临床助理医师资格考试试题答案及解析.docx
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临床助理医师资格考试试题答案及解析
2011年临床助理医师资格考试试题答案及解析
第一单元
1.E。
答案解析:
婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。
小儿的鼻腔相对短小,喉腔相对狭窄,黏膜血管丰富,鼻黏膜柔嫩,乳儿没有鼻毛,易发生感染,黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。
轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。
2.D。
答案解析:
骨折急救原则包括:
骨折可疑的,均按骨折处理;抢救生命,抗休克是首要任务。
清洁布包扎伤口,止血,如骨折端已戳出创口,并已污染,但未压迫血管神经时,不应立即复位,以免将污物带入创口深处。
可待清创术将骨折端清理后,再行复位。
妥善固定是骨折急救处理时最重要的一项,有显著畸形者可手法牵引患肢固定。
3.C。
答案解析:
备选答案不正确的是C,肺鳞癌生长速度较慢,病程较长。
4.B。
答案解析:
Hb与02的结合具有以下特征:
1分子Hb可以结合4分子02。
每升血液中,Hb所能结合的最大02量称为Hb的氧容量,而每升血中Hb实际结合的02量称为Hb的氧含量,所以B选项错误。
Hb02呈鲜红色,去氧Hb呈紫蓝色。
Hb与O2的结合或解离曲线呈S形,与Hb的变构效应
有关。
Hb的四个亚单位无论在结合氧或释放氧时,彼此间有协同效应,即一个亚单位与氧结合后,其他亚单位更易与氧结合,反之,当Hb02的1个亚单位释放氧后,其他亚单位更易释放氧。
5.A。
答案解析:
艾滋病的高危人群包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者和多次输血者,发病年龄主要是50岁以下的青壮年,所以50岁以上的人一般不是艾滋病的高危人群。
6.B。
答案解析:
慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多,包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等,其中最主要的因素是吸烟。
7.D
8.C。
答案解析:
缺铁性贫血时总铁结合力应该升高,所以C不符合,其余各项均正确。
9.E。
答案解析:
1岁内婴儿计划免疫顺序是:
①出生时乙肝疫苗;②生后2-3天至2个月内接种卡介苗;③2个月口服脊髓灰质炎疫苗共三次;④3个月皮下注射百白破疫苗,每月一次共三次;⑤8个月接种麻疹疫苗。
乙型脑炎疫苗属非计划免疫,根据流行季节和地区1岁以上接种,不包括在1岁内需完成基础免疫内。
10.E。
答案解析:
结核性脑膜炎侧脑室引流指征是:
急性脑积水及慢性脑积水急性发作,应用降颅压药物治疗无效;出现脑疝先兆。
11.C。
答案解析:
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因,在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重,而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。
阴道助产分娩、剖官产分娩可减轻心脏负担,羊水栓塞和产后出血确很凶险,可导致死亡,但与
心脏病元直接关系。
12.B
13.A。
答案解析:
肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变,常见肺实变体征,X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影,渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿哕音,此外,血常规检查可有外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主。
但肺炎
球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。
14.E。
答案解析:
滴虫有嗜血和耐碱特性,适宜在pH值5.5—6的碱性环境下繁殖,除用甲硝唑治疗外,用1%乳酸或0.5%醋酸液灌洗阴道,改善阴道内环境,可提高疗效。
15.D。
答案解析:
60%足月新生儿,80%早产儿出现生理性黄疸。
时间是出生后2-3天出现.4。
5天达高峰,足月新生儿2周内消退。
早产儿3—4周内消退。
血清胆红素<12mg/dl。
16.B。
答案解析:
肺癌早期往往没有任何症状,中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰,即应提高警惕。
本例咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结,应首先考虑肺癌。
锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经。
17.A。
答案解析:
结核性胸腔积液的患者,在进行胸腔穿刺抽液治疗时,每次抽液量不应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭,即复张性肺水肿。
病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰,双肺湿哆音,血氧分压下降,X线显示肺水肿征,此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。
18.E。
答案解析:
心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征,肺心病的改变是肺动脉高压,主要改变是右室扩张,所以肺心病时心界不应向左下扩大。
19.E
20.D。
答案解析:
肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肾静脉血栓最为常见。
21.C
22.A。
答案解析:
正常阴道中乳酸杆菌占优势,在维持阴道正常菌群中起关键作用。
23.C。
答案解析:
新生儿期是从新生儿脐带结扎时开始至出生28天。
该期是从子宫内到出母体的适应过程,经历心、肺、脑等各器官全身巨大变化。
24.C。
答案解析:
根据低血压持续时间和程度帮助判断急性肾衰竭是否肾前性因素导致。
25.D。
答案解析:
几个选项小血钾为最重要的指标,血钾超过6.5mmol/L为紧急透析的指征。
26.D。
答案解析:
本例血肌酐超过442p.mol/L,少尿应进行透析治疗,以清除体内过多的毒素和水分,维持机体内环境的稳定。
27.C。
答案解析:
骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位,脊柱发病率最高,约占50%,其次为膝、髋和肘关节。
28.D。
答案解析:
重复激素序贯试验阴性,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。
29.C
30.B。
答案解析:
结核性胸膜炎的胸液多为渗出液,部分可呈血性。
由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加,故胸液涂片或培养结核杆菌阳性率均不高。
且相当部分患者除胸腔积液外肺内并没有活动性肺结核病灶。
31.E。
答案解析:
食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下。
32.C。
答案解析:
青年男性,院外获得性肺炎,胸片示左下肺大片渗出影,考虑肺炎球菌肺炎可能性大。
予青霉素静点,如有效则最先出现的应是体温下降,其次是咳嗽、咳痰症状减轻,最后是胸片渗出性病灶吸收。
33.E。
答案解析:
患儿为学龄前儿童,急性起病,有明显水钠潴留,表现水肿、血压高、心率快、不能平卧,肺底有细小水泡音,肝大肋下3.5cm。
符合急性肾炎合并循环充血。
治疗应以利尿为主。
34.B
35.D。
答案解析:
学龄儿童,发热,关节肿痛,皮肤出现环行红斑,心率快出现奔马律,血沉增快,诊断风湿热。
对患过风湿热的小儿应预防复发,肌内注射苄星青霉素G(长效青霉素)120万单位,每4周一次,疗程至少5年。
36.C。
答案解析:
妊娠期淋病治疗首选头孢曲松,或大观霉索,禁用氟喹诺酮类或四环素类药
物。
37.C。
答案解析:
小儿支原体肺炎的临床要点是:
①年长儿多见,婴幼儿近年也增多;②热程1—3周;③刺激性咳嗽为突出表现,有时酷似百日咳样咳嗽;④肺部体征常不明显(症状重、体征轻微);⑤胸片改变明显,以肺门为主阴影增重,均匀的片状阴影;⑥血清中支原体IgM抗体阳性;⑦大环内酯类抗生素治疗有效。
简而言之是咳嗽突出,体征轻,胸片阴影明显。
38.A。
答案解析:
该患者根据病史(不清性交史)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验阳性)可诊断为尖锐湿疣。
39.A
40.B。
答案解析:
老年男性,排尿困难2年,尿线细,射程短,排尿时间延长,考虑前列腺增生。
突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍为急性尿潴留,应首选导尿。
41.C。
答案解析:
生育年龄妇女,平素月经规律,出现停经,首先应考虑妊娠的可能,黄体酮试验无出血,更可能为早孕,当然仍需测定HCG和B超检查确诊。
继发闭经的诊断应该是停经时间在3个月以上或超过患者原来的三个周期。
卵巢早衰、垂体性闭经、子宫内膜结核患者的平素月经不可
能是4-5/40-60天,量中,应该有闭经或月经稀少的病史,并进行其他检查以鉴别。
42.C。
答案解析:
离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。
43.C。
答案解析:
尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。
44.C。
答案解析:
新鲜尿沉渣相差显微镜检查可帮助区分血尿来源,变形红细胞血尿为肾小球源性血尿,其尿红细胞分布曲线呈非对称曲线,其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。
45.E。
答案解析:
肾小球源性血尿一般为无痛性、全程性,可呈镜下血尿或肉眼血尿,且常伴有大量蛋白尿和(或)红细胞管型尿。
46.C。
答案解析:
脑脊液蛋白细胞分离是格林一巴俐(Cuillain-Barre)综合征的特征性表现。
47.D。
答案解析:
浸润深度是肿瘤临床(”和病理(P)分期的依据。
48.E。
答案解析:
膀胱镜检查可以初步估计基底部浸润程度:
原位癌(Tis)局部黏膜呈红色点状改变,与充血的黏膜相似。
表浅的乳头状癌(Ta、T1)浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支,似水草在水中漂荡。
浸润性乳头状癌(T2、T3)深红色或褐色,草
莓状或团块状,基底部较宽,附近黏膜充血、水肿、增厚,肿物活动性小。
浸润性癌(T3、T4)局部隆起呈褐色结节团块状,表面坏死形成溃疡,附有絮状物和钙盐沉着,广基,界限不清。
49.B。
答案解析:
膀胱肿瘤以手术治疗为主。
分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱仝切术等。
原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。
较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及
浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术。
50.A。
答案解析:
依赖是指一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管知道使用后的问题,但还继续使用,导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。
程度上有失去控制的表现,所以不是简单的需要,而是强烈的渴求状态。
依赖可以分为躯体依赖和精神依赖,服药后的特殊快感是精神依
赖的表现。
51.D。
答案解析:
目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会1987年的分类标准。
在该标准的7条中,不包括关节畸形。
52.B
53.C
54.B。
答案解析:
出生时头围34cm,头围大小与脑和颅骨发育有关。
头围在生后的前3个月和后9个月各增长6cm,故1周岁时头围约为46cm。
出生时身长平均50cm,第一年增长25cm,故1岁时身高75cm。
55.C
56.A。
答案解析:
寒冷损伤综合征临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿。
病情分轻、中、重三度。
轻度硬肿范围<30%,无休克、肺出血、DIC。
中度硬肿范围30%~50%。
重度硬肿范围>50%,伴严重多器官功能损伤、DIC等。
57.D。
答案解析:
手术治疗最理想。
侵犯颈管属于Ⅱ期,宜选择手术治疗(广泛子宫双附件切除及盆腔淋巴结清扫术)。
58.C。
答案解析:
一般胎儿娩出后待出现胎盘剥离征象时协助胎盘娩出。
在等待过程中若阴道出血较多,应迅速娩出胎盘,必要时手取胎盘。
强行牵拉脐带或按摩子宫可导致胎盘剥离不全。
检查会阴伤口、肌肉注射官缩剂多在胎盘娩出后进行。
59.D
60.B
61.D。
答案解析:
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张索Ⅱ生成减少;抑制交感神经活性;抑制激肽酶Ⅱ的作用,使体内的缓激肽增加,增强对血管的扩张作用;缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。
所以,ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。
62.D
63.E
64.E。
答案解析:
强直性脊柱炎疼痛的特点是:
静止痛、休息痛,活动后反而减轻,严重者可在睡眠中痛醒。
65.C
66.D。
答案解析:
青枝骨折多发生于儿童,因儿童骨质较软韧,不易完全断裂,故骨折后不会出现骨折的三大专有体征,但当牵拉或挤压肢体的远端可产生局部疼痛,这可区别于局部软组织损伤。
67.C。
答案解析:
脐带为母婴进行营养和代谢物质交换的唯一通道。
脐静脉(1根)的含氧量高于脐动脉(2根)。
脐带有几种异常情况,均影响母婴安全,如过长、过短、脐带先露或脱垂、脐带缠绕、打结、扭转、单脐动脉、脐带帆状附着等。
68.C
69.B。
答案解析:
霍乱的传播途径比较复杂,多经水传播,也会通过带菌者的排泄物,(尿液,粪便)传播。
食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。
70.D
71.E。
答案解析:
股骨颈骨折按照正位X线片所示Pauwells角(即远端骨折线与两髂棘连线的夹角)的大小分为内收型和外展型,Pau-wells角大于50。
为内收型,骨折端遭受的剪切力大,骨折接触面少,移位多且易再移位,属不稳定性骨折。
Pau-
wells角小于30。
为外展型,骨折端剪切力小,骨折接触面大,不易再移位,属稳定性骨折,A、B、C项是按骨折位置的分型。
72.E
73.A
74.E。
答案解析:
泌尿系肿瘤通常为无痛性肉眼血尿,多与运动无关,且在中老年患者多见;急性肾盂肾炎可出现血尿,有其特异的伴随症状,与运动无关。
剧烈运动后上尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤,产生绞痛样症状及肉跟血尿,完全符合本患者的临床特点。
【答案】75.D76.D
答案解析:
6岁小儿外伤后右额颞肿,有12cm×12cm波动区,说明是头皮较大血肿。
头皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿,皮下血肿体积小,此例不是;骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围内,此例也不是;帽状腱膜下软组织疏松,血肿可广泛蔓延,形成较大血肿,此例符合。
故应诊断为帽状腱膜下血肿。
由于血肿较大、积血较多、范围较广,因此应穿刺抽血后加压包扎,以防止血肿扩大。
77.E。
答案解析:
口服补液盐是由氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g配置成,应用时加水1000ml,其中电解质渗透压为220mmol/L,即2/3张含钠钾液。
78.A。
答案解析:
本病例为急性肾小球肾炎所致水肿,属肾炎性水肿,主要机制是肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常,造成“球一管失衡”,导致水钠潴留。
79.D。
答案解析:
胫骨易发生骨折的部位是中下1/3交界处,胫骨上2/3横切面呈三棱形,下1/3横切面呈四边形,两者交界处是骨折的好发部位。
80.C。
答案解析:
诊断再生障碍性贫血时,中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。
其余各项均正确。
81.C。
答案解析:
骨折后突然出现呼吸困难,烦躁不安甚至昏迷;应想到脂肪栓塞的可能。
脂肪栓塞发生于成人,是由于骨折处血肿过大,骨髓破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦而引起肺脑栓塞。
本例为股骨干闭合骨折,出血量大,血肿内压力高,成人股骨干是黄骨髓,故可发生。
82.D。
答案解析:
开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口,因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口,使其变为闭合性气胸,再按闭合性气胸处理。
【答案】83.A84.A85.B
答案解析:
该患者突然寒战,高热达39℃。
同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重,稀便转为脓血便,化验便常规结果也支持细菌性痢疾,因此最可能的诊断是细菌性痢疾;如要确诊,需要找到痢疾杆菌,所以需要做粪便细菌培养;细菌性痢疾的治疗首选喹诺酮类如氧氟沙星,有强的杀菌作用,对耐药菌株亦有较好的疗效,口服可以完全吸收,是首选药物。
86.B。
答案解析:
根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损),应诊断为颅中凹骨折。
鼻出血不是鼻漏,不能作为诊断根据。
【答案】87.D88.B89.D
答案解析:
患儿年龄4岁,面色苍白,腹泻,乏力,肝脏增大,查血象血红蛋白低60g/L。
比红细胞低2.9×1012/L更明显。
血涂片显示红细胞大小不等,以小细胞为主,中心浅显区扩大,符合缺铁性贫血。
确定缺铁性贫血血清铁蛋白测定值<16pLg/L是反映缺铁最灵敏的指标。
临床最简单的方法是查血红细胞形态,MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)<30%,MCV(平均红细胞容积)<80fl,MCHC(平均红细胞血红蛋白含量)<27pg。
骨穿做骨髓象分析常常用于鉴别诊断。
患儿除有明确缺铁性贫血表现,尚有明确缺铁性
贫血的病因;一向偏食,不吃动物食物,且时而腹泻重病情。
【答案】90.D91.A92.C93.D
答案解析:
坐位、膝前受较大外力、髋剧痛、功能受限,出现屈曲内收内旋畸形,应诊断为髋关节后脱位。
股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髋部痛、功能障碍,患肢呈内收外旋畸形,可除外髋关节前脱位,患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。
髋关节后脱位时,向后脱出股骨头可挫伤或压迫坐骨神经,出现相应的临床表现,因大多数为挫伤,2~3个月后可自行恢复,无须特殊处理。
髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗,为保持肌肉松弛,复位常在全麻或椎管内麻醉下进行,常用Allis法尽早、尽可能在24h内进行。
如超过48h复位将十分困难。
复位后患肢固定于外展中立位3周。
卧床4周后扶双拐下地。
3个月后才能完全持重。
以免股骨头缺血坏死。
该患者下地负重过早(4周),有可能发生股骨头缺血性坏死。
94.C。
答案解析:
官颈癌的临床分期:
Ⅱ期为肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3,Ⅱa为无官旁浸润,Ⅱb为有官旁浸润。
95.A
【答案】96.A97.B98.C99.D100.C
答案解析:
96.尿路感染首选先作中段尿培养。
立即给抗革兰氏阴性杆菌药物。
97.本例起病急,有尿路刺激征和全身感染症状,最可能的诊断是急性肾盂肾炎。
98.急性肾盂肾炎在有效抗生素基础上,应完成抗生素2周疗程,以防止复发。
99.1个月前有相似发作,中段尿培养为变形杆菌,菌落计数>105/iril应考虑复发的可能。
100.另外一种新的细菌侵入尿路引起的感染为再感染。
101.B
【答案】102.D103.C
答案解析:
发病年龄为婴儿,主症腹泻、呕吐。
血清钠128mmol/L,低于正常(135-150mmol/L),故为低渗性脱水;尿量极少,四肢厥冷,为重度脱水的症状。
病原菌最可能是产毒性大肠杆菌,其大便特点为蛋花汤样或水样便,重者常有脱水、电解质紊乱。
鉴别诊断:
真菌性腹泻大便豆腐渣样大便,镜检可见孢子和菌丝。
金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便,有大量白细胞和红细胞。
104.E
105.A
106.D。
答案解析:
苯丙酮尿症主要表现:
①神经系统损害;②黑色素缺乏;③鼠尿样体臭。
本例符合主要诊断条件。
107.B
108.C。
答案解析:
患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月。
RF(+),应考虑类风湿关节炎,补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。
109.C。
答案解析:
支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸,常由剧烈咳嗽等诱发,伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,此时应考虑到自发性气胸的可能性。
哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因,急性左心衰多有心脏病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状,肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。
110.B。
答案解析:
房缺特点:
胸骨左缘第2—3肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂;胸片显示右心扩大,肺动脉段突出,肺门舞蹈征,主动脉缩小。
111.E。
答案解析:
经腹壁穿刺检查不适宜,若穿破卵巢囊肿,内容物溢人腹腔。
若为恶性,则增加扩散、种植的危险。
其他方法均可选择使用。
B超简单、快速、准确、无创,为首选。
【答案】112.C113.E
【答案】114.D115.C
【答案】116.A117.E
答案解析:
肺炎链球菌肺炎经过充血期、红色和灰色肝变期,进入消散后病变消散,
肺组织无坏死和空洞形成;最易引起间质性肺炎改变的致病菌是肺炎支原体,其他均为肺实质病变。
118.A
119.C
【答案】120.D121.A122.E
答案解析:
小儿腹泻病大便性状,对诊断及病因判断很有价值。
侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病,年龄婴幼儿,大便呈黏液脓血便,便常规大量白细胞、可见红细胞。
应与细菌性痢疾鉴别。
金黄色葡萄球菌肠炎,大便绿色或海水样,便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。
与应用大量抗生素有关。
轮状病毒性肠炎,秋季起病,大便呈蛋花汤样,水分多、量多、次数多,无腥臭,便常规偶见白细胞。
真菌性肠炎,大便呈稀黄色,泡沫较多,可呈豆腐渣样,便常规少量白细胞,常伴有鹅口疮。
致病性大肠杆菌肠炎,大便呈水样便、腥臭味,便常规有白细胞、少量红细胞。
【答案】123.B124.C
【答案】125.E126.A
【答案】127.E128.B129.C
答案解析:
易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病,在急性白血病中,以急淋的淋巴结肿大最多见。
急性早幼粒细胞白血病(M3)易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛性出血,这是诊断本病的特点之一。
在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现,且往往各有特点。
如在口腔组织浸润中,急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
【答案】130.B131.D132.E
答案解析:
临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为:
①急骤的高热和毒血症表现;②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛;③白细胞计数和中性粒细胞增高;本例具备①和③,故体格检查发现的有力证据应是B项。
为进一步确诊,最有价值的辅助检查是局部分层穿刺,在压痛最明显处刺入,边抽吸边深入,以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。
抽出混浊或血性液,应作涂片检查及细菌培养,涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。
X线平片起病14天内往往无异常脓液,缓解毒血症,阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
【答案】133.B134.B
135.B。
答案解析:
依据视物旋转伴行走不稳,一侧肢体共济失调,眼球震颤,构音障碍,定位于小脑半球,依据老年男性,急性起病,伴头痛、呕吐,定性为出血性脑血管病,故诊断小脑出血。
136.B。
答案解析:
脑出血首选检查为头颅CT。
137.B。
答案解析:
本例应为重度子痫前期,血压应≥160/llOmmHg。
138.C。
答案解析:
若血压稍低,因自觉症状明显,尿蛋白2.5g/24h,仍应诊为重度子痫前期。
139.C。
答案解析:
硫酸镁为解痉药,解除小动脉痉挛。
应用时发生镁中毒首先表现膝反射减弱或消失,应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。
140.A。
答案解析:
扩容必须依据血细胞比容结果,只有血细胞比容>0.35方能进行。
141.C。
答案解析:
子痫前期血尿酸值明显增高。
【答案】142.D143.E144.D
【答案】145.B146.E147.E
【答案】148.B149.E150.D
第二单元
1.B。
答案解析:
乙琥胺为小发作的首选药物,对其他癫痫无效。
苯妥英钠为治疗癫痫大发作和部分性发作首选药,对小发作无效。
苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。
扑米酮对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。
丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效,但有肝毒性,不作首选药。
2.E。
答案解析:
以甲状腺细针穿刺细胞学检查最有意义,甲状腺131I扫描虽对甲状腺癌的诊断有帮助,但甲状腺癌中有一种为滤泡细胞癌,扫描可以不是冷结节(不吸131I),而慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺131I扫描可以正常(早期)。
3.C。
答案解析:
消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
4.C。
答案解析:
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症,这两层心包膜因炎症而变得粗糙,在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音,称为心包摩擦音。
它在胸骨左缘3~4肋间,坐位身体前倾、深吸气时更易听到。
当心包渗
液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失,心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。
5.A。
答案解析:
在诊断心律失常时,心音检查亦有意义,尤其以第一心音及第二心音最有价值,因第一心音及第二心音是正常心律的标志。
当发生房室传导阻滞或房室分离时,由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。
6.A。
答案解析:
引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群,其中以大肠杆菌感染最为多见;其次
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