中级呼吸科主治医师考试《呼吸内科学》相关专业知识试题及答案解析(二).docx
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中级呼吸科主治医师考试《呼吸内科学》相关专业知识试题及答案解析
(二)
一、A3型题(子母单选)
(共45小题,共45.0分)以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的
A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
第1题(1~3题共用题干)男性,70岁。
既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿。
肺功能显示阻塞性通气障碍,FEV1占预计值的50%。
该患者发生阻塞性肺气肿多为A.小叶中央型C.混合型E.以上均不是
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.全小叶型D.旁间隔型
该患者慢性咳嗽咳痰30年,活动后气短10年,肺功能示阻塞性通气功能障碍,最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿,在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显。
第2题该患者形成肺动脉高压的最主要因素为A.肺部毛细血管床减少B.血液黏度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。
第3题下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量/肺总量(%)E.每分钟静息通气量
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。
第4题(4~6题共用题干)男性,59岁。
吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有COPD。
早期慢性支气管炎肺部X线表现是A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第5题慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为A.肺泡一动脉氧分压差B.胸部X线片C.最大呼气流速D.FEV1E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
25%~75%)
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第6题对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是A.长期咳痰喘史B.桶状胸或过清音C.胸部X线示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E.心电图示低电压
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点,因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。
FEV1占预计值百分比降低、FEV1/FVC%降低,RV/TLC(%)升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
第7题(7~8题共用题干)男性,72岁。
吸烟40余年,反复咳嗽,咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年。
超声心动图显示右心室肥厚,右心室流出道增宽。
该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是A.重症肺结核B.支气管扩张C.原发性肺动脉高压D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管哮喘
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第8题引起该患者反复急性加重最常见的诱因是A.营养不良B.过度疲劳C.急性呼吸道感染D.空气污染E.哮喘发作
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第9题(9~11题共用题干)
男性,30岁。
3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷,治疗后好转。
此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作,并伴有喘鸣,应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解,2天前再次发作。
体检:
呼吸28次/分,口唇轻度发绀,两肺叩诊过清音,可闻及哮鸣音,心率120次/分,律齐。
最可能的诊断是A.慢支急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘急性发作
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第10题为明确诊断需做的检查A.拍胸片C.血白细胞计数E.血清IgE检测
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.动脉血气分析D.肺功能测定
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第11题此患者肺功能测定,最可能出现的是A.弥散功能障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍
D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第12题(12~14题共用题干)患者,28岁。
5天前后背部出现红肿,当时诊断为疖,3天前患者发热,寒战,最高39℃,伴咳嗽,黄色痰。
BP80/40mmHg,吸氧2L/min,氧分压65mmHg,胸部CT双肺多发斑片影。
该患者诊断为重症肺炎,判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括下列A.年龄大于65岁C.尿素氮E.血压
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.意识状态D.肌酐
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第13题该患者最有可能感染的致病菌A.葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.铜绿假单胞菌
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
该患者近期皮肤感染后出现肺炎,多为葡萄球菌感染。
第14题以下药物对该致病菌最敏感的是A.万古霉素C.亚胺培南E.阿奇霉素
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.莫西沙星D.青霉素
对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。
第15题(15~17题共用题干)男性,高中生。
3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊,体温多在38℃左右,自服感冒药无效。
同寝室有类似患者。
体检右下肺有少量干哕音。
X线片显示右下肺淡薄阴影。
WBC7.6×l09/L,粒细胞82%。
根据病情,推测其最可能的病原体是A.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌E.EB病毒
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.流感病毒D.肺炎链球菌
支原体感染特点一般为青壮年,既往无基础疾病或较轻基础疾病,以干咳为主,胸部体征较少,白细胞总数不高,分数较高,痰细菌学较少找到病原体。
第16题针对该病原体,选下列抗生素效果较好的为A.青霉素C.氯霉素E.万古霉素
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.林可霉素D.红霉素
治疗支原体感染以应用大环内酯类和氟喹诺酮为主。
第17题该病疗程一般为A.7天C.5~7天E.10~14天
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.3天D.7~10天
治疗支原体感染疗程一般10~14天。
第18题(18~20题共用题干)男性,18岁。
反复发作阵发性干咳2年,寒冷天气发作更频。
今天发作时频频干咳,呼气时可闻干哕音,肺功能FEV1/FVC%=60%,IgE水平增高。
最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核
C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第19题为明确诊断可采用的检查措施是A.肺功能弥散试验B.胸部X线照片C.血气分析D.支气管舒张试验E.纤维支气管镜检查
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第20题下列治疗较为合适的是A.氨茶碱十皮质激素B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸人C.抗生素十色甘酸钠D.色甘酸钠十倍氯米松气管吸入E.氧疗十氨茶碱
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第21题(21~24题共用题干)男性,30岁。
因受凉后出现畏寒、发热,咯铁锈色痰,伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片高密度阴影。
最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎E.肺脓肿
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第22题该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,最可能的原因是A.药物热B.抗生素用量不足C.加用退热药D.出现并发症E.细菌产生耐药
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等,治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。
第23题该病原体肺炎容易并发A.脓胸C.肺纤维化E.以上都不是
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.肺气肿D.机化性肺炎
肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。
第24题该病原体耐药的主要机制为A.PBP结构改变C.膜通透性降低E.产AmpC酶B.产生生物被膜D.主动外排系统
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第25题(25~27题共用题干)男性,72岁。
哮喘史40年,近5年来发生双下肢水肿,近1周哮喘加重,白天发作每周>2次,每天夜间均有发作,活动受限,没有急性加重症状。
下列对该患者的诊断最有意义的是
A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.支气管激发试验或舒张试验E.胸部X线检查
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第26题下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是A.心电向量C.脑电图E.超声心动图
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.血气分析D.脑血流图
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第27题该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于的级别是A.间歇状态C.重度持续E.未控制
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.中度持续D.控制
2006年哮喘控制水平分级标准
控制临床特征白天症状活动受限
部分控制未
(任意1周出现以下任何一项表现)控制无(≤2次/周)无任意1次任意1周内出每周>2次
夜间症状/憋醒
无
任意1次
现部分控制的每周>2次羡现≥3项
需要急救治疗/缓解药物无(≤2次/周)治疗肺功能(PEF或FEVl)急性加重正常无次
<80%预计值或个人最佳值(若已知)每年≥1次任意1周出现1
第28题(28~30题共用题干)男性,55岁。
咳嗽5年余,近来加重,咳少量脓痰,伴发热。
胸片显示:
双肺纹理增多,以右下肺为著。
首先考虑的诊断是A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎急性发作D.支气管炎E.支气管肺炎
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第29题该病加重的主要因素为
A.感染B.心功能不全C.依从性不佳D.过敏E.吸入刺激性气体
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第30题治疗应首选A.止咳、化痰B.解痉、止血C.手术治疗D.适当的抗菌药物E.抗结核治疗
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第31题(31~33题共用题干)男性,20岁。
平素健康,淋雨后突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。
胸片示右上肺大片实变影。
体检不会出现的体征是A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移
C.右上肺触觉语颤增强D.急性病容E.脉率增快
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第32题最可能的诊断为A.胸膜增厚C.肺结核E.肺梗死
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.肺脓肿D.大叶性肺炎
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第33题该患者最有可能的致病菌为A.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌E.肺炎军团菌
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
B.卡他莫拉菌D.肺炎支原体
社区获得性肺炎常见致病菌为:
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌,其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌,同时肺炎链球菌肺炎以咳铁锈色痰,肺大叶实变为特征。
第34题
(34~36题共用题干)男性,58岁。
吸烟30年。
咳嗽咳痰20余年,活动后气急4年,偶有下肢轻度水肿。
查体:
桶状胸,两肺呼吸音弱,少量湿啰音,肺动脉瓣区第二心音亢进。
最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病D.慢性支气管炎合并支气管扩张E.慢性支气管炎性心功能不全
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
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第35题该患者X线表现一般不出现A.右下肺动脉干横径小于10mmB.肺动脉段突出C.右心室增大D.膈肌低平E.两下肺肺纹理紊乱
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
慢性肺源性心脏病X线表现包括:
右下肺动脉扩张,其横径≥15mm,其横径与气管横径之比≥1.07,后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
第36题
下面心电图对该病诊断都有意义,除了A.重度顺钟向转位C.V5导联R:
S 【正确答案】: D 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 B.V1导联 R: S>l D.RV1+SV5≥1.02 心电图表现包括: 电轴右偏,重度顺钟向转位,V1导联R: S>l,AVR导联 R: S>l,V5导联R: S 第37题(37~38题共用题干)女性,30岁。 反复发作性呼吸困难,胸闷2年。 3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。 体检: 无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿哕音。 该病例最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘急性发作C.慢性喘息型支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病(红喘型)E.慢性阻塞性肺疾病(紫肿型) 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第38题表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A.一秒钟用力呼气容积(FEV1》60%预计值B.最大呼气流量(PEF》60%预计值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>12%D.吸人倍氯米松后FEV1增加率>15%E.支气管激发试验阳性 【正确答案】: C 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第39题(39~40题共用题干)患者。 10天前左下肢皮肤划破,l周前突然畏寒、发热,3天来咳嗽、气急,伴右侧胸痛。 胸片检查示肺部多发气囊样改变,部分可见液平,右侧可见少量胸腔积液。 其病原体最可能为A.化脓性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.军团杆菌 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 血源性葡萄球菌感染多继发于肺外感染的血行播散,胸部X线表现为多发性化脓性炎症,脓肿形成,肺气囊肿形成,脓胸。 第40题 最有效的抗生素为A.环丙沙星C.甲硝唑E.头孢类抗生素 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 B.万古霉素D.红霉素 去模考吧查看解析。 第41题(41~42题共用题干)男性,20岁。 接触油漆后发生喘息l灭,伴轻咳少量白痰,有过敏性鼻炎史3年。 最可能出现的体征是A.肺呼吸音增强B.双下肺叩浊音C.左肺散在水泡音D.两肺广泛哮鸣音E.两肺底小水泡音 【正确答案】: D 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第42题可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作 D.细菌性肺炎E.肺栓塞 【正确答案】: C 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第43题(43~45题共用题干)男性,70岁。 反复咳嗽咳痰30年,双下肢水肿2年,1天前咳嗽咳痰加重,黄色黏稠痰,口唇发绀,神志恍惚,双下肺可闻干、湿性啰音,心率118次/分,血气分析: pH7.27,PaO250mmHg,PaCO2 80.6mmHg,HC032mmol/L.对该患者的治疗,下列最关键的是A.呼吸兴奋剂的应用B.控制感染C.氧疗D.解痉程度E.利尿 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第44题对患者缺氧程度的判断,下列指标最敏感的是A.动脉血氧分压B.肺功能中的FEV1C.动脉血氧含量D.动脉血氧饱和度 E.肺功能中残/总比值 【正确答案】: A 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第45题对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中,下列不正确的是A.精神兴奋,烦躁不安B.持续性头痛C.室性期前收缩或其他心律失常D.球结膜充血水肿E.心率加快,血压上升 【正确答案】: C 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 二、A4型题(子母单选) (共8小题,共8.0分)第1题(46~48题共用题干)患者,40岁,农民。 诊断左肺炎球菌肺炎,治疗上应用青霉素800万单位,每日2次静滴,3天后体温未明显下降,左胸痛加重。 应当立即做下列工作中的A.急查心电图,确定是否冠心病B.做胸部B超、心脏B超,确定有否心包积液、胸腔积液C.换用其他高档广谱抗生素D.痰细菌培养十药敏,以确定诊断E.加用抗革兰阴性杆菌的药物 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第2题治疗方面下列有误的是A.加用头孢菌素类药物B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加强支持疗法E.抗生素疗程5~7天 【正确答案】: E 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第3题如患者检查后提示胸腔积液,下面指标与该患者比较符合的是A.胸水蛋白25g/LB.胸水LDHC.胸水LDH156,血液中LDH148,血液中LDH345246 D.胸水细胞数400×106/LE.胸水ADA46 【正确答案】: C 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 该患者治疗后胸痛加重,可能合并肺炎旁胸腔积液,而肺炎旁胸腔积液通常为渗出液。 第4题(49~50题共用题干)男性,30岁。 呼吸困难2天就诊,发病前有鼻痒,喷嚏。 既往有类似病史。 体检: 呼吸20次/分,双肺闻及呼气末哮鸣音,心率96次/分,律齐。 最可能的诊断是A.心源性哮喘B.上呼吸道感染C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息型支气管炎 【正确答案】: D 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第5题动脉血气分析PaCO238mmol/L,Pa0296mmHg,pH析结果,其病情程度分级为A.轻度B.中度C.危重度D.重度E.不能确定为哪一级 【正确答案】: A 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 7.39。 根据临床表现和血气分 去模考吧查看解析。 第6题 (51~53题共用题干)女性,32岁。 门诊就诊,2个月来干咳、胸闷憋气,心悸,呼吸困难,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,有类似发作病史。 听诊双肺散在哮鸣音,心率110次/分。 治疗的方法是A.给予地西泮,使患者得到休息B.给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂,解痉平喘C.给予普萘洛尔及胺碘酮,改善心悸D.1%肾上腺素1ml皮下注射,使症状迅速缓解E.吸人色甘酸钠气雾剂 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第7题此病例门诊治疗后病情好转,但2周后喘息发作,气促明显,心悸加重,急诊就医。 体检: 烦躁不安,端坐位,心率120次/分,双肺满布哮鸣音。 首先考虑的诊断是A.心源性哮喘B.合并气胸C.急性细支气管炎D.支气管哮喘急性发作E.喘息型支气管炎急性发作 【正确答案】: D 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第8题 此患者因病情较重收入病房,经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注,症状未能缓解,痰黏稠难以咳出,进食极少。 查体: 汗多,心率120次/分,呼吸音低,双肺哮呜音明显减少,白细胞6.9×l09/L,红细胞比容56%,血气分析PaCO245mmHg,PaO260mmHg,pH7.33。 此时首选的治疗是A.静脉推注毛花苷C以减慢心率B.增加激素的用量C.进一步积极补充液体D.应用广谱抗生素E.气管插管,机械通气治疗 【正确答案】: C 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 三、B型题(子母单选) (共9小题,共9.0分)以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E五个备选答案。 请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 第1题(1~3题共用备选答案)A.假性乳糜性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液男性,42岁。 曾确诊为淋巴瘤,X线和超声检查确认右侧胸腔积液,胸水乳白色,加入乙醚静置后,变为澄清 【正确答案】: B 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第2题女性,28岁。 1周来高热,体征和影像学检查确定右侧胸腔积液,胸水黄色透明,9ADA56,LDH256U/L,蛋白25g/L,细胞计数 0.09×l0/L.,淋巴细胞80% 【正确答案】: C 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 去模考吧查看解析。 第3题男性,72岁。 既往高血压,冠心病,此次人院诊断心功能不全,体征和影像学检查确定右侧胸腔积液 【正确答案】: D 【本题分数】: 1.0分 【答案解析】 乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤
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