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金匮掌握内容打印版
金匮要略掌握内容
(底色所标为05本考过内容)
一、绪言(掌握学科特点)
本科特点:
以整体观为指导思想,以脏腑经络学说为中心,辨证与辨病相结合的辩证方法(即脏腑经络辨证)
二、脏腑经络先后病脉证第一
1,病因“千般灾难,不越三条:
一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室.金刃.虫兽所伤。
”【内因,外因,不内外因】
2,切脉(熟悉)
如何理解:
“病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里”?
答:
寸脉属阳主表,浮则说明病在表,是正气抗邪于表之征,脉多浮而有力,尺脉属阴主里,浮则说明病在里,是肾阴不足,虚阳外浮之象,脉多浮而无力。
此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。
3,治则(重点掌握)
①“病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也”——表里同病,里急当先救里,表急当先救表
②“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病
③“夫诸病在脏欲攻之,当随证所得而攻之,如渴者,与猪苓汤…”——杂病应审因论治
4,预防(熟悉):
①未病先防;②邪轻病浅,及早治疗;③注意房室,饮食,起居等
三、痉湿偈病脉证治第二
1,湿病的主证:
关节疼痛而烦,脉沉而细,小便不利,大便反快
2,湿病的治法:
风湿在表,当发其汗;风湿在里,但利其小便。
原文:
“若风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也”
3湿病的证治:
(1)表实证
①寒湿在表——麻黄加术汤
“湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发为宜”(麻黄,桂枝,甘草,杏仁,白术)
②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤
“病者一身尽疼,发热,日甫所剧者,名风湿,此病当汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”(麻黄,甘草,薏苡仁,杏仁)
(2)风湿表虚证——防己黄芪汤(此方在金匮中还见于风水表虚证)
“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”【方药组成:
防己,炒甘草,白术,黄芪】
四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
1,百合病
“意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数”
①病机:
“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”——与心肺有关。
②脉症:
“其脉微数”
③主方——百合地黄汤
“百合病,不经吐,下,发汗,病形如初者,百合地黄汤主之”(百合,生地黄)
五、中风历节病脉证并治第五
1,中风病“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪人于腑,即不识人;邪人于脏,舌即难言,口吐涎”(填空)
2,历节病
⑴病因病机“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”——肝肾(脾肾)阳虚,外感湿邪
⑵证治:
①风湿历节证治:
——桂枝芍药知母汤
“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之(背熟)”【方药组成:
桂枝,芍药,甘草,麻黄,生姜,白术,知母,防风,炮附子】②寒湿历节证治——乌头汤
“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之”(麻黄,芍药,黄芪,炙甘草,川乌)
六、血痹虚劳病脉证并治第六
1,血痹病ⅰ病因病机:
气血不足,感受风邪,阳气闭塞,血行阻滞
ⅱ阴阳俱微之血痹重症证治——黄芪桂枝五物汤
“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”【方药组成:
黄芪,芍药,桂枝,生姜,大枣】
2,虚劳病
①虚劳病主脉:
“脉大为劳,极虚亦为劳”
②虚劳病三大类型:
⑴阴虚虚劳——“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行”
⑵阳虚虚劳——“脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满甚则溏泄,食不消化也”
⑶阴阳两虚——“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目暝,兼纽,少腹满,此为劳使之然”
③阴虚虚劳为何会春夏剧,秋冬瘥?
答:
阴虚虚劳为阴不足以敛阳而致。
春夏木火旺盛,伤津耗液,阴不敛阳则阳气外浮则阳易虚,病剧;秋冬金水相生,阴得时令之助可以敛藏虚阳,病瘥。
④虚劳证治:
A阴虚虚劳(阴虚失眠)——酸枣仁汤(组成,适应症,病机)
“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”
【方药组成:
酸枣仁,甘草,知母,茯苓,川芎
适应症:
虚劳阴虚失眠;
病机:
虚劳阴虚生内热,扰乱心神】
B阴阳两虚虚劳——
ⅰ阴阳两虚虚劳——小建中汤(组成,适应症)
“虚劳里急,悸,纽,腹中痛,梦失精,四肢唆痛。
手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”【方药组成:
桂枝,甘草,大枣,芍药,生姜,饴糖】
ⅱ阴阳两虚兼表气虚之虚劳——黄芪建中汤
“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”【小建中+黄芪,与小建中汤证的区别是:
黄芪建中汤证兼表气虚】
ⅲ肾阴阳两虚之虚劳——肾气丸
“虚劳腰痛,小腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”
【八味肾气丸方药组成:
干地黄山药山茱萸泽泻茯苓桂枝炮附子,丹皮;
功效:
滋补肾阴,温壮肾阳,渗湿利水
主治:
a肾阴阳两虚之虚劳证;b脾肾阳虚有微饮之痰饮证;c肾阴肾阳俱虚之下消渴证;d脐下急痛,小便不通之妇人转胞
ⅳ虚劳兼表——薯芋丸
“虚劳诸不足,风气百疾,薯芋丸主之“【薯芋丸用治:
虚劳兼表证】
C虚劳挟瘀——大黄庶虫丸
“五劳虚极羸瘦,服满不能饮食,食伤,夏伤,饮伤,房室伤,肌伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄庶虫丸【虚劳挟瘀的表现:
肌肤甲错,两目黯黑。
大黄庶虫丸治法:
缓中补虚】
七、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(重点掌握肺痿,咳嗽上气)
1,肺痿
ⅰ肺痿的成因:
⑴虚热——“或从汗出,或从呕吐,或从消渴,或从便难,又被快药下利,重亡津液”(津液损而内热生)或“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫…脉数虚者为肺痿。
⑵虚寒——肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下也。
此为肺中冷,必眩,多涎唾
ⅱ肺痿的证治:
虚寒肺痿——甘草干姜汤(组成,适应症)
“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下也。
此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。
”【方药组成:
炙甘草,炮姜】
2,肺痈⑴肺痈的主脉:
寸口脉微而数
⑵肺痈的证治:
①【脓未成,邪实气闭——葶苈大枣泻肺汤】——“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之(熟悉)”
②【脓成已溃——桔梗汤】——“咳而胸满,振寒脉数。
咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之”
3,咳嗽上气咳嗽上气的证治:
(1)痰浊壅肺(了解)
(2)外邪内饮:
①饮热迫肺之咳嗽上气——越婢加半夏汤
“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之”【背熟原文】
【病机:
外有表寒,里饮化热,饮热迫肺,咳嗽上气】
【掌握条文解说:
饮热迫肺,气逆不降,故见咳嗽气喘。
本条所述之肺气上逆较重,喘证突出,并见目如脱状,脉来浮大有力,治用宣肺泻热,降气平喘的越婢加半夏汤】
②外寒内饮挟热之咳嗽上气——小青龙加石膏汤
“肺胀,咳而上气,烦燥而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之”【背熟原文】
【病机:
外寒内饮挟热之咳嗽上气】
【掌握条文解说:
“心下有水”即胃脘部有停饮,“脉浮”可知外有寒邪,外邪内饮壅遏肺气,致肺气胀满而见咳喘,邪郁化热则见烦燥,治用小青龙加石膏汤散寒解表,温化水饮,兼清郁热】
【如何区别应用越裨加半夏汤和小青龙加石膏汤:
越裨加半夏汤里热重,表寒轻;而小青龙加石膏汤以饮重热轻,外寒明显。
】
(3)虚火上炎(肺胃津伤,虚火上炎)——麦门冬汤(治肺痿;咳嗽上气)
“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之”【病机:
肺胃津伤,虚火上逆,肺失清肃而致咳嗽上气】【方药组成:
麦门冬,半夏,人参,甘草,粳米,大枣】
八、胸痹心痛短气病脉证治第九
1,胸痹
ⅰ胸痹的病机(很熟悉):
阳微阴弦
ⅱ如何理解阳微阴弦?
答:
阳微,即寸脉微,寸属阳,主心胸,阳微即上焦阳虚,心胸阳气不足;阴弦,即尺脉弦,尺属阴,主中下焦,阴弦即中下焦阴寒过盛,阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位,凝聚心胸。
ⅲ胸痹的证治
①典型胸痹证治——栝蒌薤白白酒汤(主证,组方)
“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧,栝蒌薤白白酒汤主之”【掌握主证,主方,组成。
方药组成:
栝蒌实薤白白酒】
②痰浊壅盛胸痹重症证治——栝蒌薤白半夏汤(主证,组方)
“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”【方药组成:
栝蒌实,薤白,半夏,白酒】
③胸痹轻症的证治
饮阻气滞之胸痹的证治——茯苓甘草杏仁汤或橘枳姜汤
“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之”
【为何一证能用两方?
——同病异治,病机不同,两方均为饮阻气滞,茯苓杏仁甘草汤偏于饮阻,而橘枳姜汤偏于气滞】
ⅳ比较栝蒌薤白白酒汤证和栝蒌薤白半夏汤证的不同之处:
【掌握】
⑴症状不同:
前方症状以喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧;后方症状以不得卧,心痛彻背。
⑵疼痛程度不同:
后者胸痛彻背,比前者痛的更厉害
⑶组方不同:
前方组方为栝蒌实薤白白酒;后方组方为栝蒌实,薤白,半夏,白酒…
⑷病因病机不同:
栝蒌薤白白酒汤的病机是上焦阳虚,胸阳不振,中焦停饮,阴寒内盛栝蒌薤白半夏汤偏于痰浊壅盛,为胸痹重症。
2,心痛(胃脘痛,可放射到心前区)
寒饮气逆心痛证治——桂枝生姜枳实汤
“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之”【病机:
中焦阳虚,胃失和降,寒饮上逆,气机痞塞,本虚标实;方药组成:
桂枝,生姜,枳实】
九、腹满寒疝宿食病脉证治第十
1,服满
ⅰ如何区分服满的寒热虚实?
⑴虚寒腹满——“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两协疼痛,此虚寒从下而上也,当以温药服之”“腹满时减,复如故,此为寒当与温药”
⑵实热腹满——“腹满部减,减不足言,当需下之,宜大承气汤”
⑶脾阳虚寒实腹满——“病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实,而利不止者,死”
ⅱ服满证治
(1)实热证
①腹满兼表证——厚朴七物汤
“病腹满者,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
”【病机:
外感表证未解,邪入阳明化热壅结,腑气不通而致腹满;除条文所述外,还应有何症——表证(桂枝汤证);方药组成:
厚朴,甘草,大黄,大枣,枳实,桂枝,生姜】
②热积腹满证(无表证)——厚朴三物汤
“痛而闭者,厚朴三物汤主之”【方药组成:
厚朴,枳实,大黄】
③少阳兼阳明里实腹满证——大柴胡汤(病机,组成)
“按之心下(两协受累)痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”【大柴胡汤的病机:
少阳邪未尽解,阳明里热结滞成实。
方药组成:
柴胡,黄芩,芍药,半夏,枳实,大黄,大枣,生姜】
(2)虚寒证
⑴脾胃阳虚水停,寒气上逆腹满痛——附子粳米汤
“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
”【病机:
脾胃阳虚,阴寒之气内盛而充斥腹中;方药组成:
炮附子,半夏,甘草,大枣,粳米;】
⑵脾胃阳虚,中焦寒盛腹满痛——大建中汤
“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之”【病机:
脾胃阳气虚衰,阴寒内盛,寒气上下攻冲。
方药组成:
饴糖,蜀椒,干姜,人参。
】
【附子粳米汤和大建中汤区别:
(结合原文)】
①阳虚程度不同:
前者阳气虚,后者更重,阳气虚衰;
②病变范围不同:
前者局限中焦,病变较轻;后者涉及胸腹,病情较重。
③痛势轻重不同:
前者痛势不及后者剧,
④药量和药力大小不同:
前方均不如后方
(3)寒实证:
寒实内结腹痛——大黄附子汤(适应症,组成)
“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤”【病机:
素体阳虚,寒实内结,腑气不通,胆胃失调。
方药组成:
大黄,炮附子,细辛】
2,寒疝
寒疝的证治:
⑴阴寒内盛——乌头煎
“寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之”【方药组成:
大乌头】
⑵阴寒兼血虚——当归生姜羊肉汤(此方在金匮中还见于妊娠血虚里寒腹痛的证治)
“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之”
⑶阴寒兼表——乌头桂枝汤
“寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之”
4,宿食(知道)
宿食的证治:
①宿食在上“宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散”
②宿食在下“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤”“下利不欲饮食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤”
十、五脏风寒积聚病脉证并治第十一
1,脾病
脾约证——麻子仁丸(组成,适应症)
“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之”【病机:
胃热气盛,脾阴亏虚,胃强脾若,脾为胃约。
方药组成:
麻子仁,芍药,枳实,大黄,厚朴,杏仁】
2,肾病
肾着病——肾着汤(即甘草干姜茯苓白术汤)(组成)
“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,行如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。
腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
”【病机:
脾失运化,肾气不足,寒湿着于腰部。
方药组成:
甘草,白术,干姜,茯苓。
】
十一、痰饮咳嗽病脉证并治第十二
1,四饮主证
①痰饮——“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声。
谓之痰饮”
②悬饮——“食后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”
③溢饮——“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛,谓之溢饮”
④支饮——“短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”
2,痰饮治则:
“病痰饮者,当以温药和之”
【如何理解“病痰饮者,当以温药和之”?
】
答:
痰饮所成,阳气不运为其本。
饮由津聚,其性属阴,遇寒则凝,得温则行。
既成之后,最易伤阳,若阳能运化,饮亦自消。
温药能振奋阳气,开发腠里,通行水道;“和之”表示温而不可太过,亦非专于温补,寓有温药调和,行消结合(发汗,利小便)之意。
故病痰饮者,当以温药和之。
2,痰饮证治:
⑴狭义痰饮证治
ⅰ阳虚饮停
①脾阳虚饮停心下——苓桂术甘汤
“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”【病机:
脾胃阳虚,饮停心下;方药组成:
茯苓,桂枝,白术,甘草】
②脾肾阳虚有微饮——肾气丸(可用治a肾阴阳两虚之虚劳证;b脾肾阳虚有微饮之痰饮证;c肾阴肾阳俱虚之下消渴证;d脐下急痛,小便不通之妇人转胞)
“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之”【病机:
阳虚不能化气行水;肾气丸方药组成:
干地黄山药山茱萸泽泻丹皮茯苓桂枝炮附子;首见于脾肾阴阳两虚之虚劳】
③饮积中下焦——五苓散(下焦蓄水)
“假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
”【病机:
饮积中下焦,水饮上逆;方药组成:
泽泻,猪苓,茯苓,白术,桂枝】
ⅱ饮结成实
肠间饮聚成实——己椒苈黄丸(饮化热)
“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”【病机:
肠腑饮结化热,气机壅滞;治法:
涤饮泻热,前后分消;方药组成:
防己,椒目,葶苈,大黄】
⑵悬饮证治——十枣汤
“脉沉而弦者,悬饮内痛”“病悬饮者,十枣汤主之”【方药组成:
芫花,甘遂,大戟,大枣】
⑶溢饮证治——大青龙汤或小青龙汤
“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”【大青龙汤病机:
外感风寒,内有郁热;方药组成:
麻黄,桂枝,甘草,杏仁,生姜,大枣,石膏】【小青龙汤病机:
外感风寒,内有寒饮;方药组成:
麻黄,芍药,五味子,干姜,甘草,细辛,桂枝,半夏】
⑷支饮证治:
①饮邪偏盛:
A支饮冒眩——泽泻汤(适应症,方药组成)
“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”【病机:
饮停心下,清阳不升;方药组成:
泽泻,白术】
B支饮呕吐兼痞眩悸——小半夏加茯苓汤(适应症,方药组成)
“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”【病机:
水饮停聚膈间,阳不制水;方药组成:
半夏,生姜,茯苓】
②饮积成实:
支饮兼腑实——厚朴大黄汤(适应症,组方)
“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之”【病机:
支饮聚于胸膈,郁阻气机,腑气不通;方药组成:
厚朴,大黄,枳实】
③气虚饮结:
支饮喘满重证——木防己汤(正虚邪实之支饮)
“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之”【木防己汤用治正虚邪实之气虚饮结证;方药组成:
木防己石膏桂枝人参】
十二、消渴小便利淋病脉证并治第十三
1,消渴病证治
⑴肾阴肾阳俱虚之下消证——肾气丸
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”【方药组成:
干地黄山药山茱萸丹皮泽泻茯苓桂枝炮附子】
⑵肺胃热盛,津气两伤之消渴证治——白虎加人参汤
“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”【方药组成:
人参知母粳米石膏甘草】
3,小便不利证治
①气不化津之小便不利——五苓散(下焦蓄水)
“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之【病机:
表热入里,膀胱气化失职之下焦蓄水】”
“渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之”【病机:
膀胱气化失职,水停于胃,津不上输五苓散首见于饮积中下焦之痰饮证。
方药组成:
泽泻,猪苓,茯苓,白术,桂枝】
②下寒上燥之小便不利——栝蒌瞿麦丸
“小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之”【病机:
肾阳虚衰,气不化津,津不上承。
栝蒌瞿麦丸适应症:
阳虚,水肿,口渴,小便不利。
方药组成:
栝蒌根,茯苓,薯芋,炮附子,瞿麦】
③水热互结,郁热伤阴之小便不利——猪苓汤
“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”【病机:
客热内入,里热郁蒸于皮毛,热盛伤阴,水热互结,膀胱气化失职】
4,比较猪苓汤与五苓散
答:
①相同之处:
两方均有小便不利,口渴饮水,脉浮发热的症候,以及水邪互结的病机,均用猪苓,茯苓,泽泻利小便,
②不同之处:
A脉因证治又各有其特点:
前者系素体阴虚,伤寒阳明证下后阴津损伤,余热未清,累及上中下三焦病位,乃热入久与水结而阴已伤;后者系素体阳虚,伤寒太阳病表邪未清,影响膀胱气化不利,寒与水结而阴未伤的太阳蓄水证。
B症候特点不同:
前者小便黄热或见尿血,舌质红,苔少乏津,脉浮数或细数;后者小便不黄,多无热象,舌质淡,苔薄白,脉多浮缓。
C治疗用药不同:
前者重在清热滋阴利水,故有阿胶滋养阴液,滑石清热利水以治热胜;后者重在温阳化气行水,故有桂枝化气行水,白术健脾燥湿以治湿胜。
十三、水气病脉证并治第十四
1,四水主证①风水——“风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风”
②皮水——“皮水其脉亦浮,外证坿肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗”
③正水——“正水其脉沉迟,外证自喘”
④石水——“其脉自沉,外证腹满不喘”
(黄汗——“其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓”
2,水气病治则:
“夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。
病人腹大,小便不利其脉沉绝者,有水,可下之。
”“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”——发汗,利尿,逐水的同时注意顾护正气
3,水气病证治
⑴风水
①风水表虚证——防己黄芪汤
“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
腹痛者加芍药。
”(方见湿病)【方药组成:
防己,炒甘草,白术,黄芪】
②风水表实热证——越婢汤
“风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之”【方药组成:
麻黄,石膏,生姜,大枣,甘草】
⑵皮水
皮水脾虚证——防己茯苓汤(主证,组成)
“皮水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利…皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之”【方药组成:
防己,黄芪,桂枝,茯苓,甘草】
4,气分病
①脾肾阳虚气滞之气分病证治——桂枝去芍药加麻辛附子汤
“气分,心下坚,大如盆,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
”【病机:
脾肾阳虚,阴寒水湿凝滞心下;方药组成:
桂枝生姜甘草大枣麻黄细辛炮附子】
②脾虚气滞之气分病证治——枳术汤
“心下坚,大如盆,边如旋盆,水饮所作,枳术汤主之”【病机:
脾胃虚弱,气滞水凝】
十四、黄疸病脉证并治第十五
1,黄疸的主证:
目黄,身黄(皮肤黄),小便黄
2,黄疸的分类和主证(熟悉):
⑴谷疸——“风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸”
⑵女劳疸——“额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸;腹如水状不治
⑶酒疸——“心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸”“夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,是其证也”
3,黄疸的证治
①(湿热两盛,症状,组成)
“谷疸之为病,寒热不能食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之”【病机:
湿热熏蒸;药物组成:
茵陈蒿栀子大黄】
②湿热黄疸:
ⅰ湿重于热之湿热黄疸——茵陈五苓散
“黄疸病,茵陈五苓散主之”【药物组成:
茵陈蒿末五苓散(泽泻,猪苓,茯苓,白术,桂枝)
ⅱ热重湿轻之湿热黄疸——大黄硝石汤
“黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤”【方药组成:
大黄黄柏硝石栀子】
③黄疸兼表——桂枝加黄芪汤
“假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。
(方见水气
④黄疸燥实证——猪膏发煎“诸黄,猪膏发煎主之”【猪膏,乱发】
4,黄疸病治则——“诸病黄家,但利其小便”
十五、惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
1,惊悸的主证——“寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸”
2,惊悸的证治:
火劫发汗致惊之惊悸——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
“火劫者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”【病机:
火劫发汗,损伤心阳,神气浮越。
方药组成:
桂枝甘草生姜牡蛎龙骨大枣蜀漆】
3,吐纽的证治
①虚寒吐血——柏叶汤(症状,组成)
“吐血不止者,柏叶汤主之”【病机:
中气虚寒,血不归经。
方药组成:
柏叶干姜艾】
②热盛吐纽——泻心汤(组成,治证)
“心气不足,吐血.纽血,泻心汤主之”【病机:
热盛迫血妄行。
方药组成:
大黄黄连黄芩。
本方亦治霍乱】
4,下血的证治:
虚寒便血——黄土汤(症状,组成)
“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之”【病机:
中焦虚寒,脾不统血。
方药组成:
甘草干地黄白术炮附子阿胶黄芩灶心黄土。
本方亦主吐血纽血】
5,瘀血的症状(熟悉)
“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲嗽水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血【病机:
血瘀在里,气机阻滞】”
“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。
【病机:
血瘀气滞郁热】”
十六、呕吐哕下利病脉证治第十七
1呕吐
⑴胃反的病机:
“病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?
师曰:
以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。
脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。
寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚
【如何理解客热?
——此脉数乃胃气虚寒,虚阳外越之假热候也。
】
⑵呕吐证治:
(类型,对应方)
①寒性呕吐
A肝寒犯胃,胃虚寒饮呕吐——茱萸汤
“呕而胸满者,茱萸汤主之”“干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之”【吴茱萸人参生姜大枣】
B虚寒胃反呕吐——大半夏汤(适应症,病机,组成)
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