工伤赔偿的协议书范例(共4页)2600字.docx
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工伤赔偿的协议书范例
工伤赔偿的协议书
(一)
甲方:
性别:
出生年月:
年月日身份证码:
家庭住址:
电话:
乙方:
公司住所地:
法人代表:
鉴于甲方于年月日在地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、甲、乙双方一致确认,乙方于20xx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:
乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。
甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;年月日前付人民币;余款人民币于年月日前付清。
乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:
.三、甲、乙双方一致同意:
自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。
甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方:
乙方:
年月日年月日
工伤赔偿的协议书
(二)
兹有:
用人单位(以下简称甲方),与其单位职工(□男□女,出生年月日:
,身份证号码:
,户籍地址:
,籍贯:
。
)(以下简称乙方)自年月日起开始发生劳动合同关系。
20年月日分,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果受到伤害。
事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20年月日,劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。
乙方工伤医疗期届满后,20年月日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)级。
并于20年月日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求,继续留职公司原部门工作。
为此,甲方也尊重其意愿,并对其原就职职位与现就职职位作考量,结果为乙方能继续胜任原职位工作。
因此,双方协定劳动合同关系。
双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)级补偿达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。
以上就是工伤事故赔偿协议书范本。
具体还要注意:
第一条:
乙方确认:
在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条:
甲方于本协议签署之日起三日内,一次性支付工伤待遇,该款项之金额合计为()元(仟佰拾整)。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条:
乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时,甲方一次性支付工伤待遇,该款项之金额合计为()元(万仟佰拾元角分),乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第四条:
本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利,双方之间无其他纠葛。
第五条:
本协议自双方代表签字之日起生效。
本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。
用人单位(甲方):
代表:
(签字)签署日期:
20年月日
劳动者(乙方):
(签字)签署日期:
20年月日
工伤赔偿的协议书x(三)
用人单位:
劳动者:
姓名:
,身份证号:
,电话:
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定,用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上,就劳动者伤残补偿事宜,达成如下协议,以共同遵守、履行。
第一条年月日时左右,在,做工作时,发生.年月日经西安市人社局认定,劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商,劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利,由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商,劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇:
(1)医疗费及后续治疗费用为:
;
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为:
;
(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为:
;
(4)前述费用计人民币:
.
对于前款约定的补偿款,甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者,不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款,不得委托他人代为领取,若委托他人,应提供经公证的授权委托书。
第四条自年月日起,用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止,各项社会保险关系也同时终止,双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)
第五条劳动者在本协议生效后,同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求,若劳动者违反本协议的约定,则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿,劳动者在取得补偿款后,同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿,也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动,否则,应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条本协议自双方签章之日起生效。
第八条本协议一式四份,用人单位执三份,劳动者执一份,具有同等法律效力。
第九条因本协议发生的争议,由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条本协议于年月日签订于甲方办公室。
用人单位(盖章)劳动者(签字)
经办人(签字)
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