输尿管结石的护理教案.docx
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输尿管结石的护理教案
输尿管结石的护理(教案)
护理查房记录
时间:
科别:
主持人:
记录人:
主持人:
参加人员签名:
查房题目:
输尿管结石的护理
内容:
主管护士xxx介绍患者病情:
患者杨兴钢,男,42岁。
因"反复左侧腰腹部疼痛1月,解血尿1天"于2015年10月24日12时51分,由门诊以"左肾绞痛"收入院。
神志清楚,左肾区、输尿管行径区压痛、叩痛明显。
医嘱予以外科护理常规,二级护理,软食,抗炎、解痉、止痛等治疗。
xxx:
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高,结石成因及成分与肾结石相似。
护士长:
谁来说一下结石常见于以下部位?
xxx:
结石常见于以下部位:
①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。
护士长:
输尿管结石的症状体征呢?
xxx:
症状体征
1疼痛:
大部分病人出现腰痛或腹痛。
较大的结石,在肾盂或者肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水,多为患侧腰部钝痛或者隐痛,常在活动过后加重。
较小的结石在肾盂或者输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛。
2,血尿:
常在剧痛之后出现镜下血尿或肉眼血尿。
3,脓尿:
肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可以出现高热、腰痛、有的病人被诊断为肾盂肾炎,做X线时,才发现结石。
4,其它:
结石梗阻可引起肾积水,检查时能触及肿大的肾脏。
结石同侧堵塞两侧上尿路时,常发生肾功不全,甚至无尿,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等。
护士长:
它的发病机制是?
xxx:
发病机制
输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。
所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石。
原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。
输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害,损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。
主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。
1.尿路梗阻 由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。
输尿管结石很少会造成完全梗阻,由于结石通常为不规则的枣核形状,所以尿液一般可以从结石周围通过。
依身高的不同,成人输尿管全长大约22~30cm不等。
输尿管的直径不一,解剖上有3个生理性狭窄:
1,肾盂输尿管连接部内径约2mm;2,输尿管跨越髂血管处内径约4mm;3,输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。
输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁段。
上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中,最容易发生梗阻嵌顿之处。
但一般来说,结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。
结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张,如果在短时间内得以排出,便不会造成任何损害。
如果停留时间过长,在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大,输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲,管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏,造成肾盂肾盏积水。
如果时间过长,同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。
2.继发感染 在结石部分或者完全梗阻时容易发生,由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡,降低局部组织对感染的抵抗力,常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。
由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚,使管腔狭窄严重,加之结石与黏膜的炎性粘连,结石更加不易排出。
后期随着炎症的加重和蔓延,还可能产生严重的肾盂肾炎,加速肾脏损害的进程。
少数患者由于严重的化脓性感染,结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外,并且出现尿外渗。
3.上皮损伤 由于结石的活动和管壁的蠕动,更易对输尿管黏膜造成直接损伤,发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落,并形成溃疡及炎性纤维增生,管壁增厚,管腔狭窄。
护士长:
它的治疗方法是?
王大芳:
治疗方法:
1.非手术治疗
(1)一般治疗:
大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出。
(2)排石治疗:
根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。
位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出,>6mm仅20%可排出。
治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感染,有无形成梗阻等,以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
(3)体外冲击波碎石术(ESWL):
随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大。
结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
2.手术治疗 结石确诊已久,经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术,尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。
可行①输尿管镜治疗:
一般来说,输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。
但目前认为以治疗中下段结石为佳,在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。
前两种方法因对组织损伤大已基本放弃,常用激光碎石。
②输尿管切开取石术。
输尿管切开取石术的优点是手术小,可将结石完整取出,甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。
切开取石手术的适应证为:
输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。
护士长:
那么它的护理措施是?
xxx:
护理措施
非手术治疗的护理:
1,尿液的观察:
为促进结石的自排,常用药物排石,每次排于玻璃瓶中,仔细观察碎石排出的情况,必要时用纱布过滤尿液。
2,大量饮水:
每日饮水量3000ml以上,以增加尿液,有利于结石的排出。
3,饮食调节:
含钙结石应限制钙、草酸丰富的食物,避免高动物蛋白、高糖和脂肪饮食。
尿酸结石不宜食用高嘌呤食物,如动物内脏等。
4,控制感染:
根据细菌培养及药敏实验选用抗生素。
5,肾绞痛的病人可用阿托品0.5mg,哌替啶50mg肌内注射,也可用黄体酮(黄体酮有解痉、松弛,扩张输尿管和尿道平滑肌的作用,)缓解。
6,经常检查尿液PH值,对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗可口服碳酸氢钠以碱化尿液;口服氯化铵使尿液酸化,有利于预防感染性结石的形成。
7,在不增加病人心肺负荷的情况下,可以适当作一些跳跃或其他运动,增强病人代谢,促进结石排出。
切开取石术或者激光碎石后的护理:
1,术前给予抗生素抗感染,鼓励病人多饮水,每日2000~3000ml起到内冲洗的作用。
术后患侧卧位,观察出血情况,因结石刺激、炎症或取石时的损伤,术后可能发生肉眼血尿。
2,术后48小时内,取半卧位,有利于引流。
3,切开肾实质者,需要绝对卧床休息2周,防止术后出血,密切观察血尿情况,注意血压,脉搏,变化。
4,保持引流管通畅,肾盂造瘘者不常规冲洗,以免引起肾感染;必须冲洗时,应严格无菌操作;定时更换引流袋,避免感染;
5,膀胱冲洗时、密切观察引流的颜色性质及量(冲洗过程中观察密切冲洗的颜色,量。
若出现管道堵塞或引流不畅时,及时挤压或者用注射器抽吸,以免造成膀胱痉挛而加重出血。
)。
6,保持造瘘口清洁与干燥,尿液浸湿时,及时更换敷料,每日进行尿道口护理两次。
7,病人术后肠蠕动恢复后可进食,每日饮水2000~3000ml。
护士长:
它的健康教育是?
xxx:
健康教育:
1,指导病人多饮水,保证每日尿量不少于2000ml,同时增加适量运动,防治尿结石的形成和促进排石。
2,指导病人合理安排饮食,以减少结石的产生和复发。
3,告知病人养成良好的排尿习惯,避免膀胱充盈过久。
4,按时复查腹部平片,了解有无残石及双J管的位置,嘱患者1~3月来院拔除J管,如有不适,及时就诊。
5,嘱病人定期复查。
xxx:
【备注:
肾及输尿管结石的特殊检查:
静脉肾盂造影/静脉尿路造影(IVP)
目的:
泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。
它是将造影剂注入静脉后,几乎全部以原形经过肾小球,肾小管浓缩排出使之显影,不但可以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态,而且可以了解两肾的排泄功能。
检查前准备:
1,检查前3日禁食重金属药物,如铁剂,钙剂等。
2,检查前1日食用少渣饮食。
3,肠道准备:
检查前一晚或当日早上服用缓泻剂,清理肠道,肠道准备后至检查前禁食。
】
小结
通过此课程我们应该熟悉输尿管结石的病因及术前,术后护理措施,在今后的工作中为病人提供更好的护理,减轻病人的痛苦。
作业
1,输尿管结石的临床表现。
2,患者手术前后的护理措施。
3,患者进行IVP检查前护理。
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- 输尿管结石 护理 教案