2023内科总结(三).doc
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2021内科总结
消化性溃疡临床表现
(1)症状。
上腹痛为主要症状,性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿感样不适感。
多位于中上腹,可偏左或偏左。
一般为轻至中都持续性痛。
服用制酸剂或进食后可缓解;
典型特点:
①慢性:
反复发作,长达几年或十几年
②周期性:
与缓解期相互交替,缓解期长短不一,几周几月或几年.
③节律性:
gu表现为餐后一小时痛.经1~2小时后缓解;du表现为疼痛在两餐之间发生,饥饿痛、午夜痛
④季节性:
多在秋冬和冬春之交发病,可因精神情绪不良或服nsaid诱发.
(2)体征。
溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。
肝硬化的临床表现
1.代偿期(症状较轻、缺乏特异性)
①疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。
间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解
②营养一般,肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。
脾轻-中度肿大
③肝功能检查正常或轻度异常
2.失代偿期
(1)肝功能减退的临床表现
①全身症状:
营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等
②消化系症状。
厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。
症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关
③出血倾向和贫血:
④内分泌紊乱
(2)门脉高压症表现
1)脾肿大:
脾功能亢进
2)侧枝循环建立和开放
3)腹水:
是lc最突出的临床表现
①门脉高压:
pvp>300mmh2o;
②低白蛋白血症:
③淋巴液生成增多;
④继发性醛固酮增多:
致肾钠重吸收增多;
⑤抗利尿激素增多:
致水重吸收增多;
⑥有效循环血容量不足。
致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿减少。
(3)多系统表现
①血液系统:
贫血、血小板减少、白细胞减少、dic
②肺:
胸水、肝肺综合征(门体分流及血管活性物质增加,肺毛细血管扩张,肺动静脉分流,通气/血流比值失调引起低氧血症)
③心血管:
外周血管扩张、心输出量增加、高动力循环、低血压、心肌病
④肾脏:
水钠贮留-继发性醛固酮增多、肝性肾小球硬化、肝肾综合症
⑤内分泌:
性腺机能不足,男性女性化、糖尿病、甲状旁腺激素增多
⑥神经系统:
肝性脑病、周围神经病变
⑦肌肉骨胳系统:
肌肉萎缩、肥大性骨关节病等
⑧皮肤:
肝掌、蜘蛛痣、指甲变化等体征
①肝触诊
早期:
表面尚平滑
晚期:
表面颗粒状,可触及结节,常无压痛
②其他:
黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等
再障临床表现
1.重型再障(saa)
①贫血。
进行性加重,血红蛋白60g/l左右。
②严重出血。
皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血。
③感染。
败血症、感染性休克。
2.非重型再障(nsaa)
①贫血。
乏力,活动后心悸、气促,头晕。
②出血。
较轻,皮肤或轻微出血,少有内脏出血。
③感染。
较轻,如上呼吸道感染。
实验室检查
1.血象:
全血细胞减少
2.骨髓象:
是诊断再障的主要依据
①saa多部位增生重度减低,巨核细胞缺乏
②淋巴细胞、非造血细胞比例↑
③骨髓活检。
造血组织均匀减少。
急性白血病的临床表现
(1)贫血:
常与出血程度不成比例
(2)发热:
常为低热
(3)出血。
急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血(dic)而出现全身广泛出血。
(4)器官和组织浸润的表现
淋巴结和肝脾肿大
骨骼和关节疼痛
绿色瘤
实验室检查
(1)血象:
大多数病人白细胞数增多
(2)骨髓象:
有核细胞≥30%为急性白血病的诊断标准
all的治疗
⑴诱导缓解治疗
①长春新碱(vcr)+泼尼松p→vp方案
②vp+柔红霉素→vdp
⑵缓解后治疗:
柔红霉素+阿糖胞苷→da方案
aml的治疗
诱导缓解治疗:
柔红霉素+阿糖胞苷→da方案
肾病综合征
诊断标准:
①尿蛋白>3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/l;③水肿;④血脂升高。
其中①②两项为诊断所必需
病理生理
①大量蛋白尿三高:
肾小球内压力高,高灌注,高滤过
②血浆蛋白变化
③明显水肿
④高脂血症
慢性肾衰竭分期
①肾储备能力下降期:
gfr降至正常的50%~80%,无症状
②氮质血症期:
gfr降至正常的25%~50%,血肌酐升高(<450μmol/l),轻度贫血、多尿、夜尿
③肾衰竭期:
gfr低至正常的10%~25%,血肌酐显著升高(450-707μmol/l),明显贫血、夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管系统症状
④尿毒症期:
gfr低于正常的10%,血肌酐>707μmol/l,肾衰的临床表现和血生化异常显著
糖尿病
临床表现
①代谢紊乱症状群:
三多一少:
多尿、多饮、多食和消瘦,皮肤瘙痒,外阴瘙痒,视力模糊②并发症或伴发病:
仅因各种并发症或伴发病而就诊,化验后发现高血糖;
③反应性低血糖:
胰岛素分泌高峰延迟所致
④其他:
a.在围手术期发现高血糖;b.无症状,在体检发现血糖高
诊断标准
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2.空腹血浆葡萄糖(fpg)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3.口服葡萄糖耐量试验(ogtt)中,2hpg水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
肺癌的诊断标准
主要是根据临床症状、体征、辅助检查,有80%~90%能明确诊断。
早期诊断出现下面症状,应进一步检查,争取早期诊断:
①刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效,或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。
②持续痰中带血二五其他原因可解释
③单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而改变者
④反复同一部位的肺炎
⑤原因不明的肺脓肿
⑥原因不明的四肢关节痛及杵状指
⑦x线有肿瘤征象
⑧原有肺结核病灶已稳定,其他部位出现新的病灶,或在抗生素治疗下阴影增大,或空洞形成
肺结核的检查和化疗原则
全身症状:
午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、纳差
呼吸道症状:
咳嗽,以干咳多见、咯血、胸痛、呼吸困难
(1)x线检查是诊断肺结核的必要手段,对早期诊断,确定病变部位、范围、性质,了解演变过程和选择治疗等均具有重要意义。
特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢。
(2)ct能提供横断面的图像,减少重叠影像,易发现隐蔽的病灶而减少微小病变的漏诊。
(3)结核菌素试验
只能检出曾受结核分枝杆菌的感染,而并不是检出结核病;
用纯蛋白衍化物(ppd)5iu(0.1ml)皮内注射,48-72小时后观察和记录结果:
硬结直径≤4mm,为阴性(—);
硬结直径5-9mm,为弱阳性(+);
硬结直径10-19mm,为阳性(++);
硬结直径≥20mm,或虽≤20mm单局部出现水泡和淋巴管炎,为强阳性(+++);
结果判断:
强阳性反应——可考虑有结核病;
阴性反应一般表明没有受过结分核枝杆菌的感染;
但以下情形除外:
感染的初期[结核分枝杆菌感染4—8周才建立充分变态反应];营养不良;hiv感染;麻疹、水痘患者;癌症患者;严重的细菌感染者;慢性病患者;重症结核病;使用免疫抑制剂者;卡介苗接种后,结核菌素试验结果多为10mm以内
化疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合;
类风湿关节炎诊断标准(在下述7项中有4项或以上者,可诊断为类风湿关节炎)
1)晨僵至少持续l小时(每天),病程≥6周;
2)3个或3个以上的关节肿(指下列14个部位中的关节:
左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节),病程≥6周;
3)手关节炎:
腕、掌指或近端指间关节肿,病程≥6周;
4)对称性关节肿,病程≥6周;
5)皮下结节
6)手x线片表现(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄);
7)血清类风湿因子含量升高,滴度大于1。
20。
系统性红斑狼疮诊断标准:
1、颧部红斑:
平的或高于皮肤的固定性红斑;
2、盘状红斑:
面部的隆起红斑,上覆有鳞屑;
3、光过敏:
日晒后皮肤过敏;
4、口腔溃疡:
经医生检查证实;
5、关节炎:
非侵蚀性关节炎,≥2个外周关节;
6、浆膜炎:
胸膜炎或心包炎;
7、肾病变:
蛋白尿>0.5g/d或细胞管型;
8、神经系统病变:
癫痫发作或精神症状;
9、血液系统异常:
溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少;
10、免疫学异常:
狼疮细胞阳性或抗dsdna或抗sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;
11、抗核抗体阳性。
高血压诊断和治疗
诊断
⒈确定血压升高:
非同日测量血压≥2次达到标准
⒉排除继发性高血压
⒊分级与危险分层量化估计预后
非药物治疗
⒈合理膳食:
限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒
⒉保持正常体重(bmi<25kg/m2)
⒊坚持适量体力活动
⒋戒烟
⒌保持良好心态,正确对待各种环境压力
降压药物治疗
给药原则
长期、终身治疗;24h平稳降压;可耐受的最低水平;有效而无明显副作用;不影响生活质量;较小有效剂量;联合用药;不宜频繁换药;长效、方便、经济;遵循个体化给药原则
①利尿剂—-适用于轻、中度高血压
②β受体阻滞剂—-适用于各种不同严重程度的高血压
③钙离子拮抗剂(ccb)—适用于中、重度高血压
④血管紧张素转换酶抑制剂(acei)---适用于伴有左心室肥大、心力衰竭
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(arb)---适用于伴充血性心力衰竭
心绞痛的临床表现
一、症状(典型心绞痛发作的特点)
1.诱因:
使心肌供血减少或耗氧增加的因素
2.部位:
胸骨后、心前区
3.性质:
钝痛,呈压榨样或表现为胸闷
4.持续时间:
数分钟,不超过15分钟
5.缓解方式:
休息或含服硝酸甘油或缓解
体征可无体征,或表现为心率增快、血压上升,或在心前区闻及收缩期杂音,提示乳头肌功能不全。
部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。
心力衰竭治疗措施:
1.病因的治疗,诱因的防治
2.一般治疗
①减轻心脏负担休息
②限制钠盐的摄入
3.药物治疗
①利尿剂的应用
②血管紧张素转换酶抑制剂的应用
③正性肌力药物的应用
④β受体阻滞剂的应用
急性心力衰竭的抢救措施
1.患者取坐位,半卧位,双腿下垂
2.吸氧:
面罩呼吸机持续加压给氧
3.吗啡,静脉注射以镇静
4.快速利尿:
呋塞米
5.血管扩张剂:
硝普钠或硝酸甘油
6.洋地黄类
7.氨茶碱
冠心病分为五型:
一、无症状性心肌缺血
二、心绞痛
三、心肌梗死
四、缺血性心肌病
五、猝死
copd的诊断和治疗
诊断:
1.主要根据吸烟等高危险因素史,临床症状(慢性咳嗽,气短和呼吸困难,喘息和胸闷)、
体征和肺功能检查(肺气肿征象)等综合。
2.不完全可逆性的气流受限是copd诊断的必备条件。
吸入支气管舒张药后,fev1/fvc﹤70%
及fev1﹤80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限(即copd)
3.在肺功能检查时fev1/fvc﹤70%,而fev1≥80%预计值,亦可诊断为copd
copd治疗
⑴急性加重期
①舒张支气管。
β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。
②控制性吸氧
③糖皮质激素
④抗生素
⑵稳定期
①教育和劝导戒烟,康复治疗、手术治疗
②舒张支气管。
β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。
③祛痰药
④长期家庭氧疗(ltot
⑤糖皮质激素
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