留置胃管尿管的护理ppt课件.ppt
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留置胃管尿管的护理ppt课件.ppt
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留置胃管尿管的护理,留置胃管的护理,一般成人置管法饮水插胃管法:
是当胃管插入14cm16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽,同时送入胃管。
按摩耳穴插管法:
即通过按摩耳屏内侧上1/2处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛感时迅速插入胃管。
留置胃管的方法,一般成人置管法对于清醒敏感者,有人提出在插管的同时吞咽20mL30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管顺利下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。
麻醉润滑法,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻,当有麻木感时再行插管,也可减轻病人的刺激反射。
留置胃管的方法,特殊病人置管法食管狭窄的病人可采用内镜介入法,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后,用扩张器扩张狭窄处5min10min,内镜活检口插入导丝后拔出内镜,沿导丝送入胃管至胃内,拔导丝固定胃管。
留置胃管的方法,特殊病人置管法气管切开病人:
可于置管达咽喉部以下2cm3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm1cm,操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位。
气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险,可采用侧卧位插管法,即病人取左侧卧位,在病人肩部及后枕垫一软枕,使颈部伸展,头后仰,将胃管自鼻腔缓缓插入。
留置胃管的方法,昏迷病人置管法1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。
插管时病人侧卧,操作者面对病人,由一侧鼻孔缓缓插入胃管。
此法可不依赖病人做吞噬动作,且避免搬动头部。
2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中,于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展,头后仰,将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。
留置胃管的方法,术前准备:
腹部手术,特别是胃肠手术时持续胃肠减压。
对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。
给药:
急腹症非手术治疗时,经胃肠减压管注入药物。
减少胃肠液积聚,减轻腹胀。
适应症,注意事项,应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。
置入长度一般在5568cm,即耳垂至鼻尖再到剑突部位,再加上从鼻尖至发际的长度。
或由眉心脐的体表测量法。
注意事项,当胃管插至咽部时,嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作,同时将胃管送下。
若患者恶心严重,告诉患者做深呼吸,待平稳后再继续插入。
胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,若需从胃管内注入药物,应夹管12h,以免注入药物被吸出。
中药应浓煎,每次100ml左右,防止量过多引起呕吐、误吸。
注意事项,操作时要检查胃管有无弯曲,是否畅通;若引起呛咳、呼吸不畅,应考虑是否误入气管,应拔出后重新插入。
一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体,以后引流液颜色将逐渐变浅。
若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应警惕有吻合口出血。
注意事项,胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免胃的扩张,增加吻合张力而并发吻合瘘。
胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。
上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。
呼吸道感染咽喉部炎症和溃疡体液丢失电解质紊乱焦虑及睡眠形态紊乱,并发症,
(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。
如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。
适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。
(2)妥善固定:
防止移位或脱出,尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。
因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
护理措施,(3)保持胃管通畅:
维持有效负压,每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。
(4)观察引流物颜色、性质和量。
一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,23天后逐渐减少。
若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。
引流装置每日应更换一次。
护理措施,(5)每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油,以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激,减轻病人咽喉部疼痛。
鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防肺部并发症。
(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。
护理措施,(7)做好口腔护理,保持口鼻腔清洁,增强抵抗力。
咽干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感染。
(8)当病情好转,无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛门排气后可停止胃肠减压。
护理措施,(9)拔管时,应先将吸引装置与减压管分离,钳闭减压管,嘱病人屏气,迅速拔除减压管。
擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。
护理措施,留置尿管操作与护理,三、操作流程,二、规范要点,留置尿管的护理流程,一、留置尿管的目的,四、注意事项,一、目的对留置尿管的患者进行护理,预防感染,增进患者舒适,促进功能锻炼。
二、规范要点,1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量,膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状。
3.按需要准备用物及环境,保护患者隐私。
4.对留置尿管的患者进行会阴护理,尿道口清洁,保持尿管的通畅,观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等,注意倾听患者的主诉。
二、规范要点,5.留置尿管期间,妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,及时排放尿液,协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。
6.根据患者病情,鼓励患者摄入适当的液体。
定期更换尿管及尿袋,做好尿道口护理。
7.拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。
三、操作流程,一)操作准备1、按规定着装、洗手、戴口罩。
2、用物准备:
浴巾、手套、导尿包(内有治疗碗、无菌手套,弯盘、卵圆钳各1个、镊子一个,纱布1块、棉球,洞巾、尿袋)。
三、操作流程,二)解释评估1、查对床号、姓名。
2、解释并评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量、膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状。
三、操作流程,三)准备患者1、环境准备(关闭门窗、拉上隔帘)保护患者隐私。
2、协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿部,对侧腿用被子遮盖,近侧腿盖浴巾,臀下垫一次性尿垫。
三、操作流程,四)会阴消毒1、弯盘放于患者两腿之间,左手戴手套,右手持镊子。
女患者消毒会阴顺序:
阴阜,对侧腹股沟,近侧腹股沟,对侧大阴唇,近侧大阴唇,对侧小阴唇,近侧小阴唇,阴蒂,尿道口至肛门,尿道口.,三、操作流程,2、完毕后脱手套,用物放于弯盘内,将弯盘撤至治疗车下层。
三操作流程,3,打开导尿包置于患者两腿之间,双手戴无菌手套,铺洞巾,检查尿管是否完好,再次消毒(尿道口,对侧小阴唇,近侧小阴唇,尿道口)润滑尿管准备导尿,动作轻柔见尿在送2-3cm,左手固定,右手持注射器向气囊内注入10ml生理盐水,撤去洞巾,将尿袋置于患者床旁,整理用物.,三、操作流程,整理交代1、撤去一次性尿垫,协助患者穿裤子,整理床单位。
2、协助患者取舒适卧位,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。
3、整理用物,洗手。
四、注意事项,对留置尿管患者,应加强护理,积极预防泌尿系感染。
1、向患者及其亲属解释留置尿管的目的和护理方法,使其认识到预防泌尿系统感染的重要性。
2、保持导尿管引流通畅,避免受压、扭曲、堵塞。
四、注意事项,3、防止逆行感染:
保持尿道口清洁,每日擦洗2次。
女患者用消毒液棉球擦洗外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦净尿道口、龟头及包皮周围皮肤。
定时更换储尿袋并及时倾倒,更换储尿袋时引流管位置应低于耻骨联合,防止尿液反流。
每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
四、注意事项,4、鼓励患者多饮水,并勤更换体位,以利于冲洗,防止尿液的沉淀,每周应做尿常规检查一次,以便及时发现有无异常,做出相应处理。
5、训练膀胱反射功能:
在拔管前教会患者做间歇性引流夹管的方法,以便使膀胱能定时充盈、排空,促进膀胱功能的恢复。
6、教会患者在离床活动时,将导尿管和储尿袋妥善安置。
谢谢!
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