垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断.ppt
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垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断.ppt
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仁爱|精诚|融汇|卓越MR早交班付莉2019.06.24仁爱|精诚|融汇|卓越病史患者男性,55岁,5天前无明显诱因突发头痛,头晕,伴呕吐,约4天前左侧眼脸突然不能睁开,至今无明显好转。
仁爱|精诚|融汇|卓越图片仁爱|精诚|融汇|卓越垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断仁爱|精诚|融汇|卓越鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖,其冠状位解剖如图,这也是显示垂体的最佳层面。
在这个层面上有我们熟悉的“工”字形结构,其中上面一横为视交叉,中间一竖为垂体柄,下面一横为垂体。
(一)鞍区解剖仁爱|精诚|融汇|卓越垂体两边结构为海绵窦,海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经通过。
窦腔内有颈内动脉和展神经通过(如图)。
仁爱|精诚|融汇|卓越垂体下方是鞍底,构成垂体窝,垂体窝下方为蝶窦。
显示鞍区较好的检查方法是MR,图T1WI的冠状位是显示垂体疾病的最佳方位。
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(二)定义垂体腺瘤是发生在垂体前叶上的肿瘤,是常见的神经内分泌肿瘤之一,约占中枢神经系统肿瘤的10-15。
垂体腺瘤发生率各家报道不一,从9到65不等,说明垂体腺瘤的发生率是非常高的,只是多数病人没有表现出临床症状而已。
绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
仁爱|精诚|融汇|卓越(三)病因具体的发病原因目前尚不明确,从机理上去探讨有两方面:
一是由于下丘脑分泌的一些促进垂体生长的激素过于旺盛,从而促进垂体产生了垂体瘤;二是垂体前叶的某一种的腺垂体,分泌细胞过多,产生了垂体瘤;此外,在遗传方面研究表明,大部分垂体瘤不遗传,但在患有多发性肿瘤的患者身上会有一定的遗传倾向。
仁爱|精诚|融汇|卓越(四)临床表现1、激素分泌异常:
泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育;生长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症,甲亢症状等。
2、肿瘤压迫垂体周围组织:
视神经、视交叉受压后患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。
3、内分泌代谢紊乱:
性腺功能障碍,肾上腺皮质功能障碍,甲状腺机能减退等。
4、头痛:
主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。
仁爱|精诚|融汇|卓越垂体瘤分类1、病理性质:
良性、恶性;腺瘤、腺癌2、分泌激素能力:
功能性、无功能性3、分泌激素种类:
GH瘤、PRL瘤4、根据肿瘤大小的不同,将垂体腺瘤分为微腺瘤:
最宽直径=10mm(五)分类仁爱|精诚|融汇|卓越(四)影像表现MRI:
平扫T1WI呈等或略低信号,T2WI多数呈高信号,大腺瘤内可见囊变、坏死、出血,肿瘤越大,出现的几率越高。
肿瘤呈圆形、椭圆形,向鞍上生长典型者呈“哑铃症”、“雪人征”。
冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状,这是由于肿瘤伸于鞍上,中部受鞍隔束缚之故。
增强扫描实质部分强化明显,囊变坏死、出血或钙化不强化。
仁爱|精诚|融汇|卓越1、垂体微腺瘤:
蝶鞍不大,鞍底无下陷,垂体左侧见类圆形异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描病灶无强化;垂体柄居中,视交叉形态正常。
仁爱|精诚|融汇|卓越2、垂体大腺瘤:
蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内见突向鞍上的不规则肿块,肿块可见束腰征,T1WI呈等信号,T2WI呈等信号,增强扫描呈明显均匀强化;垂体柄显示不清,视交叉受压上抬。
仁爱|精诚|融汇|卓越3、垂体大腺瘤合并囊变、出血:
蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内见突向鞍上的不规则肿块,T1WI呈稍低及高信号,T2WI呈高信号,增强扫描呈明显不均匀强化;垂体柄、视交叉显示不清。
邻近骨质吸收、破坏。
仁爱|精诚|融汇|卓越(五)鉴别诊断:
1、颅咽管瘤发生于垂体上方,常常表现为囊实性肿块,囊性病变在T1WI上可呈高信号或低信号取决于囊内物质,在T2WI上表现为高信号,其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。
其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。
仁爱|精诚|融汇|卓越2.Rathke囊肿最常见的表现为长T1、长T2信号。
Rathke囊肿信号变化特点主要与囊内容物(蛋白质、黏多糖、胆固醇等)有关,影响T1驰豫时间的主要是蛋白浓度。
增强:
无明显强化。
仁爱|精诚|融汇|卓越3.生殖细胞瘤好发于鞍区和松果体区,肿瘤可有分叶少有囊变,呈等T1长T2信号,强化明显。
肿瘤可随脑脊液到处播散,此肿瘤对放疗敏感。
仁爱|精诚|融汇|卓越4.脑膜瘤有脑膜瘤典型的等T1等T2表现,增强明显,脑膜尾征。
多数能明确判断出为脑外病变,边缘较清楚。
可有钙化在CT上呈高密度,部分恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。
发生于鞍节结的脑膜瘤,增强时明显增强,并有脑膜尾征。
仁爱|精诚|融汇|卓越5.鞍旁动脉瘤多是颈内动脉瘤,表现为流空的血管信号,由于涡流影响信号可不均匀,强化时明显增强,可定位于海绵窦内。
仁爱|精诚|融汇|卓越6.脊索瘤多发于斜坡,低度恶性,可见多发、散在,斑片样钙化,常离心样,临近骨质破坏,无瘤旁水肿,T1低信号、T2高信号或混杂信号。
增强:
轻、中度强化。
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- 垂体瘤 影像 表现 鉴别 诊断