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完整版外科问答题整理
1.引起颅内压增高的常见原因?
&19p233
①颅腔内容物的体积增大:
(1)脑组织体积增大(脑水肿)、
(2)脑脊液增多(脑积水)、
(3)颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加,使颅内血容量增多。
②颅内占位性病变使颅内空间相对变小:
如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
③先天性畸形使颅腔的容积变小:
如狭颅症、颅底凹陷症等。
2.试述颅内压增高的症状和体征?
&19p237
①头痛
②呕吐
③视神经乳头水肿
以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”。
④意识障碍及生命体征变化:
(1)意识障碍:
初期嗜睡,反应迟钝;严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反
应消失、脑疝、去脑强直。
(2)生命体征改变:
血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。
或分裂、前囟饱满隆起。
头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。
3.颅内压增高的治疗?
&19p238
①一般处理
②病因治疗
③降低颅内压治疗
④激素应用
⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法
⑥脑脊液外引流
⑦巴比妥治疗
⑧辅助过度换气
⑨抗生素治疗
⑩症状治疗
4.根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,脑疝可分为哪几类?
&19p240
①小脑幕切迹疝(颞叶疝)
②枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
③大脑镰下疝(扣带回疝)
5.小脑幕切迹疝的临床表现?
&19p240
①颅内压增高症状:
(1)头痛;
(2)呕吐;
(3)视神经乳头水肿可有可无。
②瞳孔改变:
(1)病初:
患侧瞳孔变小,对光反应迟钝;
(2)进展:
患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失;
(3)恶化:
脑干动眼神经核功能丧失,双侧瞳孔散大,对光反射消失。
③运动障碍:
病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。
④意识改变:
昏睡、昏迷。
⑤生命体征紊乱:
(1)心率缓慢或不规则;
(2)血压忽高忽低;
(3)呼吸不规则;
(4)大汗;
(5)面色潮红或苍白;
(6)体温高达41?
C或体温不升;
(7)最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降,心搏骤停。
6.简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别?
&20p245
加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。
特点是损伤集中在着力部位,这类损伤多为打击伤。
减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。
特点是损伤不仅发生于着力部位,也发生着力部位的对侧,即对冲伤,这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。
7.颅脑损伤按Glasgow分级?
&20p254
Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准,以三者的积分表示意识障碍程度,以资比较。
最高分15分,表示意识清楚;8分以下为昏迷,最低为3分。
颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级:
昏迷时间在30分钟以内,处于13~15分者定为轻度;昏迷时间为30分钟至6小时,处于8~12分为中度;昏迷超过6小时,处于3~7分为重度。
8.颅内肿瘤的治疗原则?
&22p271
①降低颅内压
②手术治疗
③放射治疗及放射外科
④化学治疗
⑤基因药物治疗
9.简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症?
&24p291
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者
②胸骨后甲状腺肿
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者
10.甲亢手术治疗的适应症?
&24p292
①继发性甲亢或高功能腺瘤;
②中度以上的原发性甲亢;
③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;
⑤有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。
11.甲亢术后并发症有那些?
&24p293
①术后呼吸困难和窒息
②喉上神经损伤
③喉返神经损伤
④手足抽搐
⑤甲状腺危象
⑥出血
⑦甲减
12.1简述乳房的淋巴回流?
&25p303
①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结。
部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。
②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在,沿胸廓内血管分布)。
③两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
13.1简述急性乳腺炎的病因和治疗?
&25p306
①病因:
(1)乳汁淤积;
(2)细菌入侵。
②治疗原则:
(1)非手术治疗:
吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶
(2)手术治疗:
局麻或静脉麻醉后切开引流,注意切口的选择
14.剖胸探查的手术指征?
&26p314
①胸膜腔内进行性出血;
②心脏大血管损伤;
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤;
④食管破裂;
⑤胸肌损伤;
⑥胸壁大块缺损;
⑦胸内存留较大的异物。
15.血胸进行性出血的指针?
&26p319
①脉搏逐渐增快、血压持续下降。
②经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降。
③闭式胸腔引流后,引流血量连续3小时,每小时超过200ml。
④血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定,持续降低。
⑤引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。
⑥胸膜腔穿刺抽不出血液,但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影连续增大。
16.急性心包填塞的诊断及处理?
&26p323
①出现Beck三联征:
(1)静脉压升高,常见颈静脉怒张,CVP>15cmH2O
(2)心搏微弱,心音遥远
(3)动脉压降低,脉压减小,出现奇脉
②心电图一般有低电压,ST段和T波改变
③胸部摄片提示心影扩大,各弓影消失
④二维超声心动图提示:
心包腔有液平段,心搏幅度减弱,心包腔内有纤维素样物沉积
17.Pancoast肿瘤临床表现?
&29p340
Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌,可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
18.小细胞肺癌治疗原则?
&29p344
小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移,手术很难治愈,以化疗和放疗为主。
19.请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症?
&29p344
①适应症:
(1)肺癌病灶较小;
(2)局限在支气管和肺内;
(3)尚未发现远处转移;
(4)病人的全身情况较好;
(5)心肺功能可以耐受者
②禁忌症:
(1)远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);
(2)心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人;
(3)广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;
(4)严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;
(5)胸外淋巴结转移。
20.肺癌外科手术治疗原则?
&29p345
①尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结
②尽可能保护正常肺组织
21.简述胸腔纵隔三区划分法?
&31p358
即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔,气管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵隔,前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。
22.何谓Richter疝?
何谓Littre疝?
&34p387
肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻,但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。
如果嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室),则称Littre疝。
23.简述直疝三角的构成?
&34p388
外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
24.简述嵌顿性疝诊断要点?
&34p391
①腹内压骤增
②疝块突然增大,并伴有明显疼痛
③平卧或用手推送不能使疝块回纳
④肿块紧张发硬,且有明显触痛
⑤可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现
3简述腹股沟斜疝的临床表现?
&34p391
①腹股沟区的可复性包块,仰卧消失,站立时出现可回纳腹腔(1分);
②肿块质软,可突入阴囊,透光试验(—)(1分);
③肿块回纳后,压迫深环体表部位,嘱患者站立或咳嗽,肿块不复出,解除压迫后,肿块复出(1分);
④手指可探及浅环扩大,嘱患者咳嗽,指尖有膨胀性冲击感(1分);
⑤如肿块出现不能回纳,称为嵌顿性疝(1分)。
25.斜疝和直疝的鉴别?
&34p392
26.传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些?
&34p393
①加强前壁:
Ferguson法
②加强后壁:
Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法
27.简述嵌顿性疝手法复位的指征?
&34p394
①嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;
②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
28.腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤?
&35p401
①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;
③有明显腹膜刺激征者;
④有气腹表现着
⑤腹部出现移动性浊音者;
⑥有便血、呕血或尿血者;
⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。
29.简述腹部损伤剖腹探查指证?
&35p403
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;
②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;
③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;
④红细胞计数进行性下降者;
⑤血压由稳定转为不稳定甚或下降者;
⑥胃肠出血者;
⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
30.简述继发性腹膜炎病因?
&36p413
①炎症和感染(肠道和其他脏器)
②消化道急性穿孔
③绞窄性肠梗阻
④血管闭塞性疾病
⑤腹腔内出血
⑥外伤
⑦医源性
31.简述急性腹膜炎治疗方法?
&36p415
①非手术治疗:
对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者,可行非手术治疗。
非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
(1)体位:
一般取半卧位
(2)禁食,胃肠减压
(3)纠正电解质紊乱
(4)抗生素
(5)补充热量和营养支持
(6)镇静止痛,吸氧
②手术治疗:
(1)手术适应证:
①经上述非手术治疗6~8小时后(一般不超过12小时),腹
膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。
③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现着。
④腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。
(2)手术治疗原则:
①原发病的处理
②彻底清洁腹腔
③充分引流
32.胃溃疡外科治疗适应症?
&37p426
①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合或短期内复发者
②发生溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻,溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
③溃疡巨大(直径>5cm)或高位溃疡
④胃十二指肠复合溃疡
⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者
33.详述进展期胃癌Borrmann分型?
&37p438
Ⅰ型(结节型):
为边界清楚突入胃腔的块状癌灶;
Ⅱ型(溃疡局限型):
为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶;
Ⅲ型(溃疡浸润型):
为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶;
Ⅳ型(弥漫浸润型):
癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃。
34.胃癌的浸润和转移途径
①直接浸润:
食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。
②血行转移:
见于晚期,常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多。
③腹膜种植转移:
见于晚期,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节,可出现大量癌性腹水。
④淋巴转移:
胃癌最主要的转移途径。
胃淋巴结分16组,依据它们距胃的距离,分为3站,一般由近及远转移,也有跳跃式。
(胃的16组淋巴结可分四群:
腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群)
35.肠梗阻分类?
&38p451
①按肠梗阻发生的基本原因分三类:
(1)机械性肠梗阻
(2)动力性肠梗阻
(3)血运性肠梗阻
②按肠壁有无血运障碍分两类:
(1)单纯性肠梗阻
(2)较窄性肠梗阻
36.肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些?
&38p452
肠梗阻时的全身性病理生理改变:
①体液丧失:
引起血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调;
②感染和中毒;
③休克及多器官功能障碍:
肠腔膨胀使腹压增高,膈肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸、循环功能障碍。
37.简述肠梗阻的主要症状?
&38p453
①腹痛;
②呕吐;
③腹胀
④停止自肛门排气排便
38.根据哪些表现,应考虑绞窄性肠梗阻的可能?
&38p454
①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(肿大的肠袢)。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。
39.简述急性阑尾炎的病理类型?
&39p467
①单纯性阑尾炎
②急性化脓性阑尾炎
③坏疽性阑尾炎
④阑尾周围脓肿
40.急性阑尾炎鉴别诊断?
&39p469
①胃十二指肠溃疡穿孔:
(1)有胃病史;
(2)腹痛特点:
突发剧痛,扩散性;
(3)检查:
右下腹压痛,但剑突下仍较甚,可有板状腹,肠鸣音(—);
(4)X线片:
膈下游离气体
(5)腹穿(+)
②右侧输尿管结石:
(1)突发右下腹阵发性剧烈绞痛,放射至会阴部、后腰部;
(2)尿中查到多量红细胞;
(3)B超检查或X线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影
③妇产科疾病:
(1)异位妊娠破裂;
(2)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂;
(3)急性输卵管炎和急性盆腔炎
(4)卵巢囊肿蒂扭转
④急性肠系膜淋巴结核:
多见于小儿,先热后痛,有“上感”史,无转移痛,T常>39?
C,压痛点在脐周,不固定,一般无腹膜炎,血象:
L↑
⑤急性胆囊炎、胆石症、胆道感染:
与高位阑尾炎鉴别,右上腹绞痛,压痛,Murphy征(+)、寒战、高热、黄疸、B超
⑥其他:
右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、Crohn病、小儿肠套叠等。
41.简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症?
&39p472
①急性阑尾炎的并发症:
(1)腹腔脓肿
(2)内、外瘘形成(3)化脓性门静脉炎
②阑尾切除术后并发症:
(1)出血
(2)切口感染(3)粘连性肠梗阻
(4)阑尾残株炎(5)粪瘘(6)腹膜炎、腹腔脓肿
42.试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法?
&39p472
①原因:
多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎,由于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底,死腔未完全消灭等原因。
②表现:
术后2~3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛。
③治疗方法:
术中严格遵守无菌操作规则,正确的缝合不留死腔。
切口一旦感染,应拆除感染区缝线敞开引流。
43.简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则?
&39p473
①临床特点:
(1)病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;
(2)右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;
(3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。
②治疗原则:
早期手术,并配合输液,纠正脱水,应用广谱抗生素。
44.肛管直肠环由哪些肌肉组成?
如果切断后会引起什么后果?
&40p478
①肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环。
②如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁。
45试述结肠癌的Dukes分期及左右结肠癌临床表现的区别?
&40p489
Dukes分期:
①A期:
癌仅限于肠壁内
②B期:
穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移者
③C期:
有淋巴结转移者:
(1)C1:
淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者
(2)C2:
转移至系膜和系膜根部淋巴结者
④D期:
已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者
46简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及原因?
&40p490
①不同点:
(1)左侧以肠梗阻、腹泻、便秘、便血、排便习惯改变为主;
(2)右侧以腹腔肿块、全身症状、贫血为主。
②原因:
(1)左侧好发浸润型癌,沿肠壁浸润生长,易引起肠腔狭窄和闭型肠梗阻;
(2)右侧好发肿块型,其慢性出血、炎症等可引起全身症状,贫血等表现。
47诊断直肠结肠癌主要相关检查是什么?
&40p493
①大便潜血检查
②直肠指诊
③内镜检查
④影像学检查
(1)钡剂灌肠检查
(2)腔内B超检查
(3)MRI检查
(4)CT检查
(5)PET-CT检查
(6)腹部B超检查
⑤肿瘤标记物
⑥其他检查:
(1)淋巴结活检
(2)女性双合诊
(3)男性膀胱镜检查
48直肠癌临床分类?
&40p494
低位直肠癌(距齿状线5cm以内)
中位直肠癌(距齿状线5~10cm)
高位直肠癌(距齿状线10cm以上)
49简述细菌性肝脓肿的常见致病途径?
&41p514
①胆道:
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;
②肝动脉:
体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时,细菌可经肝动脉侵入肝;
③门静脉:
如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等,细菌可经门静脉入肝内。
50肝脓肿处理原则?
&41p515
①细菌性:
(1)全身支持治疗;
(2)抗生素治疗;
(3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术;
(4)切开引流;
(5)中医中药治疗。
②阿米巴性:
首选非手术治疗,抗阿米巴药物治疗,必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主。
51原发性肝癌的定性诊断方法主要有那些?
手术切除的适应症及禁忌症是什么?
&41p518
①定性诊断(肝癌血清标志物检测):
(1)血清甲胎蛋白(AFP)测定;
(2)血液酶学及其他肿瘤标志物检查。
②定位诊断(影像血检查):
(1)超声检查;
(2)CT检查:
可检出约0cm直径的早期肝癌;
(3)磁共振成像(MRI)
(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:
对血管丰富癌肿分辨率限约1cm;
(5)X线检查:
腹部透视或平片可见肝阴影扩大;
(6)放射性核素肝扫描;
(7)肝穿刺行针吸细胞学检查:
对确定诊断有重要意义,多在B超引导下进行。
③手术切除适应症:
(1)适用于癌肿局限,未超过半肝;
(2)无严重肝硬变,肝功能代偿良好;
(3)癌肿未侵犯第一、第二肝门及下肢静脉;
(4)无心、肺、肾等严重损害。
④手术禁忌症:
有明显黄疸,全身衰竭,远处转移,下肢浮肿,腹水等。
52简述门静脉系统侧枝循环?
&42p524
①胃底、食管下段交通支
②直肠下段、肛管交通支
③前腹壁交通支
④腹膜后交通支
53门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些?
手术分哪两类?
&42p528
①非手术疗法:
(1)支持疗法:
建立有效的静脉通道,输血、输液、防治休克
(2)药物止血
(3)内镜治疗
(4)三腔管压迫止血
(5)经颈静脉肝内门体分流术
②手术疗法:
(1)通过各种不同的分流手术,降低门静脉压力,如门体分流术;
(2)阻断门奇静脉的反常血流,达到止血的目的。
54Mirrize综合征?
&43p544
持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
解剖学变异,尤其是胆囊管与胆总管平行是发病的重要条件。
55简述夏柯三联征?
&43p545
典型的临床表现为反复发作的腹痛、寒战、高热及黄疸,称为夏柯三联征(ChacotThird)。
症候群包括:
(1)阵发性上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸;
(2)恶心呕吐;
(3)胆囊肿大并触痛。
56简述肝内胆管结石病的外科治疗原则?
&43p548
①治疗原则是:
尽可能取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。
②以上各方面缺一不可,其中解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键。
③祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段。
④通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提。
6急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现和治疗原则?
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①临床表现:
上腹部疼痛、寒战高热和黄疸是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状,成为Charcot三联症。
当病情进一步发展出现感染性休克和神志改变,成为Reynolds五联症。
②治疗原则:
(1)紧急手术引流胆道,采用简单有效的方法取出结石,解除梗阻,引流胆道。
(2)在积极准备手术的同时应加强抗感染治疗。
有条件可进行细菌培养和药物敏感试验,选择敏感的抗生素。
(3)抗休克治疗,建立通畅可靠的静脉通路,加快补充液体,纠正水电解质紊乱。
必要时可应用多巴胺抗休克治疗。
6简述壶腹部癌?
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①概念:
指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。
包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下段癌三种。
②病理:
腺癌最多,其次乳头状癌、粘液癌。
③诊断:
壶腹部癌与胰头癌临床表现相似,难与鉴别。
ERCP、胆总管造影有重要鉴别诊断价值。
④壶腹癌:
黄疸早,波动,易胆道感染。
ERCP乳头区菜花样肿块,胰管扩张,汇合处中断。
⑤十二指肠癌:
黄疸晚、浅、慢。
易出血,贫血。
肠镜:
粘膜溃疡糜烂,活检可确诊。
⑥胆总管下段癌:
进行性黄疸,陶土色大便。
恶性程度高。
ERCP、MRCP:
胆管不显影,或上方扩张,下段中断。
6试述上消化道大出血的常见原因?
&44p564
①胃十二指肠溃疡
②门静脉高压症
③出血性胃炎
④胃癌
⑤胆道出血
6上消化道大出血的初步处理有哪些?
&44p567
①建立一条足够大的静脉通道,滴注平衡盐溶液,是失血量的2~3倍,保持红细胞压积不低于
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