脑卒中慢病管理.pptx
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脑卒中慢病管理.pptx
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PART1脑卒中,演讲:
李莹段若男PPT制作:
潘春向李莹段若男资料整理汇总:
杨梓涵资料收集:
夏菲尔沈晶晶杨芸奕庞歆雨朱卿楠丁烨刘之仪顾逸健戴慧茹,2,脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中,但出血性脑卒中的死亡率较高。
缺血性:
发病率高出血性:
死亡率高,中风脑血管意外,3,脑动脉粥样硬化(最常见)神经系统的表现取决于梗死部位,缺血性脑卒中,血肿压迫穿行于壳核丘脑的下行运动纤维,深行感觉纤维及视辐射,产生对侧运动感觉障碍(三偏症),出血性脑卒中,脑卒中,脑卒中的一般背景,现存患病:
600-700万损失250亿/年新发病4个/分(200万/年)1/3丧失生活自理能力3/4丧失劳动能力1人死/21秒,发生率高医疗花费高复发率高致残率高致死率高,5,可调控,可改变,不可改变,高血压、血管性危险因素,高脂血症、心脏病,不良生活方式、吸烟、喝酒,性别、年龄、种族等因素,脑卒中,病因及发病机制,6,临床表现,头痛眩晕或神志不清视觉障碍(双眼视物模糊或短暂发黑)语言表达困难吞咽困难瘫痪(一侧肢体无力)一侧肢体失去知觉或感觉麻木,7,并发症,脑水肿与颅内压增高,梗死后出血性转化,癫痫,肺炎,排尿障碍与尿路感染,深静脉血栓形成和肺栓塞,压疮,营养障碍,8,发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变,MRA和DSA,显示缺血病灶,CT和MRI,一般检查和辅助检查,CT,MRI,血管造影(DSA),一般检查,体格检查与神经系统动脉血气分析、腰穿、脑电图,9,保证脑部灌注,出血性脑卒中不予与降压药,应脱水降压,使血压维持180/105mmHg.,调整血压,脑水肿是常见并发症、缺血性脑卒中主要死亡原因药物:
甘露醇静滴、呋塞米静注、10%复方甘油、白蛋白,防治脑水肿,使用:
大面积梗死壳核出血30ml、小脑或脑丘出血10ml颅内压明显升高,内科治疗无效,手术,治疗要点,防治脑水肿,调整血压,手术,10,止血和凝血治疗:
仅用于并发应激性消化道出血或凝血功能障碍、对高血压性脑出血无效药物:
对羟基苄胺、奥美拉唑、西咪替丁亚低温疗法:
全身和头局部控温32-35,减轻水肿,减少自由基生成,促进神经功能损伤恢复,出血性脑卒中,抗血小板凝聚:
未溶栓治疗患者应在48小时后内服阿司匹林,防出血溶栓:
早期溶栓使血管再通药物:
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶(UK)高压氧舱:
促进侧支循环、增加血流灌注、加速酸代谢产物清除,缺血性脑卒中,治疗要点,防治脑水肿,调整血压,手术,11,常见护理诊断/问题,12,护理措施及依据,意识障碍:
1、卧气垫床或按摩床预防压疮,不能经口进食每日口腔护理2-3次,慎用热水袋防烫伤2、保持呼吸道通畅,防舌后坠,误吸及肺部感染3、进食时及进食后30分钟抬高床头防食物反流,急性疼痛:
1、系手术引起疼痛,一般发生于术后24小时内,给予一般镇痛药缓解,切忌使用吗啡和哌替啶(抑制呼吸、影响气体交换,缩瞳),影响病情观察2、系血性脑脊液刺激脑膜引起疼痛,行腰穿引出脑脊液3、系颅内压增高引起的头痛,一般发生在术后2-4日,为搏动性疼痛,用脱水剂治疗语言沟通障碍:
1、心理护理2、沟通方法指导,调动病人残存的语言能力3、语言康复训练:
肌群运动训练、发音训练、复述训练等,吞咽障碍:
1、体位:
坐位床头摇起302、食物:
易消化、软、粘易形变防误吸、窒息:
不可用吸管,避免进餐讲话不能吞咽患者可采取鼻饲潜在并发症上消化道出血:
1、遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒、应用活血管药物、H2受体阻断药(法莫替丁)、质子泵抑制药(奥美拉唑会使转氨酶升高)枸橼酸铋钾致大便发黑,注意用药护理2、心理护理:
解释、安慰3、饮食:
遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡易消化、营养丰富温凉流质、少食多餐,13,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡膳食:
低盐、低脂、高蛋白、高维生素,疾病预防指导,加强功能锻炼:
肢体、语言、记忆力及感觉功能训练避免再出血:
平稳情绪、控制血压,康复指导,避免疾病危险因素、教会病人及家属血压测量及早期脑卒中识别,用药及病情检测指导,健康指导,如何识别早期脑卒中,抢时间就等于抢生命,3小时是脑卒中救治的“黄金极限时间”,PART2脑卒中患者的慢病管理,17,健康教育,18,偏瘫,常见症状及管理,良肢位摆放,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,坐位训练,吞咽困难,常见症状及管理,1、体位:
坐位床头摇起302、食物:
易消化、软、粘易形变防误吸、窒息:
不可用吸管,避免进餐讲话不能吞咽患者可采取鼻饲,吞咽功能训练:
吞咽动作鼓腮动作舌的运动训练,失语症,常见症状及管理,1、运动性失语2、感觉性失语听力训练词语听觉辨认记忆训练视觉训练,中风后抑郁,常见症状及管理,人文关怀知识干预心理干预文娱活动,24,肩手综合征,常见症状及管理,25,常见症状及管理,26,常见症状及管理,吸入性肺炎,进食环境进食体位进食速度与进餐量有效咳嗽,27,常见症状及管理,下肢深静脉血栓,多饮水增加活动量弹力袜心房颤动者抗凝治疗和INR监测B超禁补液、按摩和热敷,居家环境改造与指导安全性舒适性可及性,良好的照明、地面平整防滑、卫生间安装扶手,居家照护,居家环境建设与改造指导,环境整洁、空间足够(保证轮椅通行),尽量能够使病人独立完成自己的事情,高度7580cm深度5055cm容腿空间,居家照护,日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练的具体包括:
饮食训练、更衣训练、个人卫生训练、排泄功能训练、移动训练和轮椅训练,居家照护,更衣训练:
指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢,脱衣时先脱健肢;若患者关节活动范围受限,应设计特制衣服,如宽大的前开襟衣服;若患者手指协调性差,可使用摁扣、拉链、搭扣等。
前提条件:
能够保持坐位平衡、健侧具备基本生活能力,个人卫生训练:
包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练;根据患者实际情况,可设计辅助器具。
移动训练:
包括扶持行走训练、拐杖行走训练、独立行走训练、上下楼梯训练。
健腿先上、患腿先下,掌心心向前,手背靠胸前,35,中医照护,中药外洗中药药枕通腑醒神液保留灌肠,THANKYOU,
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- 脑卒中 管理
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