慢性肺源性心脏病病人的护理.pptx
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慢性肺源性心脏病病人的护理,1,2,3,4,5,认识慢性肺源性心脏病,1,2,01,第一部分,慢性肺源性心脏病的概述,护理评估和护理措施。
慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)简称肺心病,是指由于支气管-肺、肺血管或胸廓的慢性病变,引起肺血管阻力增加,导致肺动脉压力增高,使右心室结构和(或)功能改变的疾病。
流行病学:
年龄:
40岁,随年龄增高而增加地区:
北方南方,农村城市吸烟者不吸烟者季节:
冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,02,第二部分,病因及发病机制,支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他:
OSAS,COPD最多见,占80%90%,右心衰竭发生机制,肺动脉高压的形成,缺氧,高碳酸血症和呼酸,收缩血管的活性物质,局部收缩血管物质和扩张物质失衡,血管收缩,阻力,肺动脉高压形成,肺动脉高压形成-功能性因素,慢性炎症,管腔狭窄闭塞,肺动脉高压形成,肺动脉高压形成-解剖因素,肺气肿使肺泡内压,肺泡壁破裂,血管炎,肺泡毛细血管受压,毛细血管网受损,反复肺动脉小栓塞,肺血管阻力,肺血管重构,水钠潴留,肺动脉高压形成,肺动脉高压形成-血液因素,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘稠度,血容量,右心衰竭:
肺循环阻力右心代偿右心室肥厚肺动脉压持续右心失代偿右心室扩大、右心室功能衰竭,03,第三部分,护理评估及护理诊断,
(一)健康史评估,有无慢性支气管、肺部疾病史,有无原发性肺动脉高压等肺血管疾病,有无严重的脊椎或胸廓畸形,COPD,肺、心功能失代偿期,肺、心功能代偿期,
(二)临床表现,
(二)临床表现,症状:
咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸乏力、呼吸困难,感染时加重。
体征:
发绀、肺气肿征P2亢进肺A高压三尖瓣区SM右室肥大部分病人可有颈静脉充盈,1.肺、心功能代偿期,
(二)临床表现,呼衰:
呼吸困难加重,重者出现嗜睡、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现。
明显发绀、球结膜充血水肿,皮肤潮红多汗。
右心衰:
食欲不振、腹胀恶心。
明显发绀,颈静脉怒张,肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性。
下肢水肿,重者腹水。
2.肺、心功能失代偿期,
(二)临床表现,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等,3.并发症,(三)辅助检查,血常规:
RBC、Hb;感染时WBC,电解质紊乱、肝肾功能改变,动脉血气分析:
呼吸衰竭时PaO260mmHg、PaCO250mmHg,1.实验室检查,(三)辅助检查,X线:
肺动脉高压征;右心室增大征,超声心动图:
2.影像学检查,右下肺动脉干扩张,横径15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度3mm,右心室流出道内径(30mm)右心室内径(20mm)右心室前壁的厚度(5mm)左右心室内径比值2右心房增大等,(四)心理-社会评估,急性加重期,控制感染保持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留,增强体质延缓发展,缓解期,防治原发病及感染,治疗原则及主要措施,(五)治疗要点,2,3,4,5,1,慢性肺源性心脏病病人的护理,04,第四部分,护理措施,
(一)一般护理,急性加重期应绝对卧床休息,采取半坐卧位或坐位。
缓解期适量活动。
水肿者定时更换体位,避免皮肤受压。
意识障碍者,予护栏及约束带。
高纤维、易消化的清淡饮食,避免高糖食物。
有水肿、腹水或少尿时应限制水钠摄入(钠盐3g/d,水1500ml/d),
(二)病情观察,观察呼吸频率、节律和深度,痰液性状,意识,尿量等。
水肿或腹水者每日监测体重、腹围。
如发现呼吸困难加重、发绀明显、烦躁不安、昏迷等,及时通知医生并协助治疗。
监测动脉血气分析结果。
(三)协助治疗-急性加重期,在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善,一般不需抗心衰治疗。
重者在呼吸功能好转后仍出现心衰,则:
(1)利尿剂:
小剂量开始,短程使用,减轻右心负荷、消除水肿。
(2)正性肌力药:
选择洋地黄类药物时注意剂量宜小,选用作用快、排泄快的。
(3)血管扩张剂:
CCB类,可降低外周动脉血管阻力,减轻心脏阻力负荷,降低肺动脉压,使肺动脉扩张,减轻右心负荷。
(三)协助治疗-急性加重期,(三)协助治疗-急性加重期,
(1)利尿剂:
尽量白日给药,注意低钾、低氯性碱中毒,痰液粘稠而排痰不畅。
(2)洋地黄制剂:
密切观察不良反应。
(3)血管扩张剂:
控制速度,监测血压及心率变化。
(4)镇静、安眠药物:
重症者慎用,避免造成呼吸抑制。
(三)协助治疗,无特效治疗。
防治原发病及感染,增强患者免疫功能,去除诱发因素,防止急性发作,延缓病情发展。
(四)心理护理,多与患者交谈,向患者解释疾病的相关知识与护理措施。
取得理解配合,增强患者对治疗的信心。
(五)健康指导,治疗原发病,避免诱因劝导戒烟,使患者及家属了解疾病发生发展加重的基本常识,避免诱因,减少急性发作。
增强抵抗力加强营养,以满足疾病康复需要。
缓解期应坚持进行适量的体育锻炼,改善肺通气换气能力。
定期复诊定期门诊复诊,以评价心肺功能和疾病进展情况。
病情变化,如呼吸困难加重、神志不清、水肿明显等,应立即就诊。
慢性肺源性心脏病患者案例分析,案例分析,病例:
患者男,65岁,吸烟45年。
10年前开始出现咳嗽、咳痰,冬春季节明显加重,咳大量白色泡沫痰。
三年前开始出现活动后气促,进行性加重,但未予重视,未进行规范治疗。
3日前因受凉感冒,呼吸困难明显,下肢浮肿,不能平卧。
请思考:
(1)该患者可能的临床诊断是什么?
需要做什么检查帮助进一步确诊?
(2)患者存在的护理问题有哪些?
可以采取哪些护理措施?
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