胸心外科学习题(正高).docx
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胸心外科学习题(正高).docx
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胸心外科学习题(正高)
[多项选择题]
1、根据肿瘤的组织起源,不属于神经鞘源性肿瘤的是A.神经纤维瘤
B.神经母细胞瘤
C.节神经瘤
D.副神经节瘤
E.Askin
瘤
参考答案:
B,C,D,E[材料题]
2、男性,52岁,因乏力气促半年来诊。
查体:
颈静脉怒张,下肢浮肿,肝大肋下四指,腹水征(+),心音钝远。
超声心动图示心包增厚粘连有钙化,少量心包积液,心脏收缩舒张受限,各瓣膜未见异常[案例分析]
1.此症的初步印象是
A.充血性心衰
B.心肌病
C.缩窄性心包炎
D.心包积液
E.心肌炎
参考答案:
C[案例分析]
2.本症超声心动图测量心腔大小会表现为
A.各心腔大小正常
B.右室扩大,左室缩小
C.左室扩大,右室缩小
D.心房扩大,心室缩小
E.心室扩大,心房缩小
参考答案:
D[案例分析]
3.本症如手术治疗,术中及术后早期应特殊注意的是
A.应用抗凝药,防止血栓发生
B.控制输液量,防止心脏过胀
C.应用心肌营养药,保护心肌
D.加大输液量,保证血容量
E.应用凝血药,防止出血
参考答案:
B[多项选择题]
3、多发性大动脉炎的临床分型包括()
A.头臂动脉型
B.主一肾动脉型
C.下肢动脉型
D.肺动脉型
E.冠状动脉型
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
4、患儿,男,3岁,因"生后发现心脏杂音3年"入院。
术前超声心动图提示:
双侧右房结构,功能性单心房,单心室(右室型),共同房室瓣轻度反流,大动脉异位,肺动脉狭窄,细小侧支血管形成。
术中探查:
大动脉位置关系为右前、左后位,上腔静脉右侧,下腔静脉右侧偏中间,肺动脉瓣口及瓣下狭窄,左肺动脉7mm,右肺动脉9mm。
故决定行一期Fontan+开窗术。
[案例分析]
1.与心房内侧隧道Fontan术比较,心房外管道Fontan术的优势主要有()
A.血流动力学效应更好
B.室上性心律失常发生率较低
C.死亡率较低
D.血栓事件发生率较低
E.体外循环转流和升主动脉阻断时间较短
F.无狭窄,不影响肺动脉和下腔静脉生长
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.开窗Fontan术的优势包括()
A.减低体静脉回流压力
B.减少心律失常发生率
C.维持术后早期心排血量
D.降低术后胸腔积液发生率和持续时间
E.降低术后早期死亡率
F.缩短住院时间
参考答案:
A,C,D,E,F[案例分析]
3.Fontan术开窗的缺点主要有()
A.血栓形成及脑卒中可能
B.动脉血氧饱和度降低
C.心律失常发生增加
D.降低术后心排血量
E.需要以后封堵开窗
F.增加术后住院时间
参考答案:
A,B,E[案例分析]
4.Fontan术后晚期循环衰竭最有效的临床治疗方法是()
A.饮食及锻炼
B.药物治疗
C.VAD
D.ECMO
E.微型血泵
F.心脏移植
参考答案:
F
·
参考解析:
1.心外管道远端斜口对应左肺动脉,心房壁不扩张,血流动力学效应更好。
心外管道手术所致室上性心律失常、心房颤动和心房扑动发生率较低。
与接受心内侧隧道手术者相比,接受心外管道手术治疗者的死亡率较低。
接受心外管道手术治疗者的血栓事件发生率低于接受心内侧隧道手术治疗者,血栓主要形成于板障的肺静脉心房侧和主肺动脉残端。
心外管道手术已从完全或部分采用体外循环,发展至不采用体外循环;而心内侧隧道手术的体外循环转流和升主动脉阻断时间较长。
心外管道手术未导致肺动脉扭曲,也不影响肺动脉和下腔静脉生长,且无狭窄或血栓形成。
2.对于高危患者推荐使用开窗Fontan术。
已经证实的优势包括降低术后早期死亡率,术后胸腔积液发生率和持续时间降低,住院时间缩短,当肺部血流减少时通过开窗处的右向左分流有助于维持术后早期心排血量。
·
[材料题]
5、患者女性,36岁。
因反复发作吞咽困难14年,加剧1个月入院。
吞咽困难与情绪有关,与食物种类无关,开始可自行缓解,渐需服山莨菪碱,发作间歇期逐渐缩短。
查体无阳性体征。
[案例分析]
1.患者可能的疾病包括
A.食管下段良性狭窄
B.膈疝
C.硬度病造成的无蠕动性异常
D.賁门失弛缓症
E.賁门癌
F.假性失弛缓症
G.食管下段平滑肌瘤
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G[案例分析]
2.为进一步诊治,可做的检查包括
A.食管压力测定
B.ERCP
C.胸片
D.食管胃气钡双重造影
E.食管镜
F.闪烁图检查
G.纤支镜
H.胸部CT
参考答案:
A,C,D,E,F,H[案例分析]
3.
提示:
患者行食管钡餐透视,见明显的鸟嘴征,食管扩张。
可以选择的治疗方法包括
A.賁门切除食管胃弓下吻合术
B.经胸食管肌层切开术
C.内科药物治疗
D.经腹食管肌层切开术
E.放疗
F.扩张治疗
G.经胸食管肌层切开同时抗反流手术
参考答案:
B,C,D,F,G[案例分析]
4.食管肌层切开术后常见的并发症有
A.下咽困难不解除
B.大呕血
C.食管裂孔疝
D.食管粘膜穿孔
E.胃溃疡
F.胃食管反流及反流性食管炎
参考答案:
A,C,D,F[案例分析]
5.提示:
病人行食管肌层切开术,术后一个月又出现吞咽困难,食管钡餐显示賁门狭窄,狭窄部上端食管明显扩张。
可能的原因有
A.食管粘膜下血肿
B.瘢痕体质
C.肌层与粘膜间分离的范围不够
D.食管粘膜损伤
E.食管肌层切断过多
F.食管肌层切断不彻底
G.迷走神经损伤
参考答案:
A,B,C,F[案例分析]
6.提示:
患者再次手术准备行賁门及食管下段切除,胃食管主动脉弓下吻合术,麻醉后患者出现严重误吸,血氧饱和度降至60%。
进一步的处理是
A.给予激素
B.间断经气管插管吸出误吸内容
C.止吐剂
D.带呼吸机辅助呼吸至少24h,观察病人血氧情况,再决定拔管
E.雾化吸入
F.经气管插管进行双肺灌注冲洗
G.充分吸氧,加深麻醉
参考答案:
A,B,D,F[多项选择题]
6、二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现是
A.长间歇有规则的出现
B.P-P间距逐渐缩短,但无脱漏
C.长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏
D.心室律规则
E.在一段长间歇中无P-QP,S-T,间歇常等于正常窦性P-P间距的2倍或3倍
参考答案:
C,E[多项选择题]
7、男,35岁,30分钟前被刺刀扎伤左胸,体检:
呼吸38次/分。
唇发绀,血压80/60mmHg,左下胸壁有一3cm长伤口,伤口有气泡溢出。
腹部隆起不明显,腹腔穿刺抽不出血性积液。
诊断为开放性气胸,其纵隔表现为
A.吸气时纵隔向左侧移位
B.纵隔无变化
C.呼气时纵隔向右侧移位
D.吸气时纵隔向右侧移位
E.呼气时纵隔向左侧移位
参考答案:
D,E[多项选择题]
8、升主动脉瘤的手术指征有
A.升主动脉瘤直径>5.0cm,不论有无症状,均应手术治疗
B.动脉瘤直径在4.0~5.0cm,随访半年直径增加超过0.5cm者
C.马方综合征或有遗传家族史患者,升主动脉瘤直径>4.5cm
D.主动脉瓣手术,升主动脉直径>4.5cm,需同期置换升主动脉
E.主动脉瓣二叶式畸形合并升主动脉直径>5.0cm
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
9、患儿,男,2个月,因"出生后气促紫绀,逐渐加重"前来就诊。
查体:
体温36.9℃,血压93/58mmHg;口唇及甲床有紫绀,经皮氧饱和度78%;双肺呼吸音粗,未闻及啰音,呼吸急促,38次/分。
心率140次/分,律齐,胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,肝肋下1.5cm。
超声心动图诊断:
右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。
大动脉侧位,室间隔缺损位于肺动脉下,直径9mm,为非限制型,右心室增大,左心室大小发育可,主肺总动脉及左右肺动脉增粗。
[案例分析]
1.
该右心室双出口类型又被称之为()
A.Ebstein畸形
B.Taussig-Bing畸形
C.Williams综合征
D.Holmes心
E.Bland-White-Garland综合征
F.Williams-Beuren综合征
参考答案:
B[案例分析]
2.为了进一步明确诊断,下列合适的无创检查还有()
A.心脏多排CT
B.心脏MRI
C.心电图
D.胸部X线平片
E.心脏核素扫描
F.心脏PET-CT
参考答案:
B[案例分析]
3.(提示经心脏MRI检查,发现患儿还合并有主动脉缩窄,结合体格检查发现,上下肢血压的收缩压差值为50mmHg。
患儿一般情况可,未发现心脏以外的其他医学问题或疾病诊断。
)如计划实施手术治疗,则适宜的手术方案为()
A.仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道,实施心房内调转手术(Senning手术)
B.仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道,实施动脉调转术(Switch手术)
C.构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道,实施心房内调转手术(Senning手术),同时一并实施主动脉缩窄修补手术
D.构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道,实施动脉调转术(Switch手术),同时一并实施主动脉缩窄修补手术
E.分期手术,第一期手术时先实施主动脉缩窄修补手术,待第二期手术时再构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道,和心房内调转手术(Senning手术)或动脉调转术(Switch手术)
F.分期手术,第一期手术时先构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道,和心房内调转手术(Senning手术)或动脉调转术(Switch手术),待第二期手术时再实施主动脉缩窄修补手术
参考答案:
D[案例分析]
4.对Taussig-Bing畸形患者实施心室内隧道+Switch手术时,如拟进行Lecompte操作,则横断两大动脉的方式为()
A.高位横断主动脉,低位横断肺总动脉
B.低位横断主动脉,高位横断肺总动脉
C.高位横断主动脉,高位横断肺总动脉
D.低位横断主动脉,低位横断肺总动脉
E.可在任何高度上横断两大动脉
F.只需横断两大动脉中的任意一根即可
参考答案:
A
·
参考解析:
2.心脏多排
CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风险。
心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。
心脏MRI作为一种无放射性损伤的影像学手段,既能清晰显示心内和心外结构,还能对心脏功能进行评估,是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。
3.对于合并主动脉缩窄的Tauss-Bing畸形(即TGA型DORV),最常用的方法是动脉调转术,即内隧道补片将VSD关闭到肺动脉,同时行大动脉调转术。
该技术具有良好的可靠性,可适用于任何大动脉关系的Taussig-Bing畸
形。
对于合并主动脉弓部梗阻的Tauss-Bing畸形患儿,一般考虑一期手术根治,而不使用分期方案。
·
[材料题]
10、患者,男性,48岁,男性,农民,干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛,随即虚脱,后被家人送至医院就诊。
既往有高血压病史。
[案例分析]
1.此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断
A.心绞痛
B.心肌梗塞
C.夹层动脉瘤
D.肺栓塞
E.气胸
F.食管破裂
G.高血压危象
参考答案:
B,C,D,E[案例分析]
2.经进一步检查,胸片提示纵隔影增宽,左侧胸腔积液,心肌酶谱正常。
下列哪些检查有助于进一步明确诊断
A.心电图
B.螺旋CT
C.MRI
D.ECT
E.PET
F.胸腔穿刺
G.经食道超声
H.动态血压监测
参考答案:
B,C,F,G[案例分析]
3.经检查患者诊断为主动脉夹层分离,下列哪些分型是正确的
A.C型,夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
B.Ⅰ型,夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉
C.A型,夹层分离涉及升主动脉,不论内膜破口源自何处
D.Ⅱ型,夹层分离限于升主动脉
E.B型,夹层分离未涉及升主动脉
F.Ⅲ型,夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
G.B型,夹层分离限于升主动脉
参考答案:
B,C,D,E,F[案例分析]
4.此患者最后诊断为B型夹层分离,给予手术治疗,术后需注意以下哪些方面
A.广谱抗生素应用
B.呼吸机辅助呼吸
C.观察患者神志
D.注意肢体活动
E.注意电解质平衡
F.术后出血量大,每小时超过400ml时,需要考虑开胸止血
G.控制血压
参考答案:
A,B,C,D,E,G[多项选择题]
11、属于血清凝集反应的有
A.Widal试验
B.Weil-Felix反应
C.抗"O"试验
D.Elek试验
E.Ascoli试验
参考答案:
A,B[多项选择题]
12、心血管外科手术后急性肾衰竭的早期临床表现
A.顽固性酸中毒
B.尿量减少或无尿
C.血
BUN、Cr明显增高
D.血K持续增高
E.尿比重>1.020
参考答案:
A,B,D[材料题]
13、患者,男性,34岁。
近3年经常出现心悸,时伴胸痛,晕厥2次。
查体:
血压110/60mmHg,脉搏74次/分。
双肺呼吸音清,未闻及于湿啰音。
胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向左腋下传导。
下肢无水肿。
血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。
心电图:
窦性心律,70次/分,Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4~6导联T波倒置。
超声心电图:
室间隔明显增厚,最厚19mm,左室后壁12mm,心肌回声增粗、增强,无节段性运动减低,二尖瓣前叶可见收缩期前向运动(SAM征)。
LVEF70%。
[案例分析]
1.目前诊断应首先考虑为()
A.风心病主动脉瓣狭窄
B.高血压性心脏病
C.室间隔缺损
D.Marfan综合征
E.冠心病
F.肥厚型梗阻性心肌病
参考答案:
F[案例分析]
2.对于该患者询问病史时对确定诊断有帮助有()
A.父亲高血压病史
B.哥哥有心肌肥厚
C.配偶有精神病史
D.长子6岁猝死
E.本人有吸烟史
F.配偶的弟弟20岁猝死
参考答案:
B,D[案例分析]
3.针对该患者,下列体检可能正确的是()
A.含服硝酸甘油使原有心脏杂音加重
B.服用二氢吡啶类降压药物使心脏杂音增强
C.Valsava动作使心脏杂音增强
D.下蹲动作使该心脏杂音减弱
E.运动时杂音减弱
F.使用β受体阻滞剂杂音减弱
参考答案:
A,B,C,D,F[案例分析]
4.关于肥厚型心肌病治疗的说法正确的有()
A.对重症梗阻型患者可考虑介入或外科手术
B.对于出现心力衰竭的晚期患者酌情应用利尿剂和血管扩张剂
C.对于室间隔较薄(≤18mm)的患者不适合心肌消融术,也不宜采用起搏治疗
D.因该病血栓发生率高,应长期抗凝治疗
E.合并需进行外科手术的其他心脏疾病应首选外科手术治疗
F.慎用增强心肌收缩力或减少左心室容量的药物
参考答案:
A,B,E,F
·
参考解析:
3.凡增强心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施如给予洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或过期前收缩动后均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的措施如给血管收缩药,β受体阻滞剂,下蹲,紧握拳时均可使杂音减弱。
4.对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗,置入双腔DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
如有明显的梗阻,左房和肺动脉压力均高者,洋地黄及利尿剂、血管扩张剂非但无效,反会恶化舒张功能,加重流出道梗阻,恶化心力衰竭。
当晚期肥厚型心肌病病人发展为心力衰竭时,心腔扩大,有严重收缩功能障碍者,也可应用洋地黄类正性肌力药物及利尿剂或血管扩张剂,但应从小量开始。
对于室间隔较薄(≤18mm)和间隔心肌中部梗阻的患者不适合心肌消融术(PTSMA)或手术治疗,可采用DDD起搏治疗。
合并其他需要心脏手术的疾患以手术治疗并解决为佳。
本病血栓发生率不如扩张型心肌病高,一般无需长期抗凝。
·
[材料题]
14、患者,男,28岁,自幼发现心脏杂音,没有明显的临床症状,一直未予治疗,近2个月来逐渐出现心悸,气促,运动后更明显。
到医院就诊,体查:
心率125次/分,血压140/50mmHg;双肺呼吸音对称,胸骨左缘2~3肋间可闻及连续性的杂音,P2增强。
[案例分析]
1.
需要鉴别的诊断是()
A.动脉导管未闭
B.主肺间隔缺损
C.冠状动脉右室瘘
D.室间隔缺损合并主动脉反流
E.主动脉窦瘤破裂
F.室间隔缺损合并肺动脉狭窄
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
2.能确定诊断的首选检查()
A.心电图
B.胸部X线
C.超声心动图
D.心导管检查
E.心脏CT
F.心脏核素扫描
参考答案:
C[案例分析]
3.(提示超声心动图提示窦瘤破裂入右室,合并小的干下型VSD,4.5mm,右冠窦脱入右室内,部分阻挡VSD开口,同时合并中度的主动脉瓣反流;经抗心衰治疗,患者症状无好转反而加重。
)下一步的处理是()
A.继续保守治疗,直至心功能好转
B.尽快手术治疗
C.气管插管,呼吸机辅助呼吸
D.加强强心利尿处理,待心功能平稳后再手术
E.介入封堵VSD
F.介入封堵动脉窦瘤的破裂口
参考答案:
B[案例分析]
4.患者最后进行外科手术治疗,以下操作正确的是()
A.设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注
B.通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织,应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损
C.主动脉瓣无需处理,修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失
D.需要通过主动脉切口,行主动脉瓣探查
E.行主动脉瓣成形或置换手术
F.室间隔缺损较小,可以予以直接缝闭
参考答案:
A,B,D,E
·
参考解析:
3.一般在病情的开始阶段,可以先进行调整心功能的治疗,稳定后再手术;但提示已经过积极的抗心衰治疗,效果不佳,此时应果断手术修补窦瘤破裂,室间隔缺损以及主动脉瓣的处理。
4.目前,对于主动脉窦瘤破裂的患者,一般采取双切口的方式进行心内畸形的探查与修补;经肺动脉或右室切口修补窦瘤裂口和室间隔缺损,经主动脉切口进行窦瘤主动脉侧的补片修补加固,同时探查或处理主动脉瓣。
·
[材料题]
15、男性,34岁。
劳力性心悸、气促5年。
因淋雨后出现高热不退,伴有寒战10天。
在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注,1次/日,连续10天,症状无明显改善。
查体:
T39.6℃,BP150/50mmHg。
心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
双肺未闻及啰音。
手掌、足底可见出血点,双下肢轻度水肿。
[案例分析]
1.
根据患者症状、体征,可初步诊断为
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
参考答案:
F[案例分析]
2.患者可能并发了(提示:
实验室检查:
白细胞2.2×10/L,中性91%,血红蛋白95g/L,血小板80×10/L。
)
A.凝血功能障碍
B.过敏性紫癜
C.急性细菌性心内膜炎
D.亚急性细菌性心内膜炎
E.肺炎、肺水肿
F.以上都是
参考答案:
C[案例分析]
3.目前,首先应进行的检查是
A.心电图
B.胸片
C.超声心动图
D.血培养
E.骨髓穿刺
F.免疫学检查
参考答案:
C,D[案例分析]
4.根据患者情况,应该采取的治疗措施是(提示:
检查发现金黄色葡萄球菌生长。
二尖瓣上赘生物5mm。
应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天,体温波动在38.5~40℃。
今日患者出现左侧肢体不能活动。
查体:
血压85/40mmHg。
胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤,双肺底可闻及湿啰音,双下肢水肿加重。
二尖瓣上赘生物增大到12mm。
脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。
白细胞2.8×10/L,中性94%,血红蛋白75g/L,血小板70×10/L。
尿蛋白(++++),血红蛋白尿。
)
A.尽快手术治疗
B.调整抗生素,加大剂量
C.待血培养阴性后手术
D.待尿常规恢复正常后手术
E.待肺部感染控制后手术
F.待偏瘫症状改善后手术
参考答案:
A[案例分析]
5.手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。
术后应用敏感抗生素的时间应持续
A.不超过1周B.1~2周C.2~4周D.4~6周
E.6~8周
F.连续8周以上
参考答案:
D
·
参考解析:
5.自体瓣膜心内膜炎外科治疗后,至少应用敏感抗生素治疗4~6周。
·
[多项选择题]
16、纸片扩散法药敏试验结果失控的原因有
A.标准菌株被污染
B.接种的菌悬液浓度太高或太低
C.量取抑菌环直径时读数错误
D.孵育温度不正确E.0.5麦氏管标准管未摇匀或过期失效
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
17、患者男,25岁,因“打篮球时突然出现左胸剧烈胸痛伴呼吸困难”来诊。
患者既往体健。
查体:
意识清楚,合作,轻度发绀,气管偏右,左胸饱满,叩诊鼓音,胸部未及皮下气肿,听诊左肺呼吸音消失。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.自发性血胸
B.心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.自发性气胸
E.支气管哮喘
参考答案:
D[案例分析]
2.对该患者应进行的检查是
A.胸部透视或X线片
B.肺功能检查
C.心电图
D.血气分析
E.D-二聚体检测
参考答案:
A[案例分析
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