诊断学基础考试题库及答案二.docx
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诊断学基础考试题库及答案二
诊断学基础考试题库及答案
第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:
0-+90之间
心电轴轻中度右偏:
婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏:
右室肥大,左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:
妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大
电轴显著左偏:
左室肥大,左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上,P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高:
RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:
达0.1-0.11s
4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变:
RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变:
两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位:
S-T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型:
S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向
2、变异型:
S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S-T段压低(除aVR导联):
水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变:
低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早:
提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早:
提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏:
提早出现的QRS,形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速:
频率快,节律规则
2、室性心速:
R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:
一过性。
QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤:
QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型:
P波规律出现;P-R间期呈进行性延长
II度II型:
P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性
心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元 影像诊断
一、基础:
X线摄影检查主要应用:
X线的感光效应
X线透视检查主要应用:
X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法:
胸部正侧位片
正常胸膜X线表现:
不显影
肺纹理主要成分:
肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分:
肺动脉、肺静脉和支气管
1、慢性支气管炎:
肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。
常见并发症:
肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
(1)大叶性肺炎:
典型X线表现是在实变期。
(2)支气管肺炎:
(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。
小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。
(3)间质性肺炎:
以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
(1)原发型(I型):
原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
(2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:
两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型:
病灶数目较多,大小不等,新旧不一。
(3)浸润型:
病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。
(4)胸膜炎
干性结胸:
无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸:
多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线:
在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT:
中央型:
支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。
(最早出现的征象――肺门阴影增浓)
周围型:
肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。
(肿瘤发生在肺段以下细支气管)
三、心脏与大血管
(一)基础
观察主动脉全貌的位置:
左前斜位。
心包积液的最佳投照位置:
心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是:
升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是:
上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是:
右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:
右心室
(二)病变
1、左室增大:
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出;
左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大:
心脏呈二尖瓣型;
心腰变为平直或膨起;
右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。
3、左心房增大:
食管受压向后移位;
心右缘双弧影,心底部双心房影;
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置:
右前斜位像
左前斜位:
心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎:
心包钙化
四、消化系统
(一)基础
食管静脉曲张最常用的X线方法:
食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂:
碘番酸
静脉胆道造影的造影剂:
30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法:
钡剂双重对比造影
(二)疾病
1、食管癌:
粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡:
龛影,多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡:
多见于球部;激惹征
4、胃癌:
充盈缺损;龛影。
好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎:
多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌:
结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。
好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
(一)基础
观察肾的分泌排泄功能的检查:
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂:
60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查:
腹平片
(二)疾病
1、慢性肾盂肾炎:
肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。
2、肾癌:
肾轮廓局限性外突。
3、肾结核:
自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的:
骨膜
X线透视仅用于:
骨髓炎
小儿骨骼的X线特征:
骨端
Colle’s骨折是指:
桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在:
关节软骨
骨肉瘤好发于:
长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于:
长骨骨端
骨软骨瘤好发于:
长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍:
正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:
双手正位片包括腕关节
(一)关节病变的基本X线表现:
关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。
(二)疾病
1、骨质疏松:
骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。
2、骨质软化:
骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形
3、骨质破坏:
局部骨密度减低。
发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核:
椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:
出现在发病2周后。
骨质破坏。
病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤:
多见于长骨的干骺端。
有瘤骨形成。
表现疼痛肿块。
诊断学基础重点
一、名词解释
1.稽留热:
是指体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.弛张热:
又称败血症热型,体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.三凹征:
表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征主要是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄及阻塞,如喉梗阻。
4.咯血:
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。
5.呕血:
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管,胃,十二指肠,肝胆胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。
6.黄疸:
是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
7.嗜睡:
是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但到刺激去除后很快又再入睡。
8.意识模糊:
是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点和人物的定向能力发生障碍。
9.昏睡:
是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态,不易唤醒,虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
10.浅昏迷:
意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可以存在。
11.深昏迷:
全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
12.主诉:
是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
13.现病史:
是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
14.脉搏短绌:
脉率少于心率,节律绝对不齐。
见于房颤、频发早搏。
15.正常血压:
收缩压小于130mmHg,舒张压小于85mmHg。
16.高血压:
在安静、清醒的条件下采用标准测量方法,至少三次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg,即可认为有高血压。
17.高血压的分级:
收缩压mmHg
舒张压mmHg
1级高血压(轻度)
140~159
90~99
2级高血压(中度)
160~179
100~109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
18.蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。
多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
19.皮下出血根据直径大小及伴随情况分为:
小于2mm称为瘀点,3~5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
20.正常淋巴结:
正常情况下,淋巴结较小,直径多在0.2~0.5cm之间,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,亦无压痛。
21.正常瞳孔:
瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4mm。
22.瞳孔缩小:
瞳孔括约肌收缩,是由动眼神经的副交感神经纤维支配。
见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
23.瞳孔扩大:
瞳孔扩大肌收缩,是由交感神经支配,见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。
24.调节反射:
嘱病人注视一米以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标迅速移近眼球(距眼球约5~10cm),正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小,称为调节反射。
25.辐辏反射:
嘱病人注视一米以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5~10cm),正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小,称为辐辏反射。
26.颈静脉怒张:
在坐位或者半卧位(上半身与水平面成45°)明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张。
见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合症。
27.肝-颈静脉回流征阳性:
右手压迫肿大的肝脏,颈静脉充盈明显,叫肝-颈静脉回流征阳性。
提示肝脏淤血,是右心功能不全的重要早期征象之一,亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。
28.呼吸过速:
指呼吸频率超过20次/分。
见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。
29.呼吸过缓:
指呼吸频率低于12次/分。
呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。
30.Kussmaul呼吸:
又叫酸中毒大呼吸。
糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时,常见到呼吸加深加快,称为Kussmaul呼吸。
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