糖尿病11.docx
- 文档编号:7019212
- 上传时间:2023-05-11
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:28.21KB
糖尿病11.docx
《糖尿病11.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病11.docx(11页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
糖尿病11
患者左某,女,70岁,退休,家住南京市河南社区45-3号,主因“口干多饮间断发作12年,加重一个月。
”于2007-9-26-10:
30am由门诊收入院。
病例特点:
1、患者于1995年开始出现口干、多饮,于陆军总医院诊为“糖尿病”,后间断服用降糖药物,近几年来患者服格列美脲2mgqd,卡搏平50mgtid降血糖,血糖控制可。
一个月前患者因劳累后自觉口干加重,血糖波动在8-11mmol/L之间,今日来我院门诊就诊,测早餐后血糖10.9mmol,为求系统治疗收入我科。
入院时见:
口干、多饮,无多食、多尿、消瘦,右侧肢体活动不利,麻木,右大腿发凉,二便可,睡眠安。
2、高血压病史12余年,近5年来血压不高,未服药;脑梗病史12年,曾因此病在我院多次住院治疗,期间查血脂高;1960年患风湿性关节炎,已愈;1989年在陆军总医院诊为支气管扩张;2006年8月在我科住院期间诊为双下肢动脉硬化,糖尿病周围神经病变,给予改善下肢循环,营养神经治疗好转后出院。
否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤、手术史,否认食物及药物过敏史。
3、体格检查:
T36.6℃P78次/分R19次/分BP120/80mmHg神清,精神可,舌暗,苔薄白少津,脉弦细。
皮肤色泽正常,全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,无水肿,全身浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,扁桃体无肿大。
颈软无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心尖搏动正常,叩心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,未见肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,膀胱区无压痛,肠鸣音正常存在。
双下肢不肿,下肢静脉无曲张,双足背动脉搏动减弱。
神经系统:
双侧额纹、鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,右下肢肌力Ⅳ+级,右上肢、左侧上下肢肌力正常,肌张力适中,腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射对称存在,双侧针刺觉对称,右巴氏征阳性
4、辅助检查:
早餐后2h血糖:
10.9mmol/L。
消渴方加减补阳还五
患者吉某,女性,74岁,退休,家住济南市花家园小区43-2号,主因“口干18年伴双目视物成双1个月”于2007-8-30-10:
10am由门诊收入院。
病例特点:
1、患者18年前无明显诱因出现口干喜饮等症,于协和医院诊断为2型糖尿病,目前皮下注射优泌林30R注射液早餐前26iu,晚餐前24iu,格华止500mgpotid,空腹血糖6~8mmol/L,餐后血糖8~10mmol/L,患者于1个月前无明显诱因突发视物成双,于2007-7-26就诊于北京同仁医院,同仁医院诊断为“2型糖尿病糖尿病周围神经病高血压病(极高危组)冠状动脉粥样硬化性心脏病”,入院后予舒血宁改善循环,克林澳扩血管,阿司匹林抗血小板,B族维生素营养神经及降压、降糖对症治疗,患者病情缓解,予2007-8-9出院。
出院后自觉症状反复,遂来我门诊就诊,为进一步治疗,门诊以“2型糖尿病糖尿病周围神经病变”收入院。
刻下症见:
口干喜饮,双目视物成双,腰酸,周身乏力,右足麻木,右脚趾间疼痛,双下肢轻度水肿,无心悸,无胸痛,无头晕头痛,纳食可,小便调,大便3~4日一行,夜寐安。
2、既往史:
冠心病病史30余年,2年前于我科住院时行HOLTER检查后诊断为频发室早、房早,现时有胸闷、气短、后背疼痛,自行吸氧及含服复方丹参滴丸后好转;高血压病史20余年,血压最高达220/120mmHg,目前口服硝苯地平缓释片30mgqd,倍他乐克25mgqd,血压控制在140/90mmHg左右;陈旧性脑梗病史20余年,2003年8月因左侧肢体活动不利于东直门医院查头颅CT示:
双侧基底节区多发腔隙性脑梗;1999年3月因剑突下烧灼样疼痛于我科住院,诊断为十二指肠憩室,给予疏肝和胃等治疗后好转出院;1970年于北京医院行子宫摘除术;1989年于同仁医院行右侧青光眼手术,前年12月于同仁医院诊断为双眼白内障,并行右侧白内障手术,术后右眼视力接近于零;2003年因椎管狭窄于协和医院行手术治疗;前年4月于我院骨科诊断为胸腰段椎管狭窄症;2006年在我科住院时诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症,高脂血症、脂肪肝、骨质疏松症,给予改善循环,控制血脂,补充钙质治疗。
否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史。
3、查体:
T36.5℃P96次/分R20次/分BP140/85mmHg神志清晰,精神可,发育正常,营养良好,超力体型,自主体位,查体合作,问答切题,舌质红,苔少,脉细滑数。
皮肤粘膜及淋巴结:
皮肤色泽正常,全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,无水肿,皮肤湿润,皮肤温度及弹性正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小对称无畸形,无压痛、包块及凹陷,球结膜无水肿,巩膜无黄染,右眼白内障术后,瞳孔反射存在,左瞳孔对光反射灵敏,双耳廓对称无畸形,乳突区无压痛,听力减弱。
鼻中隔无偏曲,无鼻翼煽动,口耳鼻无异常分泌物。
口唇红润无紫绀,口角无歪斜,伸舌居中,牙龈无肿胀,咽部充血,扁桃体无肿大,声音无嘶哑。
颈软无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形,胸骨无叩击痛,肋间隙正常。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,两侧语颤对称,语音传导正常,无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动正常,心界不大,心率96.次/分,律齐,心音有力,主动脉瓣听诊区S1增强。
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹膨隆,未见肠蠕动波,未见肠型,未见腹壁静脉曲张。
腹软,未扪及包块、结节,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,胆囊无触痛,Murphy征(-),肝浊音界正常,脾脏未触及,双肾区无叩痛,膀胱区无压痛,肠鸣音4次/分。
前后二阴及排泄物:
前后二阴未查,排泄物未见。
脊柱四肢:
脊柱无侧弯及后突畸形,棘突无压痛,脊柱活动不受限,四肢关节活动正常,各关节无红肿热痛。
双下肢静脉无曲张,双下肢轻度可凹性水肿,足背动脉搏动减弱。
神经系统:
四肢肌力5级,肌张力对称正常,生理反射存在,病理征未引出。
10g尼龙丝测双足触觉减退,40g大头针测双足痛觉减退。
4、辅助检查:
头颅MRA(2007-7-28):
左侧基底节区,右侧放射冠区多发缺血梗塞症,老年性脑改变。
颈动脉B超(2007-7-28):
双颈动脉粥样硬化伴软斑。
患者王某,女,72岁,退休,家住北京市顺义区,梅桩村,主因“口干多饮、多尿13年”于2009-5-6-10:
50am由门诊收入院。
病例特点:
1、老年女性,慢性病程。
2、现病史:
患者13年前无明显诱因出院口干多饮、多尿,于我院确诊2型糖尿病,服中药1~2年后改服优降糖、格列吡嗪、拜糖苹、二甲双胍等口服药,因血糖控制不理想,2年前改服瑞格列奈、盐酸二甲双胍,2周前睡前加用诺和灵N8iuihqn,并停服早餐瑞格列奈,一周前测血糖空腹8mmol/L,餐后11.1mmol/L。
今来我院门诊,为求系统治疗收入我病区。
刻下症见:
口干口苦,多饮、多尿,夜尿2~3次,双下肢乏力,时有麻木,双足凉,足趾偶有疼痛,大便2日一行,初头硬,后不成形,盗汗,夜寐差。
发病以来无多食,无体重下降。
3、既往:
高血压病30余年,最高170/100mmHg;2008年因心绞痛于华信医院行冠状动脉支架置入术;否认药敏史。
平素喜肉食,母亲患高血压病。
4、查体:
T36.5℃,P80次/分,R19次/分,BP110/60mmHg,舌暗红,苔薄白少津,脉沉细。
超力体型。
双肺呼吸音低,未及干湿啰音。
HR80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹膨隆柔软,无压痛及反跳痛。
双下肢轻度可凹性水肿。
神经系统:
抬额、皱眉额纹对称等深,右侧口角下垂,示齿右侧鼻唇沟变浅,伸舌略右偏,四肢肌力5级,肌张力正常,四肢肌腱反射对称+,双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-)。
专科情况:
BMI:
26.63kg/m2。
双下肢皮肤无干燥、脱屑,皮色正常,皮温正常,双足姆外翻,并可见多处胼胝。
双侧足背动脉搏动正常。
10g尼龙丝测双足触觉对称存在,40g大头针测双足痛觉减弱。
5、辅助检查:
即刻血糖(2009-5-6本院):
14.9mmol/L。
患者张某,女性,70岁,退休,家住石家庄市望洲小区23-3号,主因“间断口干、乏力8年”于2006年10月23日9:
10am收入院。
病例特点:
1、老年女性,慢性病程。
2、患者8年前无原因出现口干,多饮,多食,消瘦,来我院门诊就诊,查血糖后诊为2型糖尿病,予优降糖口服降血糖,血糖基本控制正常,以后间断服优降糖、消渴丸及中药治疗,血糖有时控制不佳,口干、乏力间断出现,近一年未规律服药,偶测血糖正常,昨天自测尿糖阳性,遂至我院门诊就诊,空腹血糖7.18mmol/L;肾功:
CRE184.5mmol/L,BUN10.4mmol/L;血脂:
TG4.48mmol/L,现为进一步诊治收入院。
刻下症见:
乏力,视物模糊,无口干、多饮、多食、多尿、消瘦,无发热,无头晕、胸闷,控制饮食,纳可,寐安,大便略干,日一行,小便调。
3、既往否认高血压、冠心病等慢性病史;心律失常病史20余年,曾用中药治疗,现未治疗,无症状;颈椎病病史20余年;于1998年因双侧甲状腺腺瘤在我院外科行腺瘤摘除术;2005年因“右上腹痛”于我院外科行胆囊、阑尾切除术,术后诊断为“胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎”;44年前腰部外伤,未予治疗,现偶感腰痛;1962年患结核性盆腔炎,已治愈,否认肝炎病史;否认药物及食物过敏史;否认输血史。
曾从事极重体力劳动,饭量较大。
4、查体:
T36.5℃P64次/分R18次/分BP140/70mmHg神清,精神可,发育正常,营养中等,正力体形,步入病房,查体合作,问答切题,自主体位。
舌暗,苔薄腻,脉细。
皮肤色泽正常,全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,无水肿,皮肤湿度、温度及弹性正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小对称无畸形,无压痛、包块及凹陷,眼睑无明显水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳廓对称无畸形,乳突区无压痛,听力粗测正常,无鼻翼煽动,口耳鼻无异常分泌物。
口唇无紫绀,口角无歪斜,伸舌居中,牙龈无肿胀,咽部无充血,扁桃体无肿大,声音无嘶哑。
颈软无抵抗,气管居中,颈部正中下部可见手术瘢痕,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形,心前区无隆起,肋间隙正常,两侧语颤对称,无胸膜摩擦感,胸骨无叩击痛,双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音,心尖搏动正常,叩心界不大,心率64次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部饱满,右侧肋弓下可见一15cm疤痕,未见腹壁静脉曲张,未见肠蠕动波,未见肠型,腹部柔软无压痛,未扪及包块、结节,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肝浊音界正常,双肾区叩痛(-),肠鸣音正常存在。
脊柱无侧弯及后突畸形,棘突无压痛,脊柱活动不受限,四肢关节活动正常,各关节无红肿热痛,双下肢不肿,下肢静脉无曲张,双足背动脉搏动减弱。
神经系统:
生理反射存在,病理反射未引出。
5、辅助检查:
空腹血糖7.18mmol/L;
肾功:
CRE184.5mmol/L,BUN10.4mmol/L,BMG5.6mg/L,UA229.8umol/L;
血脂:
HDL0.77mmol/L,CHO4.6mmol/L,TG4.48mmol/L,LDL2.21mmol/L。
患者石某,女性,63岁,退休,家住天津市开发区银行宿舍44-32号,主因“口干多饮20余年,头晕伴意识障碍1天”于2007-10-22由急诊收入院。
病例特点:
1、患者20年前无明显诱因出现口干多饮、多食伴消瘦,就诊于当地医院查血糖高(具体不详),诊断为“2型糖尿病”,先后予以优降糖、达美康、降糖灵、消渴丸口服,6年前出现恶心呕吐,伴呕血,双下肢水肿,于当地医院住院,发现尿蛋白(2+),尿酮体(+),改用普通胰岛素控制血糖,平时用普通胰岛素早短效45iu+中效12iu;晚短效32iu+中效12iu,联合拜糖苹控制血糖,空腹控制在10—17mmol/L,餐后2h11.0mmol/L左右。
2年前患者间断出现双下肢水肿,07年10月15日因下肢水肿就诊于中日友好医院,诊断为:
1、2型糖尿病糖尿病肾病Ⅳ期,2、高血压,3、脑梗塞后遗症。
建议住院治疗,患者拒绝。
今晨患者出现头晕,视物旋转,恶心,意识障碍,言语错乱,随至中日友好医院急诊就诊,查血常规:
未见异常,尿常规:
酮体(+),蛋白质(3+),葡萄糖(3+),肾功+电解质+血糖:
GLU18.13mmol/L。
余项未见异常。
诊断为:
1、头晕待查,2、2型糖尿病,3、泌尿系感染。
予以降糖、抗感染、改善微循环、活血化瘀等对症治疗,症状缓解,为求系统诊治,遂于今日由急诊收入我病区。
发病以来无呕吐及呕血、黑便,无肢体瘫痪,无尿急尿痛,无肉眼血尿,刻下症见:
头晕,无视物旋转,无恶心呕吐,口干多饮,尿量减少,有泡沫,尿频,表情淡漠,双下肢水肿,大便可,夜寐可。
2、既往史:
先天性心脏病病史;高血压病史15年,最高达180/100mmHg,平时服尼群地平10mgtid,尼莫地平10mgtid;脑梗塞病史10年;94年因子宫肌瘤行子宫切除术,否认冠心病等其他慢性病史,否认外伤史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物及食物过敏史。
3、体格检查:
T37.6℃,P84次/分,R19次/分BP140/75mmHg,神志清楚,精神可,表情淡漠,发育正常,正力体形,步入病房,查体合作,应答切题。
舌质暗红,少苔,脉弦细。
全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,皮肤粗糙,无肝掌及蜘蛛痣,皮肤湿度、及弹性正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼睑无水肿、结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。
口唇紫绀,伸舌居中,咽部无充血,双扁桃体不肿,声音略嘶哑。
颈软无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动,无颈静脉怒张。
胸廓对称无畸形,肋间隙正常,胸骨无压痛。
触觉语颤正常。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起,心尖搏动正常,心界无扩大,心率84次/分,律齐,二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部膨隆,腹软,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。
肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾叩击痛(-),肠鸣音4次/分,移动性浊音(+)。
双下肢轻度可凹性水肿。
神经系统检查:
肌力正常,肌张力对称适中,双上肢腱反射活跃,左下肢腱反射迟钝,生理反射存在,右侧巴氏征可疑阳性,闭目难立征(+)。
专科检查:
BMI23.4Kg/m2,双足皮色正常,双侧足背动脉搏动正常,双侧胫后动脉搏动正常。
10g尼龙丝测双足大趾触觉减退,双足大趾40g大头针测痛觉减退。
4、辅助检查:
急查尿常规示:
镜检WBC2-3/HP,上皮0-2/HP,LEU(2+),PRO(4+);余项未见异常。
患者张某,女性,68岁,退休,家住天津十唐村,主因“时有口干10年,加重伴乏力20天”于2009-11-3由门诊收入院。
病例特点:
1、患者于10年前因外伤于我院骨科住院时自觉口干、乏力,餐后2小时血糖16.8mmol/L,诊断为2型糖尿病,先后以口服药及胰岛素控制血糖,20天来口干乏力加重,双下肢发沉,行走不稳,今日至我科门诊查空腹血糖13.1mmol/L,收入我病区。
刻下症见:
口干,乏力,时有饥饿感,胸闷,无胸背疼痛,视物模糊,无恶心、呕吐,无腹痛,双下肢发沉,行走不稳,左小腿外侧发凉,双足发凉,间歇性跛行,食纳可,二便调,夜寐安。
2、既往:
高血压病史3年,最高达150/90mmHg,糖尿病周围神经病变,双眼白内障,脂肪肝,双下肢动脉粥样硬化,高脂血症病史3年,99年因车祸外伤导致双上肢及左下肢骨折,于我院手术治疗。
否认慢支、冠心病等其他慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病病史,否认输血史,自诉扑热息痛过敏史,曾有青霉素皮试阳性史。
3、体格检查:
T36.6℃P73次/分R18次/分BP120/80mmHg舌淡暗,苔薄略黄腻,脉弦滑。
双侧甲状腺未触及肿大,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率73次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,双下肢皮肤干燥、色暗,双足皮温低,双侧足背动脉搏动减弱,右侧足大趾10g尼龙丝测触觉减退,40g大头针测痛觉减退。
4、辅助检查:
空腹血糖13.1mmol/L(2009-11-3本院门诊)。
患者刘某,男性,73岁,退休,家住石家庄市北湖话剧院小区32-2号,主因“口干多饮、易饥多食18年,加重5日伴呕吐一次”于2008-6-10-1:
30pm由门诊收入院。
病例特点:
1、老年男性,慢性病程,急性发病。
2、1990年感冒后自觉口干、多饮,易饥多食,未重视,1999年住院查血糖偏高,诊断为“2型糖尿病”,始控制饮食、运动,并口服达美康及二甲双胍,2005年测空腹血糖11mmol/L,后未系统用药及监测血糖。
5日前因“发热、恶心呕吐”来我院急诊就诊,查空腹血糖20.2mmol/L,尿常规:
GLU4+,KET2+,PRO+;血常规:
WBC14.5×109/L,N12.7×109/L,N%87.9%,予补液消酮、抗感染等治疗,次日患者坚持要求离院,今日复诊,测空腹血糖15.4mmol/L,尿常规:
GLU4+,KET2+,PRO2+,为求系统治疗收入院。
现症见:
口干、多饮、易饥多食,咽干、口苦,偶咳,喉中黄粘痰,不易咳出,双下肢乏力,双足发凉,夜尿频多3~4次/夜,服药后可大便日一行,便干,发病以来体重无明显减轻,夜寐差。
3、既往:
先天性心脏病,肺动脉狭窄、二尖瓣关闭不全病史;十二指肠球部溃疡病史30年,曾出现上消化道出血及瘢痕性幽门梗阻,3年前行“胃肠吻合术”(具体情况不详);1999年曾因脑梗塞于我院住院治疗2个月,无后遗症,期间发现血压波动,后间断测血压最高达170/100mmHg,未系统治疗,否认药敏史。
饮酒史50年,现每日饮低度酒500ml,吸烟史50年,1999年患脑梗塞后已戒除,平素喜肉食及甜食。
其妻患糖尿病。
4、查体:
T36.7℃,P105次/分,R19次/分,BP160/80mmHg,舌暗苔白厚,脉细数。
咽部充血,双扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心音正常,HR105次/分,律齐,二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉第2听诊区均可闻及收缩期杂音,以肺动脉瓣听诊区为明显,可达4/6级,腹软,下腹正中可见一纵行15cm手术疤痕,全腹无压痛及反跳痛。
双下肢不肿。
双足皮温低,右侧足背动脉搏动减弱、10g尼龙丝测触觉及40g大头针测痛觉均较左侧减弱。
BMI:
17.63kg/m2。
5、辅助检查:
血常规(2008-6-6本院急诊):
WBC14.5*109/l,RBC4.52*1012/l,HGB150g/l,NEUT%87.9%,NEUT12.7×109/L;(2008-6-10本院门诊):
WBC7.3*109/l,RBC4.95*1012/l,HGB157g/l,NEUT%70.90%,NEUT5.20×109/L;尿常规(2008-6-6本院急诊):
PRO1+,GLU4+,KET2+,镜检未见异常;(2008-6-7本院急诊):
GLU3+,KET2+,镜检未见异常;(2008-6-10本院门诊):
PRO2+,GLU4+,KET2+,镜检未见异常;生化(2008-6-6本院急诊):
K4mmol/L,Na133mmol/L,Cl100mmol/L,CRE78.8umol/L,GLU18.1mmol/L;血气分析(2008-6-7本院急诊):
PH7.37,PO2115.80mmHg,PCO237.10mmHg,ABE-3.60mmol/L;急查指血血糖(2008-6-10本院):
22.2mmol/L;胸片(2008-6-6本院急诊):
心肺未见异常;心电图(2008-6-6本院急诊):
1.窦性心动过速2.不完全右束支传导阻滞3.ST-T改变4.异常心电图。
患者杨某,女性,66岁,退休,家住南京市十郡村,主因“口干、多饮七年,头晕、心悸一天。
”于2007年1月4日10am由急诊收入院。
病例特点:
1、患者1999年11月出现口干、多饮,当时因胸闷、心悸在我科住院,予以诊断为“2型糖尿病”予以二甲双胍0.25tidpo出院后患者未监测血糖,2001年患者因血糖高再次于我科住院治疗,予以二甲双胍0.25tid,迪沙片10mgpobid,降糖。
出院后患者未监测血糖,未服降糖药物。
昨日患者再次出现心悸、头晕、口干自服速效救心丸后,来我院急诊就诊,查血常规:
WBC2.92*109/l,PLT367g/l,MXD%8%,NEUT%61.7%。
尿常规:
GLU3+,ERY+。
血钾钠氯、肌酐、尿素氮、CK、ALT未见异常。
血糖14.4mmol/l。
心梗三项:
CKMB<1.0ng/ml,MYO31.9ng/ml,TNI<0.05ng/ml。
心电图示:
窦性心律,ST-T改变。
予以0.9%氯化钠250ml+胰岛素6Iu+15%氯化钾5ml静点,10:
50pm复测血糖8.9mmol/l。
患者症状缓解。
为求系统治疗,今日来我科住院。
现症见:
口干、多饮,多尿,无多食,乏力,阵发心悸、头晕,转头活动后诱发,耳鸣,鼻塞,无流涕,无咽痛,偶有咳嗽,无痰,无恶寒发热,周身酸痛,腰酸腿软,大便两日一行,夜眠欠安。
2、既往40年前发现早期肝硬化,现已治愈。
冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年,现服复方丹参滴丸10粒tid,保心丸2粒bid治疗,血压偶有偏高,最高170/95mmHg,现服脑立清10粒bid治疗,血压120~130/60~70mmHg。
十二指肠球部溃疡6年余,现未服药治疗。
2001年于我院住院诊为椎基底动脉供血不足。
2005年因胆结石于中日医院行胆囊切除术。
2006年因右眼复视于中日医院就诊,行核磁检查后无明确诊断。
否认慢性咳喘病史。
否认肝炎、结核等传染病史,否认其它手术史及外伤史。
既往青霉素、磺胺类药物、葛根、川芎嗪过敏史,否认其它药物及食物过敏史。
3、查体:
T36.4℃P68次/分R18次/分BP110/80mmHg神志清,精神可,发育正常,营养中等,步入病房,查体合作,问答切题,自主体位,舌暗红,苔黄,少津,脉滑。
面色如常,全身皮肤及粘膜无明显黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,皮肤湿度、温度及弹性正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅对称无畸形,无压痛、包块及凹陷,右眼复视,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳廓对称无畸形,乳突区无压痛,听力正常,无鼻翼煽动,口耳鼻无异常分泌物,口唇红润,口角无歪斜,伸舌居中,咽部无红肿,双扁桃体无肿大,声音无嘶哑。
颈软无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形,心前区无隆起,肋间隙正常,两侧语颤对称,胸骨无叩击痛,双肺叩清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心尖搏动正常,叩心界不大,心率68次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无胸膜摩擦音。
腹部饱满,右侧肋下可见长约8cm瘢痕,未见肠蠕动波,未见肠型,未见腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛及反跳痛,未扪及包块、结节,肝脾肋下未触及,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,肠鸣音正常存在。
脊柱无侧弯及后突畸形,棘突无压痛,脊柱活动不受限,四肢关节活动正常,各关节无红肿热痛。
双下肢静脉无曲张,双下肢无水肿。
足背动脉波动正常。
神经系统:
生理反射存在,病理征未引出。
4、辅助检查:
2007年1月3日于我院急诊查:
血常规:
WBC2.92*109/l,PLT367g/l,MXD%8%,NEUT%61.7%。
尿常规:
GLU3+,ERY+。
血钾钠氯、肌酐、尿素氮、CK、A
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 11