腹腔穿刺术教案.doc
- 文档编号:14683889
- 上传时间:2023-06-26
- 格式:DOC
- 页数:4
- 大小:31.50KB
腹腔穿刺术教案.doc
《腹腔穿刺术教案.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹腔穿刺术教案.doc(4页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
腹腔穿刺术教案
一、操作部分:
(一)术前准备
步骤
具体内容
注意事项
医生准备
1、口罩、帽子,规范洗手。
2、请1名助手做好准备
六部洗手法
物品准备
1、腹穿包(穿刺针、止血钳、无菌纱布)、无菌手套腹带(需大量放腹水者)1条
2、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、各种规格注射器、胶布)3、盛放腹水得容器、各种试管(留取标本送常规、生化、脱落细胞学等检查)、需做细菌培养者准备培养瓶。
4、药品:
局麻药;抢救药:
0。
1%肾上腺素;
腹腔内注药所需药品(必要时)。
操作过程中如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等,立即停止操作,患者平卧位,必要时可皮下注射0、1%肾上腺素0、3-0、5ml,并给与其她对症治疗
患者准备
1、核对患者得床号、姓名、年龄。
2、向患者说明穿刺得目得、大致过程、可能并发症等,取得患者得同意并签知情同意书。
3、询问有无药物过敏史。
并观察生命体征及一般情况。
可测血压、脉搏、
应结合病例简要说明,且重点突出。
如:
面向患者:
您好,请问就是X床,李XX,今年XX岁不?
我就是您得主管医师王XX,因病情需要,需给您行腹腔穿刺术,抽取腹腔积液,明确积液性质并减轻腹胀,别紧张,尽量保持体位,如有不适请及时告知我。
面向考官:
此患者已签知情同意书,无麻醉药过敏史,生命体征平稳,无穿刺禁忌症。
(二)操作方法与步骤
步骤
具体内容
注意事项
体位
结合患者情况选择适合体位:
坐位、半卧位或侧卧位,如大量放腹水,背部先垫好腹带。
如为腹腔穿刺模型(按考题要求)以合适体位置于操作台上
注意结合病例
选择穿刺点并定位
结合病例,依据病情、体格检查(触诊及叩诊)、影像学资料,选择穿刺点并做好标记。
常见穿刺点选择:
①脐与髂前上棘中外1/3交点,此处不易损伤腹壁下动脉,通常选择左侧穿刺点;②侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处,此处常用于诊断性穿刺;③坐位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右1~1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。
1、术前通过体检及影像学资料,做好定位标记
2、少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧3~5分钟,如在B超引导下穿刺则更准确。
消毒、铺巾
1、分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,
消毒范围直径约15cm(消毒二遍以上,第二遍碘酒消毒时要留有碘边,最后一次酒精消毒全部脱碘)、
2、取腹穿包,确认灭菌标识及有效期,打开穿刺包。
3、戴无菌手套,确认灭菌标识及有效期。
4、检查穿刺包内器械,注意穿刺针就是否通畅。
铺消毒洞巾。
1、注意无菌原则
2、消毒液如为碘伏,则应为三遍
局部麻醉
1、核对麻药
2、持5ml注射器抽取利多卡因3-5ml,针(针尖斜面向上)从穿刺点斜刺入皮内,注射至形成橘皮样隆起得皮丘(5mm),然后向下迷路穿刺法逐渐深入,先回抽无回血后注药,以免误注入血管内,直至进入腹腔,当针尖有落空感时为止,判断皮肤至腹腔得距离。
穿刺抽液
1、检查带橡皮管得腹穿针针尖就是否锐利、有无带钩、管腔就是否通畅。
2、诊断性腹腔穿刺时,术者用左手拇指与示指绷紧并固定穿刺部位皮肤,右手持接有17~18号长针头得20ml注射器经穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入,穿刺针进入皮下后,把空针抽成负压再进针,当针尖有落空感时,表明已进入腹腔,抽液送检。
3。
大量放液时,可用8号或9号针头,针座接一胶皮管,用血管钳夹闭胶皮管,从穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入,进入腹腔后,腹水自然流出,以输液夹夹持胶皮管,调节放液速度、腹水放出后应计量,随着腹水得流出,将腹带自上而下逐渐束紧,以防腹压骤降而发生虚脱或休克。
抽液后先夹闭胶皮管,再拔针、
4。
嘱患者卧位或半卧位休息半小时,观察患者反应(生命体征;并发症等),如有不适即时通知医生。
1、注意无菌原则、
2.术中应密切观察患者,大量放腹水后,可导致患者水盐代谢失衡,血浆蛋白丢失,甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等,应停止操作,并作相应处理、
3、放腹水不宜过快、过多。
肝硬化患者一次如放液超过3000ml,则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。
但在维持输入大量白蛋白得基础上,可视病情大量放液。
4。
腹水量多者,用迷路穿刺法,使针孔不在从皮肤到腹壁层得一条直线上,以防拔针后腹水自穿刺点漏出。
术后按压1~2分钟。
如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。
6.放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以观察病情变化。
7.术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。
8、腹水为不凝血者于取得标本后,应停止抽吸或放液。
术后整理
1、清洁器械及操作场所。
2、填写检验单及时送检标本
3、书写操作记录
二、相关知识:
一、适应症:
1. 抽液作化验及病理检查,以确定腹腔积液得性质及病原,协助诊断;
2。
大量腹水时放液以减轻压迫症状;
3、 行人工气腹作为诊断与治疗手段;
4. 腹腔内注射药物;
5. 进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。
二、禁忌症:
1。
严重肠胀气;2、 腹腔慢性炎症广泛粘连;3、 妊娠后期;4。
有肝性脑病倾向者,不宜放腹水;5。
疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病;6、 弥散性血管内凝血;7。
躁动不能合作者。
三、思考题
1、为什么放腹水时要严密观察病情?
答:
⑴因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并予以输液、扩容等及时对症治疗。
⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病、
2、腹腔放液为何不宜过快、过多?
答:
过快放液时腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克;大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml(如有腹水回输设备则不在此限)。
肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml,过多放液可诱发肝性脑病与电解质紊乱;但在补充输注大量白蛋白得基础上,也可大量放液。
3、诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别就是腹腔内出血,还就是穿刺本身所造成得出血?
答:
腹腔内出血因腹膜得脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多就是穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血。
4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?
答:
①迷路穿刺:
在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层得针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
②蝶形胶布固定弥合针路。
③术后按压局部2-3分钟。
④涂火棉胶封闭。
④应用多头腹带。
5、不同量得腹腔积液如何通过不同方法来确定?
答:
⑴B超:
少量或包裹性腹水
⑵搔弹音:
120ml以上腹水。
⑶移动性浊音:
1000ml以上得腹水
⑷液波震颤:
3000-4000ml以上得腹水
6、腹腔穿刺术注意哪些事项?
答:
⑴有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。
⑵术中密切观察患者反应,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并作适当处理。
⑶腹腔放液不宜过快、过多
⑷放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或变换体位。
⑸大量腹水患者,为防止穿刺后腹水渗漏,在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,应做迷路穿刺。
⑹注意无菌操作,以防止腹腔感染。
7、当穿刺中发现血性腹水时,应如何处理?
答:
见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。
8、腹水少量时可如何保证穿刺成功?
答:
向拟穿刺侧侧卧5分钟,B超引导下穿刺。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹腔 穿刺 教案