姜卫香神经内科考试Word格式.docx
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姜卫香神经内科考试Word格式.docx
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——急性脊髓横贯性病变时,受损平面以下呈弛缓性瘫痪,瘫痪肢体呈现肌张力减低,腱反射消失,病理反射不能引出,尿潴留,一般持续1~6周。
扩散性疼痛p17——疼痛由一个神经分支扩散到另一分支支配区而产生的疼痛(3),如手指远端挫伤,疼痛可扩散到整个上肢
(2)。
三偏征:
p19——内囊感觉障碍为病变对侧偏身(包括面部)感觉缺失或减退,常伴有对侧偏瘫和偏盲,称三偏综合症(偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲)。
上运动神经元:
p20——上运动神经元发自大脑中央前回运动区第五层的锥体细胞,有称Betz细胞,其轴突形成锥体束,包括皮质脊髓束和皮质延髓束,进入大脑半球白纸组成辐射冠,分别通过内囊后肢及膝部下行至脑干。
失神发作p218——起病于儿童期,表现为突然发生和突然终止的意识丧失,病人中断正在进行的活动,如吃饭、走路。
每次发作持续时间极短,一般只有几秒钟。
发作后立即清醒,病人无任何不适,继续先前的活动。
脑电图上可见双侧对称的每秒3周棘-慢复合波,背景活动正常。
每天可发作数十次,多的上百次。
预后良好。
晕厥:
p221——为脑血流灌注短暂全面降低、缺氧所致的意识瞬时丧失。
一般有明显的诱因,常见为久站、剧痛、见血、情绪激动、急剧胸内压增高。
常有恶心、头晕、眼花、无力等先驱症状。
患者摔倒时比较缓慢。
谵妄状态:
p68——是一种一意识内容改变为主的意识障碍,多由大脑皮质病损所致,是最常见的精神错乱状态,表现为意识内容清晰度降低,虽有基本的反应和简单的心理活动,但注意力涣散,记忆力减退,对周围环境的理解和判断失常,即对时间、地点、人物的定向障碍,常有错觉和幻觉。
可持续数小时、数日甚至数周不等,多在晚间加重,间歇期意识可完全清楚。
自动症p217——在痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下发生的行为
(1),病人呈部分性或完全性对环境接触不良,做出一些表面似有目的的动作
(1)。
病人往往先瞪视不动,然后作出无意识的动作,如机械重复动作
(1),发作结束后病人对此无记忆。
可见于复杂部分发作
(1),病灶多在颞叶海马部、扣带回、杏仁核、额叶眶部或边缘回等
(1)。
是非题
1.失语症是由于发音器官的神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。
Fp74
2.Broca失语又称命名性失语。
Fp74
3.瞳孔对光反射的中枢位于枕叶。
Fp8
4.眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉。
Tp42
5.弛缓性瘫痪又称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。
Fp20
6.脑脊液是由蛛网膜颗粒产生,并由脉络丛吸收。
Fp79
7.正常脑脊液压力在侧卧位时为80~180mmHg。
Tp80
8.CSF细胞蛋白分离是指细胞数增多而蛋白量正常。
Fp245
9.格林-巴利综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬
细胞炎性反应为病理特点的自身免疫病。
Tp244
10.脊髓自上而下共发出31对脊神经,其中颈段8对,胸段12对,腰段5对,骶段5对,
尾神经1对。
Tp250
11.脊髓亚急性联合变性是由于维生素B1缺乏引起的神经系统变性疾病。
Fp263
12.短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑全面性供血障碍。
Fp127
13.分水岭脑梗塞是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。
T
14.脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。
Tp141
15.高血压脑病是指血压骤升引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征。
Tp150
16.帕金森病又称震颤麻痹,是以静止性震颤和肢体瘫痪为主要表现。
Fp193
17.帕金森病的生化病理是多巴胺递质增加而乙酰胆碱含量显著下降。
18.肝豆状核变性亦称Wilson病,是一种遗传性铜代谢异常所致的肝硬化和以基底节为主
的脑变性疾病。
Tp199
19.重症肌无力是一种神经肌肉接头疾病。
Tp296
20.脑电图是癫痫症最主要的辅助检查。
Tp220
21.内囊三偏征是指病变对侧半身感觉障碍,偏瘫和偏盲。
Tp19
22.一侧中枢性面神经麻痹导致同侧面部所有表情肌瘫痪。
Fp0
23.二级肌力是指肌肉可收缩,但不能产生运动。
Fp57
24.呼吸肌麻痹是格林-巴利综合征(GBS)的主要危险,抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS
的关键。
Fp296
25.周围神经病理改变可分为华勒变性,轴突变性,神经元变性和节段性脱髓鞘。
Fp228
26.脊髓颈膨大处横贯性损害表现为四肢中枢性瘫痪。
Fp255
27.脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
Tp130
28.一般来说,脑血栓形成的超早期溶栓治疗应在起病12小时内进行。
Fp135
29.脑出血最好发部位是基底节区。
Tp142
30.蛛网膜下腔出血常见并发症有:
再出血,脑血管痉挛和脑积水。
Tp146
单选题
1.以下哪种病理状态不属于真正意义上的昏迷:
Cp37
A.去皮质综合征B.去大脑综合征C.闭锁综D.脑死亡
2.Wernick失语可以表现为:
BP74
A.患者能听懂,但说不出B.听不懂而答非所问
C.能看懂文字,但说不出D.能看懂文字但写不出
3.垂体瘤使视交叉中部传导路受损,出现视野损害为:
AP5
A.双眼颞侧偏盲B.对侧同向性偏盲C.对侧同向象限盲D.双眼全盲
4.以下哪项正确描述了中枢性眩晕和周围性眩晕的特点:
CP11
A.前者较后者症状重,持续时间长;
B.前者无明显耳鸣、听力减退和耳聋症状;
C.后者眼震方向多为垂直或旋转性;
D.前者较后者自主神经症状(呕吐、出汗等)重。
5.以下对深感觉描述正确的是:
AP13
A.来自肌腱、骨骼和关节的本体感觉B.痛觉属深感觉
C.图形觉属深感觉D.属特殊感觉
6.不属于感觉障碍刺激性症状的是:
DP16
A.感觉倒错B.感觉过度C.疼痛D.分离性感觉障碍
7.以下何者受损不属于上运动神经元性瘫痪:
BP19
A.额叶皮质B.脊髓前角细胞C.脊髓侧束D.内囊
8.以下何者不属帕金森病的典型症状:
DP193/197
A.慌张步态B.铅管样强直C.齿轮样强直D.舞蹈症
9.关于脑脊液检查,错误的是:
DP82
A.Pandy试验是脑脊液蛋白质定性试验B.正常的糖含量为血糖50-70%
C.正常白细胞计数为0-5个/mm³
D.氯化物含量与血浆相同
10.以下何者为腰穿禁忌症:
DP79
A.怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT检查阴性B.格林-巴林综合征
C.血小板小于8万/mm³
D.脊髓压迫症,脊髓功能处于临界状态
11.不属于周围神经病理改变的有:
DP228
A.节段性脱髓鞘B.华勒变性C.轴空变性D.脂肪变性
12.正中神经麻痹临床表现,不符合的是:
AP238
A.握力和前臂旋前功能丧失B.大鱼际肌萎缩,状如猿手
C.易发烧灼性神经痛D.感觉障碍在桡侧手掌及拇指、食指和中指桡侧半的掌面
13.格林-巴林综合征,描述不当的是:
?
P244
A.患者以儿童和青少年多见B.常出现对称性颅神经损害
C.发病早期即出现脱髓鞘电生理改变D.Fisher综合征是其变异型
14.以下关于脊柱与脊髓水平的阐述,错误的是:
DP250
A.全部腰髓相当于第10-12腰椎水平B.脊髓圆锥至第一腰椎下缘
C.神经根均由相对应的椎间孔离开脊髓D.马尾由L1至尾节共11对神经根组成
15.不直接参与脊髓供血的是:
CP252
A.脊髓后动脉B.根动脉C.肋间动脉D.脊髓后动脉
16.真性尿失禁出现在以下何种脊髓平面:
CP255
A.腰膨大B.颈膨大C.脊髓圆锥D.马尾
17.脊髓压迫症患者神经根痛特点,不符合的是:
DP258
A.相应节段“束带感”B.用力咳嗽,排便时加重
C.疼痛性质如刀割或撕裂样D.止痛剂效果好
18.脊髓压迫症中最早出现括约肌功能障碍的是:
AP260
A.髓内病变B.硬膜外病变C.髓外硬膜内D.椎管旁
19.下列何者非脊髓空洞症表现:
DP262
A.夏科关节B.短上衣分布感觉障碍C.传导束性感觉障碍D.手套-袜套样感觉减退
20.颈动脉系统与椎动脉系统在颅底吻合是通过以下何者实现的:
BP121
A.前交通动脉B.后交通动脉C.大脑后动脉D.小脑上动脉
21.以下均为脑溢血手术适应症,除外:
CP144
A.小脑半球出血>
15mlB.半球血肿>
50mlC.脑干出血D.脑室出血伴梗阻性脑积水
22.确定蛛网膜下腔出血患者有无动脉瘤的金标准检查是:
CP147
A.头颅CTB.MRAC.DSAD.ECT
23.结核性脑膜炎抗痨治疗疗程是:
?
A.大于3个月B.大于4个月C.大于6个月D.至少9个月
24.不属于脑囊虫病患者常见症状的是:
DP174
A.症状性癫痫B.颅高压表现C.布龙征发作D.脑膜炎
25.以下与多发性硬化发病机制无关的是:
BP180
A.自身免疫反应B.硬皮病C.遗传因素D.环境因素
26.多发性硬化病最常见的病程类型是:
DP181
A.原发进展型B.良性型C.进展复合型D.复发-缓解型
27.以下痫样发作均属于全面性发作,除外:
CP218
A.失神发作B.肌阵挛发作C.自动症D.失张力发作
28.复杂部分性发作首选:
BP223
A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.鲁米钠
29.以下何者的遗传性代谢障碍是肝豆状核变性病理基础:
BP199
A.铁B.铜C.锌D.钙
30.神经细胞凋亡过度常出现在以下哪类疾病中:
CP273
A.脑炎B.脑血管意外C.运动神经元病D.多发性硬化
临床医学三系98级五年制神经内科补考考卷2002/09
一.最佳选择。
(30%)
(AB)1.脊髓半切综合征最常见于
A.Guillain-Barre’综合征B.脊髓髓外硬膜内肿瘤C.急性脊髓炎D.脊髓空洞征
(B)2.高血压性脑出血最好发部位是p142
A.脑室B.基底节区C.小脑D.脑桥
(C)3.癫痫诊断中最具价值的依据为p220
A.神经系统体征B.脑脊液检查C.病史D.脑电图检查
(B)4.Wernick失语可以表现为p74
A.患者能听懂,但说不出B.听不懂而答非所问
C.能看懂文字,但说不出D.能看懂文字,但写不出
(A)5.垂体瘤使视交叉中传导束受损,出现视野损害为:
p5
(B)6.以下哪者正确描述了中枢性眩晕和周围性眩晕的特点
A.前者较后者症状重,持续时间长B.前者无明显耳鸣、听力减退、耳聋症状
C.后者眼震方向多为垂直或旋转性D.前者较后者自主神经症状(呕吐,出汗等)重
(D)7.关于脑脊液检查,错误的是p82
A.Pandy试验是脑脊液蛋白定性试验B.正常糖含量为血糖50%-70%
C.正常白细胞为0-5个/mlD.氯化物含量与血浆相同
(D)8.不属于周围神经病理改变的有p228
A.节段性脱髓鞘B.华勒变性C.轴突变性D.脂肪变性
(C)9.关于格林-巴利综合征,描述不正确的是p244-245
A.患者以儿童和青少年多见B.常出现对称性颅神经损害
C.出现脑脊液特征性表现即细胞数增高,蛋白正常D.Fisher综合征是其变异型
(A)10.脊髓压迫症中最早出现括约肌功能障碍的是p260
A.髓内病变B.硬膜外病变C.髓外硬膜内病变D.椎管旁病变
(C)11.真性尿失禁常出现在以下何种脊髓平面p255
(D)12.脊髓压迫征患者神经根痛特点,不符合的是p258
A.相应节段“束带感”B.用力咳嗽、排便时加重
(B)13.颈动脉系统与椎基底动脉系统在颅底吻合是通过以下何者出现的p121
A.前交通动脉B.后交通动脉C.大脑后动脉D.小脑上动脉
(C)14.确定蛛网膜下腔出血患者有无动脉瘤的金标准检查是p147
A.头颅CTB.MRIC.DSAD.ECT
(D)15.多发性硬化最常见的病程分类是p181
A.原发进展型B.良性型C.进展复发型D.复发-缓解型
二.是非题(10%)
(f)1.一侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,说明病变在同侧动眼神经。
(t)2.造成假性延髓麻痹的病灶在双侧皮质延髓束。
(t)3.脑桥病变的特点是上下肢瘫痪在面瘫的对侧。
(t)4.脑出血患者起病后即可见CT异常高密度影。
P143
(f)5.一侧头痛是偏头痛。
P207
(f)6.与眼球运动有关的颅神经是滑车神经,动眼神经,展神经,视神经。
P5
(t)7.重症肌无力危象抢救关键是维持呼吸道通畅,人工辅助呼吸。
P299
(t)8.表现为两侧节段分布的对称性痛温觉消失而触觉保留的病变位于灰质前联合。
P254
(f)9.帕金森病的临床特征包括静止性震颤,折刀样强直,动作缓慢,慌张步态,面具脸等。
P193
(t)10.扩散性疼痛属于感觉障碍刺激性症状。
P16
三.名词解释(30%)
1.黄斑回避2.Broca失语3.TIA4.失神发作5.Wallenberg综合征6.丛集性头痛
四.问答题(30%)
1.简述格林巴利综合症的临床特点。
P243-244
GBS亦称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP或急性免疫介导多发性神经炎
••一种迅速进展,而大多可恢复的运动性神经病;
•急性或亚急性起病;
•夏秋季流行较多,无流行性;
•任何年龄组皆可发病,儿童和轻壮年居多,性别无差异。
•半数以上患者起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有免疫接种史;
•四肢对称性弛缓性瘫痪,常为四肢远端的对称性无力,腱反射减低或消失,病理反射阴性;
•感觉障碍远比运动障碍轻,主观感觉障碍较客观为重,特殊感觉一般不侵犯,典型可有手套、袜套样感觉障碍;
•可有颅神经损害,常见为面神经,表现为周围性面瘫,其次是舌咽、迷走神经
•可有肌肉压痛,尤其是腓肠肌;
•自主神经症状,可有皮肤红肿、出汗异常及营养障碍;
•症状稳定1~4周后开始恢复,预后良好;
•主要死因为呼吸衰竭、肺部感染。
2.癫痫药物治疗原则有哪些?
治疗中可能会出现哪两类副反应,请分别举两例。
P222
答:
原则:
1单药治疗:
尽可能选用对具体病人相对更为合适和安全的单一药物;
2自小剂量开始:
缓慢增量至能最大程度控制发作而我不良反应或不良反应很轻的最低有效剂量。
3联合治疗:
4长期坚持用药:
控制发作后仍需继续维持用药,除非出现严重不良反应
副反应:
1神经系统反应:
小脑-前庭功能失调,如眼震,复视,意识障碍。
如苯妥英钠、苯巴比妥
2过敏反应中毒:
肝功能和脊髓造血功能损害,如丙戊酸盐、卡马西平。
3.如何鉴别上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。
P22
鉴别要点:
体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪
瘫痪分布整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)肌群为主
肌张力增高,呈痉挛性瘫痪降低,呈弛缓性瘫痪
腱反射增强减低或消失
病理反射有无
肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显
肌束颤动无可有
神经传导正常异常
失神经电位无有
五、病例题p244
.患者,女,30岁,因四肢麻木无力1周入院,查体:
T36.7º
C,P107次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg,神志清,双侧闭眼不紧,举头无力,双侧上下肢肌力4级,远端下降明显,感觉障碍呈手套袜子样分布,腱反射消失,双侧巴氏征(-).发病前2周有上感史.
1初步诊断:
Guillain-Barresyndrome
2需进一步检查:
脑脊液检查(蛋白-细胞分离现象,发病第三周最明显)
3若出现呼吸困难,血氧饱和度下降,应作何处理:
1)气切时机:
肺活量下降至正常的25%-30%,咳嗽无力、排痰困难,应立即进行气切。
2)气切护理:
气切后的护理是抢救成败的关键。
定时翻身、拍背,吸出口腔及呼吸道分泌物。
做雾化吸入以保持呼吸道湿润。
定时向气管插管处滴入抗生素。
保持气切处清洁,观察有无出血、皮下气肿、套囊是否膨出。
3)呼吸器的应用:
注意观察意识、呼吸、血压、脉搏等。
根据临床表现结合血气分析,合理调节呼吸器参数。
临床医学三系99级五年制神经内科考试2002/04/
一选择题(30%)
1、视交叉病变引起:
Cp5
A.双眼左侧同向偏盲B.双眼鼻侧偏盲C.双眼颞侧偏盲D.双眼右侧同向偏盲
2、关于格林—巴利综合症描述不正确的是:
Dp244
A.在我国患者以儿童和青少年多见B.常出现对称性颅神经损害
C.四肢呈迟缓性瘫痪D.发病早期即出现脱髓鞘电生理改变
3、高血压脑出血最好发部位是:
Dp142
A.脑室B.脑桥C.小脑D.基底节区
4、偏头痛最常见的类型:
Bp208
A.典型偏头痛B.普通型偏头痛C.眼肌麻痹型偏头痛D.偏瘫型偏头痛
5、下列哪项不是帕金森病的临床特征:
Cp193
A.静止性震颤B.运动迟缓C.折刀样强直D.慌张步态
6、多发性硬化最常见的病理类型是:
Ap181
A.复发缓解型B.良性型C.原发进展型D.进展复发型
7、癫痫诊断主要根据:
Bp220
A.神经系统体征B.病史C.脑脊液检查D脑电图
8、下列哪种形式的痫性发作不属于全面性发作:
Cp218
A.强直-阵挛发作B.肌阵挛发作C.自动症D.失神发作
9、Wernick失语表现为:
B
A.患者能听懂,但说不出B.听不懂,而答非所问
C.能看懂文字,但说不出D.能看懂文字,但写不出
10、一患者左侧瞳孔直接对光反射存在,间接对光反射消失;
右侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,那么病变部位在:
A.左视神经病变B.右视神经病变C.左动眼神经病变D.右动眼神经病变
11、中枢神经系统急性局部性严重病变,引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失症状称为:
D
A.缺损症状B.释放症状C.刺激症状D.休克症状
12、脑血栓形成最常见的病因是:
Bp130
A.高血压B.动脉粥样硬化C.动脉炎D.心内附壁血栓
13、脊髓半切综合征常见于:
D
A.格林-巴利综合征B.脊髓空洞症C.急性脊髓炎D.脊髓髓外硬膜内肿瘤
14、重症肌无力一旦发生危象,应首先予以:
Cp299
A.大剂量免疫球蛋白B.大剂量激素C.气管切开,人工呼吸器辅助呼吸D.血浆置换
15、颈内动脉系统和椎基底动脉系统是通过下列那根动脉沟通的:
Cp121
A.前交通动脉B.大脑后动脉C.后交通动脉D.小脑上动脉
二、判断题(10%)
1、三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍。
Fp9
2、锥体束包括皮质脊髓束和脊髓丘脑束。
Fp20
3、脑脊液是由脉络丛产生,蛛网膜颗粒吸收的。
Tp79
4、短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑全面性供血障碍。
Fp127
5、腰膨大受损时可出现双下肢下运动神经元性瘫痪,感觉丧失和真性尿失禁。
Fp255
6、帕金森病的病理是纹状体DA含量显著降低,造成Ach系统功能相对亢进。
Tp193
7、重症肌无力的首发症状多为
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