心电学技术(正高).docx
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心电学技术(正高).docx
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心电学技术(正高)
[多项选择题]
1、P波时限>0.11s可见于下列哪种疾患A.心房梗死
B.右心房负荷增加
C.房内阻滞
D.急性左心衰
E.二尖瓣狭窄
参考答案:
A,C,D,E[材料题]
2、患者女性,65岁,冠心病,下壁心肌梗死。
10年前因三度房室传导阻滞置入VVI起搏器,起搏频率设置在72次/分。
[案例分析]
1.近日因胸闷、头晕查心电图并绘制梯形图,梯形图如图4-5-16所示,心房率为92次/分,心室率为40次/分。
梯形图显示的诊断应为
A.心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
B.房性心动过速、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
C.心房扑动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
D.窦性心律、三度房室传导阻滞、心室起搏心律
E.窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律
参考答案:
D
[案例分析]
2.患者起搏频率由初始72次/分下降至目前的40次/分,应考虑
A.起搏器功能障碍
B.起搏器电池耗竭
C.起搏器感知障碍
D.起搏器功能正常
E.起搏器频率降低
参考答案:
B[案例分析]
3.下一步的治疗措施是
A.更换电池
B.立即更换起搏器
C.更换起搏电极'
D.给起搏器充电
E.提高窦房结频率
参考答案:
B
·
参考解析:
1.梯形图显示PP间距规则,RR间距规则,心房率快于心室率,房室之间无传导关系,为三度房室传导阻滞。
梯形图中St表示起搏器起搏点位置,并刺激心室激动,为心室起搏心律。
2.起搏器使用年限一般为6~8年,患者使用10年,起搏频率降低近50%,提示起搏器电池耗竭。
·
[多项选择题]
3、使用12导联同步心电图机时,左右下肢电极不能放置于同一侧下肢的原因错误的是
A.降低了心电图波幅
B.可使心电图波形反转
C.降低了抗交流电干扰的能力
D.易产生基线漂移
E.易引起ST段失真
参考答案:
A,B,D,E
参考解析:
12导联同步心电图机安装有右下肢反驱动电路,能有效抑制交流电干扰。
如将左、右下肢电极放在同一侧下肢上等于取消了此功能,从而降低了抗交流电干扰的能力。
[材料题]
4、患者男性,35岁,阵发性心悸5年。
否认高血压、冠心病病史。
查体:
血压为80/40mmHg,心界不大,听诊心律不齐,第1心音强弱不等。
心电图如下图所示。
[案例分析]
1.该心电图最可能的诊断是
A.室性心动过速,心室夺获
B.心房颤动伴室内差异性传导
C.间歇性束支阻滞
D.预激综合征合并心房颤动
E.室上性心动过速伴室内差异性传导
参考答案:
D[案例分析]
2.如果最短的RR间距为210ms,容易发生的并发症是
A.室性心动过速
B.心室颤动
C.房室折返性心动过速
D.房性心动过速
E.心房颤动
参考答案:
B
·
参考解析:
心电图显示基本心律为心房颤动;QRS波群宽大畸形,同一导联中QRS波群形态不同,V~V导联宽QRS波群起始部可见delta波,应考虑为预激综合征合并心房颤动。
预激综合征合并心房颤动时,如果最短的RR间距≤240ms,提示为高危旁路,由于经旁路下传的频率很快,很容易转变为心室颤动。
·
[多项选择题]
5、关于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的表述,正确的是
A.可表现为典型的双向性室性心动过速
B.常因运动或情绪激动所诱发
C.常有心脏结构异常
D.β受体阻滞剂治疗有效
E.常见于儿童和年轻人
参考答案:
A,B,D,E
参考解析:
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速属于遗传性心律失常,该类心律失常具有3个典型的特征:
①常因运动或情绪激动所诱发;②可表现为典型的双向性室性心动过速,而静息心电图常无明显异常;③心脏结构多为正常。
[多项选择题]
6、关于高钾血症的描述,正确的是
A.复极3相时间缩短
B.除极0相上升速度减慢
C.R波振幅降低,S波增宽
D.ST段不下移
E.可引起ST段抬高
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
高钾血症时,血钾达到一定水平可引起ST段下移,亦可引起ST段抬高。
[材料题]
7、患者男性,80岁,高血压病史20年。
查心电图并绘制梯形图,梯形图如图4-5-13所示,窦性心率为60次/分。
[案例分析]
1.梯形图显示的心律失常为
A.完全性左束支阻滞
B.完全性右束支阻滞
C.预激综合征
D.室内阻滞
E.房室结双径路现象
参考答案:
B[案例分析]
2.梯形图中第3至第6个心搏用A行中的黑圆点表示,心率为105次/分,说明存在
A.窦性心动过速
B.交界性心动过速
C.房性心动过速
D.房内折返性心动过速
E.窦性心律不齐
参考答案:
C
·
参考解析:
1.梯形图显示,所有的心房激动达到V行(心室内)时,不能从右束支(R)传导,只能从左束支(L)传导,为完全性右束支阻滞。
2.梯形图显示第3至第6个心搏起源点位于A行内(心房内),P′P′间距不齐,频率较快,为自律性增高的房性心动过速。
·
[多项选择题]
8、可引起心肌缺血的是
A.冠状动脉狭窄
B.冠状动脉痉挛
C.冠状动脉微血管病变
D.心肌桥
E.以上都错
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
9、患者男性,40岁,近来反复发作胸骨后疼痛,其发作与劳累无关,含硝酸甘油胸痛可缓解。
胸痛发作时可见V1~V4导联ST段抬高,数分钟后心电图恢复正常。
[案例分析]
1.该患者的诊断应考虑为
A.变异型心绞痛
B.急性前壁心肌梗死
C.前壁室壁瘤形成
D.早期复极综合征
E.心肌病
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者冠状动脉造影发现左前降支近段85%狭窄,运动负荷心肌灌注显像最可能的表现为
A.前壁节段性放射性稀疏或缺损
B.后壁节段性放射性稀疏或缺损
C.下壁节段性放射性稀疏或缺损
D.后侧壁节段性放射性稀疏或缺损
E.无明显变化
参考答案:
A
·
参考解析:
2.左前降支狭窄主要表现为前壁心肌缺血,运动负荷心肌灌注显像多表现为前壁节段性放射性稀疏或缺损。
·
[多项选择题]
10、关于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的表述,正确的是
A.可表现为典型的双向性室性心动过速
B.常因运动或情绪激动所诱发
C.常有心脏结构异常
D.β受体阻滞剂治疗有效
E.常见于儿童和年轻人
参考答案:
A,B,D,E
参考解析:
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速属于遗传性心律失常,该类心律失常具有3个典型的特征:
①常因运动或情绪激动所诱发;②可表现为典型的双向性室性心动过速,而静息心电图常无明显异常;③心脏结构多为正常。
[多项选择题]
11、关于高钾血症的描述,正确的是
A.复极3相时间缩短
B.除极0相上升速度减慢
C.R波振幅降低,S波增宽
D.ST段不下移
E.可引起ST段抬高
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
高钾血症时,血钾达到一定水平可引起ST段下移,亦可引起ST段抬高。
[材料题]
12、患者男性,18岁,发作性心悸2年,突发突止。
记录到心慌发作时心电图并绘制梯形图,梯形图如图4-5-14所示,心动过速时心率为180次/分。
[案例分析]
1.该梯形图显示的心律失常为
A.阵发性窦房结内折返性心动过速
B.阵发性心房内折返性心动过速
C.阵发性自律性增高的房性心动过速
D.阵发性房室折返性心动过速
E.阵发性房室结折返性心动过速
参考答案:
D[案例分析]
2.心动过速发作前后的梯形图符号表示还存在
A.右束支阻滞
B.左束支阻滞
C.室内阻滞
D.房室旁路
E.室内差异性传导
参考答案:
D
·
参考解析:
1.上条梯形图显示第3、4个心搏为房性期前收缩,A-V行显示PR间期长短不一,前者短(第3个心搏中间实线)而后者长(第4个心搏右侧长虚线),显示房室结双径路存在,当房性期前收缩从慢径路下传时诱发顺向型房室折返性心动过速。
2.上条梯形图第1至第3个心搏和下条梯形图最后1个心搏A-V行中的实线左侧的虚线传导比实线传导更快,提前激动心室,PR间期缩短,表示存在房室旁路。
上条梯形图前3个心搏V行中的三角表示预激波。
此梯形图用来解释和帮助理解心电图上的复杂表现,即患者为预激综合征,并且存在房室结双径路,房性期前收缩经慢径路下传时诱发出房室折返性心动过速。
·
[多项选择题]
13、会引起QRs波群增宽的是
A.室性异位心律
B.室内差异性传导
C.预激综合征
D.早期复极
E.Ic类药物
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
14、患者男性,14岁,发作性晕厥多年,临床诊断为病态窦房结综合征,既往心电图显示窦性心动过缓、窦性停搏、交界性逸搏及逸搏心律。
[案例分析]
1.该患者最近心电图检查见图3-9-7,应诊断为
A.房性期前收缩二联律
B.反复搏动
C.逸搏夺获二联律
D.交界性逸搏心律
E.窦性停搏
参考答案:
C[案例分析]
2.与上述心电图诊断容易混淆的是
A.房性期前收缩二联律
B.反复搏动
C.二度Ⅱ型窦房阻滞
D.交界性逸搏心律
E.窦性停搏
参考答案:
B[案例分析]
3.逸搏夺获性心律与反复搏动的鉴别主要根据
A.联律间期是否相等来鉴别
B.代偿间歇是否完全来鉴别
C.心律是否整齐来鉴别D.2个QRS波群之间是窦性P波还是逆行P′波来鉴别
E.RR间距是否规律来鉴别
参考答案:
D
·
参考解析:
逸搏夺获二联律的心电图特征为:
每一个延迟出现的QRS波群后均跟随一窦性P-QRS-T波,表现为QRS-P-QRS序列。
·
[多项选择题]
15、如图显示起搏器PVC功能开启前、后的心电图。
以下为有关PVC功能的描述,其中正确的是
A.PVC功能是指起搏器检测到室性期前收缩后,自动延长心室后心房不应期(PVARP),避免感知逆传P波而诱发PMT
B.PVC功能是双腔起搏器特有的功能之一
C.室性期前收缩后触发心房不应期(ARP)
D.室性期前收缩后的第一个AV间期等于设置的AV间期
E.起搏器判定室性期前收缩的标准是QRS波前或者连续两个心室波之间无起搏或感知的心房波
参考答案:
A,B,D,E
参考解析:
心房不应期等于AV间期+心室后心房不应期(PVARP)。
心房不应期(ARP)由心房电信号触发,心室电信号触发的是心室后心房不应期,包括心室后心房空白期和心室后心房相对不应期。
[多项选择题]
16、预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现是
A.窦性心律呈完全心室预激图形
B.PJ间期常>0.27s
C.心房颤动或心房扑动时,QRS波群呈完全心室预激图形
D.食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速
E.以上都是不是
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
17、患者男性,58岁。
胸闷1年,因平时静息心电图正常而行平板运动试验。
运动至目标心率的70%时即出现V~V导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,立即终止试验。
[案例分析]
1.运动试验结果应为
A.阴性
B.阳性
C.可疑阳性
D.假阳性
E.假阴性
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者终止运动试验的理由是
A.血压下降
B.出现ST段抬高
C.仪器故障
D.极度体力衰弱
E.严重心律失常
参考答案:
B
[案例分析]
3.冠状动脉狭窄最可能的部位是
A.左前降支远段
B.左前降支近段
C.左前降支的对角支
D.左回旋支
E.右冠状动脉及左回旋支
参考答案:
B[多项选择题]
18、长期预防致命性心律失常的方法包括
A.安装埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
B.口服胺碘酮
C.口服地高辛
D.口服心律平
E.口服阿替洛尔
参考答案:
A,B,E[材料题]
19、患者女性,37岁,5岁起在情绪激动或运动后反复发生晕厥。
超声心动图正常,常规心电图正常。
静滴肾上腺素诱发出心律失常,心电图如图3-12-8所示。
[案例分析]
1.该患者的心电图诊断为
A.非阵发性室性心动过速
B.室上性心动过速
C.尖端扭转型室性心动过速
D.心房扑动
E.双向性室性心动过速
参考答案:
E[案例分析]
2.该类型心律失常除见于洋地黄中毒外,还常见于
A.早期复极综合征
B.Brugada综合征
C.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
D.长QT间期综合征
E.短QT间期综合征
参考答案:
C
·
参考解析:
2.该心电图表现为典型的双向性室性心动过速。
患者为女性,无基础心脏病,常规心电图正常。
5岁起因情绪激动或运动反复发作晕厥。
肾上腺素可诱发双向性室性心动过速,因此该患者的心律失常诊断应为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。
该类患者发作晕厥时可表现为双向性室性心动过速,多形性室性心动过速或心室颤动。
对该类患者应采用β受体阻滞剂治疗,部分患者最终需要植入ICD治疗。
·
[多项选择题]
20、房颤心电图表现为
A.P波消失,代之小而不规则的基线波动
B.QRS波群通常形态正常
C.R-R间隔绝对不规则
D.颤动波之间等电位线消失
E.房率约350~600次/分
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
21、以下为V1导联呈rSr'图形而QRS时限<0.12秒的临床意义的表述,其中正确的是
A.正常人可见此类图形
B.正常人V导联和V导联可见此类图形
C.束支传导延迟病变可产生此类图形
D.右心室肥厚不会引起此类图形
E.r'波可以是右心室流出道室上嵴部位生理性激动延迟所致
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
V导联呈rSr'图形而QRS时限<0.12秒,可见于2.4%的正常人。
此时,r'波是右心室流出道室上嵴部位生理性激动延迟所致。
V导联呈rSr'图形同样能在病变心脏如右心室肥大或束支传导延迟中见到。
[材料题]
22、患者男性,58岁。
胸闷1年,因平时静息心电图正常而行平板运动试验。
运动至目标心率的70%时即出现V~V导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,立即终止试验。
[案例分析]
1.运动试验结果应为
A.阴性
B.阳性
C.可疑阳性
D.假阳性
E.假阴性
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者终止运动试验的理由是
A.血压下降
B.出现ST段抬高
C.仪器故障
D.极度体力衰弱
E.严重心律失常
参考答案:
B[案例分析]
3.冠状动脉狭窄最可能的部位是
A.左前降支远段
B.左前降支近段
C.左前降支的对角支
D.左回旋支
E.右冠状动脉及左回旋支
参考答案:
B[多项选择题]
23、长期预防致命性心律失常的方法包括
A.安装埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
B.口服胺碘酮
C.口服地高辛
D.口服心律平
E.口服阿替洛尔
参考答案:
A,B,E[材料题]
24、患者女性,37岁,5岁起在情绪激动或运动后反复发生晕厥。
超声心动图正常,常规心电图正常。
静滴肾上腺素诱发出心律失常,心电图如图3-12-8所示。
[案例分析]
1.该患者的心电图诊断为
A.非阵发性室性心动过速
B.室上性心动过速
C.尖端扭转型室性心动过速
D.心房扑动
E.双向性室性心动过速
参考答案:
E[案例分析]
2.该类型心律失常除见于洋地黄中毒外,还常见于
A.早期复极综合征
B.Brugada综合征
C.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
D.长QT间期综合征
E.短QT间期综合征
参考答案:
C
·
参考解析:
2.该心电图表现为典型的双向性室性心动过速。
患者为女性,无基础心脏病,常规心电图正常。
5岁起因情绪激动或运动反复发作晕厥。
肾上腺素可诱发双向性室性心动过速,因此该患者的心律失常诊断应为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。
该类患者发作晕厥时可表现为双向性室性心动过速,多形性室性心动过速或心室颤动。
对该类患者应采用β受体阻滞剂治疗,部分患者最终需要植入ICD治疗。
·
[多项选择题]
25、患者女性,52岁。
因胸痛、咽喉堵塞感5小时就诊,心电图如图所示。
以下为该心电图的诊断,其中正确的是
A.窦性心律
B.一度房室传导阻滞
C.完全性右束支阻滞
D.Q波型心肌梗死
E.急性心肌缺血
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
心电图示窦性心律,一度房室传导阻滞,右束支阻滞(V~V导联呈现rSR'波,Ⅰ、V、V导联呈现宽S波)。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V~V导联出现T波深倒置(注意:
继发于右束支阻滞的T波改变在这些导联应该是直立的),结合患者的病史,提示急性心肌缺血或非ST段抬高型心肌梗死。
由于心电图未显示有异常Q波,因而不应诊断Q波型心肌梗死。
[多项选择题]
26、室性并行心律的特点包括以下哪些
A.室性异位搏动与窦性搏动配对间期不固定
B.窒性融合波
C.室性异位搏动形态不一致
D.两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍
E.室性异位搏动与窦性搏动配对间期固定
参考答案:
A,B,D
参考解析:
室性并行心律的特点包括室性异位搏动于窦性搏动配对间期不固定、室性融合波以及两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍。
[材料题]
27、患者男性,46岁。
近1个月频繁发作胸痛,持续数分钟,无症状时心电图正常。
患者在进行平板运动试验检查时出现剧烈胸痛,立即终试验,运动前、运动中及运动终止后的心电图如图4-4-5A、B、C。
[案例分析]
1.该患者的运动试验结果应为
A.阴性
B.阳性
C.可疑阳性
D.假阳性
E.不能评价
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者终止运动试验的原因是
A.达到目标心率
B.Ⅰ、aVL、V~V导联ST段压低≥0.1mV
C.出现胸痛伴ST段抬高
D.出现窦性心动过缓
E.运动中出现J
波
参考答案:
C[案例分析]
3.该患者冠状动脉狭窄最可能的部位是
A.左前降支远段
B.左前降支近段
C.右冠状动脉
D.左回旋支
E.左主干
参考答案:
C
·
参考解析:
3.患者运动前的心电图显示为正常,运动中出现剧烈胸痛,相应的心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3~0.4mV,且出现窦性心动过缓,同时伴Ⅰ、aVL及V~V对应导联的ST段压低,于是立即终止试验,并给予硝酸甘油片含服,胸痛症状缓解,ST段抬高很快恢复至运动前水平。
根据Ⅲ导联ST段抬高>Ⅱ导联,且出现对应导联Ⅰ、aVL导联ST段压低的心电图特点,提示冠状动脉病变的部位为右冠状动脉。
冠脉造影显示:
患者右冠状动脉近、中段严重狭窄达90%。
·
[多项选择题]
28、患者女性,72岁。
自觉有心跳不齐感,心电图检查如图所示,以下为该心电图的诊断,其中正确的是
A.伪差
B.心房颤动
C.窦性心律不齐
D.一度房室传导阻滞
E.左前分支阻滞
参考答案:
A,C,D,E
参考解析:
乍一看,心电图似乎显示为心房颤动,且R-R间距不等。
但仔细观察发现每一个QRS波前都存在明显的窦性P波,实为窦性心律不齐,而基线快速的波动波属伪差。
另外,可见PR间期延长至0.24s,存在一度房室传导阻滞。
QRS心电轴左偏超过-45°,QRS波群时间延长至0.11s,支持左前分支阻滞的诊断。
需要注意的是,左前分支阻滞可引起胸导联R波递增不良,表现为
V、V导联S波加深,胸导联呈顺钟向转位,易误认为右心室肥厚。
[材料题]
29、患者男性,36岁,体检心电图示额面QRS心电轴为+15。
[案例分析]
1.额面QRS心电轴是指
A.将额面QRS向量环综合成一个最大向量,代表心室除极的大小和方向
B.将额面QRS向量环综合成一个最大向量,代表心室复极的大小和方向
C.将额面QRS向量环综合成一个最小向量,代表心室除极的大小
D.将额面QRS向量环综合成一个最小向量,代表心室除极的方向
E.将额面QRS向量环综合成一个最小向量,代表心室复极的大小和方向
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者的额面QRS心电轴属于
A.左偏
B.右偏
C.无偏移
D.极度左偏
E.重度右偏
参考答案:
C[案例分析]
3.关于正常人额面QRS心电轴的描述,正确的是
A.正常人额面QRS心电轴可为0°~-30°
B.正常人额面QRS心电轴的范围为0°~+75°
C.正常人额面QRS心电轴的范围为+30°~+90°
D.正常人额面QRS心电轴可为0°~-50°
E.正常人额面QRS心电轴可为+90°~+120°
参考答案:
A
·
参考解析:
部分正常人额面QRS心电轴可以在0°~-30°之间。
如果额面QRS心电轴为+90°~+120°,应视为心电轴轻、中度右偏。
·
[多项选择题]
30、患者女性,52岁。
因胸痛、咽喉堵塞感5小时就诊,心电图如图所示。
以下为该心电图的诊断,其中正确的是
A.窦性心律
B.一度房室传导阻滞
C.完全性右束支阻滞
D.Q波型心肌梗死
E.急性心肌缺血
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
心电图示窦性心律,一度房室传导阻滞,右束支阻滞(V~V导联呈现rSR'波,Ⅰ、V、V导联呈现宽S波)。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V~V导联出现T波深倒置(注意:
继发于右束支阻滞的T波改变在这些导联应该是直立的),结合
患者的病史,提示
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