消化系统按照新大纲完成后.docx
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消化系统按照新大纲完成后
消化系统
第一章食管胃十二指肠疾病
第1节胃食管反流病
5.男,40岁。
间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年,饮酒后加重。
胃镜:
食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。
首选的治疗药物是
A.多潘立酮B.莫沙必利C.奥美拉唑
D.硫糖铝E.碳酸氢钠
【答案】C
【解析】根据病史和胃镜检查结果,可以确诊为胃食管返流病。
治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂,降低胃内酸度。
其中抑酸作用最强,效果最好的是质子泵抑制剂,其典型代表药物为:
奥美拉唑。
奥美拉唑是历年考题的重点考点,应当熟练掌握。
故本题应选C。
26.男,56岁。
反酸、烧心5年。
胃镜检查:
食管下段黏膜多发条形破损,相互融合。
该患者首选的治疗药物是
A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾E.铝碳酸镁
【答案】A
【解析】本题的考点是反流性食管炎的治疗。
胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛,胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。
因为“酸”病因,所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。
因为病因是“酸”,治疗主要是抑酸治疗,其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂,其代表药物为奥美拉唑,故选项A.奥美拉唑正确。
选项A.法莫替丁,为H2受体阻滞剂,是胃食管反流病的另外一类治疗药物,本题题干中叙述是首选药物,故不选A。
选项C.硫糖铝,D.枸橼酸铋钾及E.铝碳酸镁为胃黏膜保护剂,不是首选药物故不选C,D,E。
22.男,50岁。
明显反酸、烧心半年余,影响睡眠,自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。
为缓解症状,首选的药物是
A.法莫替丁B.米索前列醇C.枸橼酸铋钾
D.奥美拉唑E.铝碳酸镁
【答案】D
【解析】本额题考点为胃食管反流病的药物治疗。
胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛,胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。
因为“酸”病因,所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。
因为病因是“酸”,治疗主要是抑酸治疗,其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂,其代表药物为奥美拉唑,故选项D.奥美拉唑正确。
选项A.法莫替丁,为H2受体阻滞剂,是胃食管反流病的另外一类治疗药物,本题题干中叙述是首选药物,故不选A。
选项B.米索前列醇,大剂量时才会有抑制胃酸的作用,不是一线用药,故不选B。
选项C.枸橼酸铋钾和E.铝碳酸镁为胃黏膜保护剂,故不选E。
25.对于胃食管反流病患者,需要定期接受内镜复查的是
A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.反酸、烧心反复出现者
D.Barrett食管E.伴有咽部异物感
【答案】D
【解析】本题考点为Barrett食管是指食管远端的鳞状上皮被腺上皮所取代,属于癌前病变,需要定期随访,故选项D.Barrett食管正确。
非糜烂性胃食管反流病及合并食管裂孔疝的无恶变风险,无需定期内镜检查,故选项A.非糜烂性胃食管反流病和B.合并食管裂孔疝错误。
反酸及烧心反复出现是胃食管反流病典型表现,无特异性故选项C.反酸、烧心反复出现者错误。
而伴有咽部异物感说明病变部位较高,无需定期复查,所以选项E.伴有咽部异物感也不正确。
第2节食管癌
9.食管癌最主要的表现是
A.进行性吞咽困难B.胸骨后疼痛C.反酸、烧心
D.呕血E.胸骨后异物感
【答案】A
【解析】进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。
早期症状常不典型,可有胸骨后烧灼或牵拉摩擦样疼痛、胸骨后异物感、哽噎感等。
答案应选A。
4.女,73岁。
进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月,出现进食呛咳3天。
查体:
一般情况差。
X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm,黏膜皱襞紊乱、中断。
病理诊断为鳞癌。
为提高生活质量,最合理的治疗措施是
A.胃造瘘术B.气管切开术C.化学治疗
D.放射治疗E.食管癌切除术
【答案】A
【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。
但年龄偏大,一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症,所以手术治疗答案E错误。
患者是声音嘶哑而不是呼吸困难,所以答案B错误。
而化学治疗对于食管癌来说不常用,所以答案C错误。
放射疗法可增加手术切除率,也能提高远期生存率。
胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。
所以本题答案中A、D都可以选,但是A似乎更为合理一些。
第3节胃、十二指肠解剖
第4节急性胃炎
30.女,25岁。
进食生冷食物后上腹痛,恶心,剧烈呕吐,初为胃内容物,后为少量新鲜血。
引起呕血最可能的原因是
A.贲门黏膜撕裂B.十二指肠溃疡合并出血C.反流性食管炎合并出血
D.急性糜烂出血性胃炎E.应激性溃疡
【答案】D
【解析】本题考点为急性胃炎的病因。
题干中给出进食冷食物后出现,多为胃黏膜受刺激所导致,但是题目中有“剧烈呕吐”四个字,所以选项D.急性糜烂出血性胃炎不是十分准确;而贲门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的贲门部位粘膜的撕裂,所以选项A.贲门黏膜撕裂正确。
十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛,所以选项B.十二指肠溃疡合并出血。
反流性食管炎表现为反酸、烧心等,故选项C.反流性食管炎合并出血错误。
应激性溃疡指严重感染、休克、烧伤时出现的溃疡故选项E.应激性溃疡错误。
28-29.题共用备选答案
A.酒精B.幽门螺杆菌感染C.严重烧伤
D.中枢神经系统严重损伤E.非甾体抗炎药
28.Curling溃疡的病因是
29.Cushing溃疡的病因是
【答案】CD
【解析】本题的考点是急性胃炎的两个特殊名词的含义。
Curling溃疡通常指严重烧伤导致的,而Cushing溃疡则是中枢神经系统病变所导致。
所以选项C.严重烧伤和D.中枢神经系统严重损伤正确。
酒精和非甾体的抗炎药也可以引起急性胃炎,但无特殊的名词称呼,故选项A.酒精和E.非甾体抗炎药不正确。
Hp感染引起慢性胃炎,而非急性胃炎,所以选项B.幽门螺杆菌感染不正确。
第5节慢性胃炎
32.男,45岁。
间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。
胃镜检查:
胃窦黏膜粗糙,以白为主,黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生,快速尿素酶试验阳性。
该患者首先应采用的治疗是
A.应用质子泵抑制剂B.应用促胃肠动力剂C.抗幽门螺杆菌治疗
D.应用抗酸剂E.应用胃黏膜保护剂
【答案】C
【解析】慢性胃炎伴Hp感染的治疗。
题干中信息为胃镜检查。
胃镜检查可以明确诊断,所以本病为慢性萎缩性胃炎。
快速尿素酶试验是用来检测Hp的,所以快速尿素酶试验阳性说明Hp存在。
由此可以推断此慢性胃炎很可能是Hp引起来的,所以应当进行抗幽门螺旋杆菌治疗,故选项C.抗幽门螺杆菌治疗正确。
抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂用来治疗消化性溃疡的,所以选项A.应用质子泵抑制剂和D.应用抗酸剂及选项E.应用胃黏膜保护剂错误。
促胃肠动力药是治疗胃食管反流病的,所以选项B.应用促胃肠动力剂错误。
27.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是
A.浆细胞浸润B.淋巴细胞浸润C.淋巴滤泡形成
D.中性粒细胞浸润E.肠上皮化生
【解析】本题考点为慢性胃炎的病理学表现。
炎症多为中性粒细胞浸入,所以本题选项D.中性粒细胞浸润正确。
浆细胞多见于浆膜细胞瘤,故选项A.浆细胞浸润错误。
淋巴细胞及淋巴滤泡见于病毒感染及癌症,所以选项B.淋巴细胞浸润和C.淋巴滤泡形成错误。
而肠上皮化生属于癌前病变,故选项E.肠上皮化生错误。
23.与慢性胃炎关系最密切的细菌是
A.幽门螺杆菌B.粪链球菌C.溶血性链球菌
D.沙门菌E.空肠弯曲菌
【答案】A
【解析】本题考点为慢性胃炎的病因学。
慢性胃炎最常见的细菌为幽门螺旋杆菌。
在胃的解剖里有贲门和幽门,寄生在幽门处的细菌就是幽门螺旋杆菌,有特异性。
而粪链球菌没有任何特异性,所以选项B.粪链球菌错误。
溶血性链球菌属于革兰氏阳性球菌,多见于体表所以选项C.溶血性链球菌错误。
伤寒沙门菌可引起伤寒和胃炎无关,所以D.沙门菌错误。
空肠弯曲菌可引起急性肠道传染病,所以选项E.空肠弯曲菌错误。
第6节功能性消化不良
第7节消化性溃疡
31.男,45岁。
上腹部剧烈疼痛3小时,随即蔓延至全腹,呈持续性。
查体:
板状腹,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音消失。
对明确诊断最有价值的检查是
A.直肠指诊B.诊断性腹腔穿刺C.腹部立位X线平片
D.腹部B超E.血常规
【答案】C
【解析】本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。
消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜,从而导致持续性腹痛,并产生腹膜刺激症:
压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。
所以本题诊断是消化道穿孔。
对于诊断最有价值的是立位腹平片,X线片显示膈下游离气体。
所以选项C.腹部立位X线平片正确。
直肠指诊主要用于直肠肛管疾病,特别是直肠癌所以选项A.直肠指诊不正确。
腹腔穿刺是有创性检查,一般不首选,所以选项B.诊断性腹腔穿刺。
腹部B超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D.腹部B超不正确。
血常规检查无特异性,故选项E.血常规不选。
24.急性上消化道穿孔不应该出现的体征是
A.肝浊音界消失B.腹部压痛阳性C.肠鸣音活跃
D.腹肌紧张E.腹部反跳痛阳性
【答案】C
【解析】本题考点为消化道穿孔后体征。
消化道穿孔后由于胃酸及胃内容物等液体进入腹腔,所以会刺激腹膜出现腹膜刺激症即:
压痛、反跳痛及腹肌紧张。
所以选项B.腹部压痛阳性及D.腹肌紧选项张和E.腹部反跳痛阳性不选。
穿孔后,肝肺浊音界界限不清,所以选项A.肝浊音界消失不选。
刺激性物刺激腹膜及肠管导致肠麻痹出现,进而有肠鸣音减弱或消失表现,所以选项C.肠鸣音活跃是本题答案
20.男,70岁。
40年前行胃大部切除术,发现贫血1年。
粪便隐血试验(-)。
胃镜:
吻合口炎症。
与病人贫血无明显关系的因素是
A.胃蛋白酶缺乏B.胃酸缺乏C.铁缺乏
D.叶酸缺乏E.维生素B12缺乏
【解析】本题考点为胃大部分切除术后的并发症。
胃壁细胞分泌内因子,协助维生素B12的转运,参与造血,当胃大切后,壁细胞减少,内因子减少,从而转移的B12也减少,所以病人会发生贫血。
铁和叶酸是造血的材料所以当两者缺乏时也可以导致贫血。
所以选项:
B.胃酸缺乏,C.铁缺乏,D.叶酸缺乏和E.维生素B12缺乏不选。
胃蛋白酶原的主要作用是被胃酸激活为胃蛋白酶后参与食物的消化,和贫血无关,故本题选项A.胃蛋白酶缺乏正确。
16-17.题共用题干
女,38岁。
餐后发生胃穿孔急诊入院,剖腹探查时发现穿孔直径约2.5cm,腹腔内有大量胃内容物,污染较重。
反复冲洗后修补穿孔,置腹腔引流。
16.这种状况术后发生膈下脓肿的机率约是
A.10%B.40%C.50%
D.20%E.30%
17.手术治疗后7天,患者又出现发热,为弛张热,心率快。
右肋缘下和剑突下疼痛,深呼吸时加重,放射至右肩,右上腹局部皮肤凹陷性水肿。
X线透视见右膈肌升高,活动受限,可见6cm×4cm液气性阴影。
目前最常用的处理措施是
A.补液、输血B.经皮穿刺插管引流术C.切开引流术
D.应用大剂量广谱抗生素E.理疗
【答案】EB
【解析】本题考点为腹腔脓肿的诊断及治疗。
膈下脓肿发生率为30%,属于记忆题。
所以选项E.30%正确。
患者出现高热,脉快,膈肌抬高,及X线可见液气性阴影,所以较好的治疗是经皮穿刺插管引流术,故B.经皮穿刺插管引流术正确。
补血补液、应用抗生素及理疗是保守治疗支持疗法,对于此病例高热且局部脓肿的不适用,故选项A.补液、输血,D.应用大剂量广谱抗生素和E.理疗不正确。
而切开引流术目前已经少用,所以选项C.切开引流术不正确。
10-11.题共用题干
男,30岁。
上腹部周期性、节律性疼痛3年,再发2周。
为空腹及夜间痛,进食后缓解。
既往体健。
查体:
心肺无异常。
腹软,上腹部有压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。
腹部B超未见异常。
10.该患者最可能的诊断是
A.慢性胃炎B.十二指肠溃疡C.胃癌
D.慢性胆囊炎E.胃溃疡
【答案】B
【解析】慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。
答案应选B。
11.对明确诊断最有价值的检查是
A.腹部X线平片B.腹部CTC.腹部B超
D.胃液分析E.胃镜
【答案】E
【解析】确诊有赖胃镜检查。
X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
答案应选E。
12.对缓解症状最有效的治疗是应用
A.含铋黏膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂
D.含铝黏膜保护剂E.抗生素
【答案】B
【解析】质子泵抑制剂:
壁细胞分泌酸的最后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶(即质子泵)推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换,使H+排出细胞外。
质子泵被阻断后,抑制胃酸分泌的作用远较H2受体离子通道阻断剂为强。
质子泵抑制剂(PPI)能抑制24小时酸分泌的90%,对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。
答案应选B。
3.消化性溃疡最常见的并发症是
A.穿孔B.出血C.癌变
D.腹腔粘连E.幽门梗阻
【答案】B
【解析】本试题纯属临床记忆题。
消化性溃疡的并发症包括有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
其中最常见的并发症是出血,是临床大量病例总结的结果,临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆,以利临床诊断及处理。
回答错误的原因是对这方面的知识了解、记忆不够准确。
所以本题应选B。
第8节胃癌
7.男,65岁。
慢性胃病史30年,近半年上腹痛加重,消瘦明显。
查体:
贫血貌。
该患者最可能的诊断是
A.胃癌B.胃食管反流病C.慢性胃炎
D.十二指肠溃疡E.胃溃疡
【答案】A
【解析】慢性胃病史+消瘦+贫血,患者年龄>60岁,所以考虑胃癌可能性大,故本题的答案为A。
胃食管返流病的主要临床表现为返酸引起烧心、胸骨后烧灼痛等,故选项B.胃食管反流病不正确。
溃疡病的主要腹痛特点为:
季节性、规律性、周期性,表现为饥饿痛或进餐痛,所以答案D.十二指肠溃疡和E.胃溃疡不正确。
慢性胃炎患者不会有明显消瘦,所以答案C.慢性胃炎错误。
33.男,62岁。
慢性上腹痛、腹胀20余年,腹痛无规律。
10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。
2个月来上腹痛加重,早饱,偶有呕吐,体重下降7kg。
查体:
贫血貌。
最可能的诊断是
A.肝癌B.胆囊癌C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D.胃癌E.功能性消化不良
【答案】D
【解析】本题考点是胃癌的临床表现。
本题干中给出了确切病史慢性萎缩性胃炎,体重下降明显,很可能消瘦,再加上贫血,所以肯定是癌症,慢性胃炎相关的癌症也就是胃癌。
肝癌的临床表现为:
肝区疼痛,黄疸等,所以选项A.肝癌错误。
胆囊癌的表现为:
进行性黄疸,所以选项B.胆囊癌。
十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为呕吐大量宿食,所以选项C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻错误。
功能性消化不良主要是食欲不振、恶心、呕吐等,所以选项E.功能性消化不良错误。
6.男,52岁。
因胃癌行手术治疗。
术中发现癌肿位于胃窦部小弯侧。
3cm×2cm大小,已侵及胃浆膜层,周围可触及肿大淋巴结。
收集该部位淋巴液的主要是
A.胰脾淋巴结B.腹主动脉淋巴结C.腹腔淋巴结
D.幽门上淋巴结E.幽门下淋巴结
【答案】D
【解析】胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群:
胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群;胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
答案应选D。
21.行根治性胃癌切除术时,胃壁切缘应距离肿瘤边缘至少
A.7cmB.9cmC.1cm
D.3cmE.5cm
【答案】E
【解析】本题考点为胃癌手术切除肿物边缘距胃壁距离,属于记忆性题目,5cm。
19.女,56岁。
因胃癌入院手术,病理检查示胃角3cm×2cm溃疡型胃癌,已穿透浆膜,尚未累及周围其他脏器。
临床病理分期为
A.T1B.T4C.TX
D.T2E.T3
【解析】本题考点是胃癌的临床分期。
T1,指的是粘膜或粘膜下层;T2是肌层或浆膜;T3是穿透浆膜;T4是肿瘤侵及临近结构或器官。
所以本题选项E.T3正确。
8.女,44岁。
因胃癌行手术治疗,术中发现癌肿位于胃窦,侵及黏膜下层,向四周扩散,范围广,向近端达胃体上部,向远端达幽门下,切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少
A.5cmB.>5cmC.1cm
D.2cmE.3cm
【答案】E
【解析】当胃癌组织侵及黏膜下层后,可沿组织间隙与淋巴网蔓延,扩展距离可达癌灶外6cm,向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。
故切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少3cm。
临床记忆题。
答案应选E。
第二章 肝脏疾病
第1节肝脏解剖
1.第一肝门中不包括以下哪一项
A.肝动脉B.肝总管C.肝静脉
D.门静脉E.以上都不对
【答案】C
【解析】第一肝门有三个大结构:
肝动脉、门静脉、肝胆管及一些出入肝脏的神经和淋巴管。
这些结构包裹一层纤维就是注明的Glission鞘。
第二肝门走行的肝静脉。
所以记住第一肝门没有的结构是肝静脉。
所以本题的答案是C。
另外你要对英文敏感,Glission鞘也是常考的考点。
提示:
英文和数字是历年考试的重点。
第2节肝硬化
9.肝硬化失代偿期,属于肝功能减退表现的是
A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张
D.腹水E.食管胃底静脉曲张
【答案】B
【解析】肝硬化失代偿期所导致的肝功能减退表现的是肝掌蜘蛛痣。
肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是食管胃底静脉曲张,所以本题的答案是B。
肝硬化导致两大改变:
肝功能减退和门脉高压。
如下表。
肝功能减退
门脉高压
1.肝掌(最有意义、最有价值、最有特征)
2.蜘蛛痣(最有意义、最有价值、最有特征)
3.出血
1.脾大、脾功能亢进(全血细胞减少)2.腹水
3.胃底食管静脉曲张(最有意义、最有价值、最有特征)
提示:
专有名字往往就是答案。
2.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是
A.食管下段、胃底静脉曲张B.脾肿大,脾功能亢进C.腹壁静脉曲张
D.腹水E.黄疸
【答案】A
【解析】肝硬化导致两大改变:
肝功能减退和门脉高压。
如下表。
肝功能减退
门脉高压
1.肝掌(最有意义、最有价值、最有特征)
2.蜘蛛痣(最有意义、最有价值、最有特征)
3.出血
1.脾大、脾功能亢进(全血细胞减少)2.腹水
3.胃底食管静脉曲张(最有意义、最有价值、最有特征)
最常考的考点是门脉高压最具特征性的表现是胃底食管静脉曲张;肝功能减退最具特征性的表现是肝掌、蜘蛛痣。
看清楚题意问什么我们打什么。
有时候题目出的会比较隐蔽,比如题干仍然问我们门静脉高压症最具特征性的表现是什么,选项A会变成—食管钡餐实验为虫蚀样改变。
答案仍是A,因为食管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。
提示:
考点再变考题不变。
3.关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是
A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多
【答案】B
【解析】肝硬化导致门脉高压症,门脉高压的三大表现之一就是:
腹水。
腹水的形成的多因素的。
其中,肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多(保钠排钾)-水钠潴留—腹水,这里醛固酮增多时继发的而非原发。
原发性增多多见于肾上腺肿瘤。
因素
腹水形成的原因
门脉高压
门静脉的两大分支之一肠系膜上、下静脉高压—血管内液体外渗—腹水
低白蛋白血症
肝硬化—肝功能下降—合成白蛋白的能力下降--低白蛋白血症—胶体渗透压下降--血管内液体外渗—腹水
抗利尿激素分泌过多
肝硬化—肝功能下降—灭活抗利尿激素分泌减少--抗利尿激素分泌增多-水钠潴留—腹水
继发性醛固酮增多
肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多(保钠排钾)-水钠潴留—腹水
肝硬化
肝淋巴液生成过多—腹水
4.诊断肝硬化下列哪项意义较大
A.肝脾肿大B.蜘蛛痣与肝掌C.深度黄疸
D.食管吞钡X线检查显示特征性虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损E.γ球蛋白明显增高
【答案】D
【解析】诊断肝硬化最有特征性改变是:
胃底食管静脉曲张。
考题中反复考到。
管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。
所以本题的答案是D。
肝脾大在肝癌的时候可以出现,所以不选A。
而体内雌激素增多出现蜘蛛痣与肝掌,女性生殖系统肿瘤导致体内雌激素增高时候也可以出现,所以不选B。
黄疸更是见于很多的疾病无特异性,所以不选C。
γ球蛋白明显增高可见于病毒和细菌感染,所以不选E。
做题技巧之一:
最长的那个可能就是答案。
总结:
考点不变,考题在变。
5.男性,57岁,肝硬化8年,查体有少量腹水,若使用利尿剂,首选
A.甘露醇B.螺内酯C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪E.呋塞米
【答案】B
【解析】肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多(保钠排钾)-水钠潴留—腹水,体内水钠潴留导致稀释性低血钾,所以使用保钾利尿剂。
利尿剂分为三类:
强效利尿剂(呋塞米)及中效利尿剂(氢氯噻嗪)为非保钾利尿剂,而低效利尿剂(螺内酯)为保钾利尿剂,所以本题的答案是B。
甘露醇为减轻水肿的药物,用途广泛,最常见用于神经外科疾病,减轻脑水肿。
乙酰唑胺治疗青光眼、脑水肿,长期应用容易导致低血钾,所以对于低血钾的患者来说禁用。
6.肝硬化腹水治疗,一般不主张采用
A.高蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息
D.强烈利尿剂E.腹水浓缩回输
【答案】D
【解析】低盐饮食可以减少水钠储溜减轻高血压及腹水,所以不选B。
卧床休息是对症治疗,肯定正确。
而强烈利尿剂及腹水浓缩回输都可以减少腹水改善症状,所以不选D、E。
肝硬化时候高蛋白饮食导致肠道内的氮增多容易加重肝性脑病,所以应当低蛋白饮食或者禁食蛋白,所以本题的答案是A。
7.肝硬化最常见的死亡原因是
A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征
【答案】A
【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病;最常见的死亡原因是肝性脑病。
最常见的并发症是上消化道大量出血。
所以本题的答案是A。
8.肝硬化最常见的并发症是
A.上消化道大量出血B.感染C.肝性脑病
D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成
【答案】A
【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病;最常见的死亡原因是肝性脑病。
最常见的并发症是上消化道大量出血。
所以本题的答案是A。
总结:
(10~11题共用备选答案)
A.漏出液B.渗出液C.血性
D.脓性E.乳糜性
10.首先考虑为肝硬化腹水的是
11.首先考虑为肝癌腹水的是
【答案】AC
【解析】肝硬化腹水--漏出液;肝癌腹水--血性;结核性腹膜炎--渗出液;肝硬化自发性腹膜炎--介于渗出和漏出之间;;淋巴管受阻--乳糜液。
第3节门静脉高血压症
12.在我国,门静脉高压症主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形B.肝硬化C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝静脉血栓形成、狭窄E.各种原因致脾静脉血流量过大
【答案】B
【解析】在我国,门静脉高压症主要原因是乙肝后肝硬化,我国是一个乙肝大国。
乙肝三部曲就是肝炎—肝硬化—肝癌。
13.在门静脉与腔静脉的交通支中,最主要的是
A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支E.肝被膜交通支
【答案】A
【解析】肝硬化后门脉高压,进而导致侧枝循环建立,其中包括直肠下段、肛管交通支(痔静脉)、前
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