危重新生儿救治中心危重新生儿管理制度.doc
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危重新生儿管理制度
每天(至少隔一天)必须有主治医师查房记录,随时有主任查房记录,每天值班医师必须完成所有患者值班时段病情记录。
每周大查房规则:
每周三大查房,由科主任主持。
1)、值班医师负责记录查房要点(配有专门查房记录本)
2)、每病床主管医生必须准备的工作:
三分钟内汇报病例完毕,内容包括:
A、病例特点:
病史、体查、实验室检查、影像学及其它检查结果;
B、主要治疗措施;
C、病情变化特点,所处阶段;
D、存在问题:
提出自己见解,寻求上级医师解决的要点。
值班医师的基本工作
(1)、全面了解所有患者的基本情况:
A、内环境:
酸碱(血气)、水电解质,血糖(禁食者、未正规饮食者、TPN者、肠内
营养患者);
B、基本病情:
主要诊断、有几个脏器功能失调;
C、目前存在的主要问题和主要的治疗方案;
D、正在进行的特殊治疗、需要观察的主要指征和观察方法;
E、可能会出现的问题及对策。
分析最致命的特点,拟出治疗方案并预测该方案可能出现的变化趋势和对策。
(2)、观察所有患者症状和体征的变化,作出相应的诊断,善于发现病情变化的趋势,而不是等待发生明显变化时才处理。
仔细分析其特点、诱因,判断与原发病的关系,明确是否为新出现的另一种病抑或是原发病的进展和并发症、合并症,给出恰当的治疗。
(3)、开出第二天早上所有患者需要检查的基本观察项目:
血常规、生化、电解质和特殊需要追踪观察的项目,以利于第二天交班后准确及时判断病情,为上级医师查房准备材料。
(4)、值班时所作检查必须及时追回结果,以便及时准确判断病情,给予及时治疗。
其中胸片,一定要要求放射科及时发出报告。
特别关注威胁生命的指征,随时制定治疗观察计划(血糖、凝血机制、电解质、气胸、酸碱等)。
(5)、值班时患者有情况应及时书写病情记录,平稳者应于次日下班前写完整本值班过程中患者的概况,并交班给主管医师。
落实值班时所开医嘱是否已经签名。
交班时交代清楚患者的变化规律并指出必须延续的关键治疗措施,病情变化特点和趋势,重点观察项目。
(6)、进行关键的有风险的治疗,患者有病情变化,在自行处理紧急情况的同时通知总住院医师,若总住院医师不能及时到达则直接通知二线班医师。
(7)、在与新收或病情突变的患者家人谈话时,最好请总住院医师或二线医师出面。
(8)、在患者检查结果提示不能承受现有某项治疗时,值班医师有权临时决定暂停该治疗,并于次日与主管医师交班说明情况以决定是否继续该治疗。
(9)、预测患者可能要用到的仪器设备,要第一时间准备好,调试好。
(10)、记录每天患者的治疗要点和与家属谈话要点,保持连续性和一贯性。
(11)、记录大查房内容,检查当天贯彻查房意见情况。
(12)、值班医师下半夜后可视病区情况轮流休息,但病区内应该有医师随时观察病情。
(13)、急病人之所急,头脑要冷静,处理要抓住关键。
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