大肠癌.ppt
- 文档编号:18816920
- 上传时间:2023-12-09
- 格式:PPT
- 页数:28
- 大小:1.81MB
大肠癌.ppt
《大肠癌.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大肠癌.ppt(28页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
大肠癌,结肠癌(coloncarcinoma)直肠癌(carcinomaofrectum),概述,结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤,发病高峰年龄4160岁,5%病人年龄在30岁以下,近年来在我国结肠癌发病有上升趋势,尤其是在大城市发病率高。
结肠癌中乙状结肠癌最为多见。
直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,占消化道恶性肿瘤的第二位。
我国与西方国家直肠癌发病特点,直肠癌发病率比结肠癌高,约为1.5:
1;低位直肠癌发生比例高,约占65%75%;青年人直肠癌比例高,约占10%15%,病理,大体类型,溃疡型:
约占50%以上;分化程度较低,向肠腔深层及周围浸润,较早转移。
肿块型:
又称髓样癌、菜花型癌,向周围浸润少,预后较好,好发右侧结肠癌。
浸润型:
又称硬癌、狭窄型癌,分化程度低,沿肠壁浸润,使肠腔狭窄,转移早、预后差,多发生在左侧结肠。
内镜下所见,乙状结肠梗阻内镜表现,内镜所见,病理学,病理分期,Dukes分期:
DukesA期:
浸润深度未超出浆膜,无淋巴结转移;DukesB期:
侵入浆膜外或周围组织,可整块切除,无淋巴结转移;DukesC期:
侵及全层,有淋巴结转移;C1期:
癌灶附近或系膜淋巴结转移;C2期:
系膜动脉根部淋巴结转移,可切除;DukesD期:
局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除,或伴远处转移,病理学,转移途径,淋巴转移:
主要转移途径,结肠壁结肠旁肠系膜血管周围肠系膜血管根部。
血行转移:
肝、肺、骨等。
直接浸润腹腔种植,健康史,结、直肠癌发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关:
饮食及致癌物质:
高脂、高蛋白饮食及少纤维素饮食;大肠慢性炎症:
溃疡性结肠炎;结肠血吸虫病肉芽肿;遗传因素:
抑癌基因突变和遗传不稳定性;癌前病变:
如家族性肠息肉病、直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤等。
身心状况,排便习惯与粪便性状的改变:
为最早出现的症状;表现为大便次数增加、腹泻、便秘、粘液血便等。
腹痛:
约75%的病人有腹部不适或隐痛,肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛。
腹部肿块:
肿块可能为癌肿,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。
肠梗阻症状:
一般为晚期,主要表现为腹胀、便秘或阵发性绞痛,左半结肠癌有时为首发症状。
全身症状:
因慢性失血、癌肿溃烂、感染及毒素吸收等原因,病人出现贫血、消瘦、乏力、低热;晚期有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水及锁骨上淋巴结肿大甚至全身恶病质。
左、右半结肠癌临床特点,右半结肠癌以全身症状为主,如腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶病质表现。
左半结肠癌主要表现为以肠梗阻症状,如急、慢性肠梗阻、便秘、腹泻、便血等。
身心状况,直肠刺激症状:
便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。
肠腔狭窄症状:
肠腔狭窄时大便变细、变形,部分梗阻时有肠梗阻症状。
癌肿破溃感染症状:
粘液脓血便。
症状出现频率:
便血8090%,便频6070%,便细40%,粘液便35%,肛门疼痛20%,里急后重20%,便秘10%。
周围脏器浸润症状:
侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿;侵犯骶前神经有骶尾部剧痛;肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶病质。
辅助检查,大便潜血:
无症状阳性率1%以上。
直肠指检:
为诊断直肠癌的最重要方法,因我国直肠癌约75%为低位,指检可触及,指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。
内镜检查:
包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜,不仅直视下可肉眼诊断,而且可取活检;钡剂灌肠检查:
是结肠癌的重要检查方法,对直肠癌意义不大,但可排外多发癌和息肉可能。
治疗,手术治疗,右半结肠切除术:
适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的肿瘤,包括回肠末端1520cm、盲肠、升结肠及右半横结肠及肠系膜上静脉周围和右侧淋巴结、系膜。
结肠肝曲癌尚需清除第6组淋巴结。
横结肠切除术:
适用于横结肠癌,切除横结肠及肝、脾曲。
左半结肠切除术:
适用于脾曲、降结肠癌,切除左半横结肠、降结肠及部乙状结肠。
乙状结肠癌根治术:
切除乙状结肠、部分或全部降结肠、部分直肠。
治疗,腹会阴联合直肠癌根治术(miles术):
原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。
切除范围:
乙状结肠远端、全部直肠,肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜,肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪,肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌,左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。
直肠癌术式选择,治疗,经腹直肠癌切除术(直肠癌前切除术,Dixon术):
适用于齿状线以上5cm的直肠癌,也有更近距离的直肠癌;在行根治性手术原则基础上,要求切除癌肿远端3cm以上,但术后可能存在控便困难等。
治疗,化疗,根治性手术后的辅助治疗,可提高术后5年生存率,但DukesA期肿瘤根治术后可无需化疗。
给药途径有:
动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔化疗等。
预后,结肠癌预后较好,根治术后DukesA、B、C期5年生存率分别为80%、65%、30%。
姑息性切除术后中位生存时间为11个月。
直肠癌根治术后总5年生存率60%左右,早期直肠癌为80%90%。
护理诊断,1.焦虑、恐惧2.营养失调:
低于机体需要量3.疼痛4.自我形象紊乱5.潜在并发症,护理措施,
(一)术前护理1.营养支持三高、易消化少渣饮食,纠正体液平衡紊乱、贫血、低蛋白血症等。
2.肠道准备1)控制饮食:
术前3天全流无渣饮食2)清洁肠道:
缓泻剂灌肠(术前1日晚及术日晨清洁灌肠),全肠道灌洗法:
术前1214小时,34小时内口服6000ml37等渗电解质溶液。
可加入抗菌素。
禁忌:
禁用于有肠梗阻、年老、体弱,合并心、肾等重要脏器功能不全者。
口服甘露醇法:
口服5%10%甘露醇1500ml,但甘露醇在肠道为细菌酵解,产生术中用电刀引发爆炸的气体,目前该方法应用少。
3)肠道用药:
术前3日肠道抑菌药术前3日肌注VitK3.肛门坐浴、阴道冲洗4.留置胃管,
(二)术后护理1.一般护理体位:
半卧位饮食:
禁食至肠蠕动恢复病情观察导管护理伤口护理排便护理,2.结肠造口护理造瘘口并发症观察:
缺血、回缩、狭窄、便秘及肠梗阻。
开放:
23天肠功能恢复后体位:
造口侧的侧卧位皮肤护理:
保护膜隔离清洁消毒氧化锌软膏人工肛袋:
正确佩带定期更换、清洗定期灌肠:
建立排便习惯饮食指导,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠癌