临床诊断学第四章 心脏及血管检查 精品课程.docx
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临床诊断学第四章心脏及血管检查精品课程
复习要点
一、常见症状
1.心悸
(1)定义及发生机制。
(2)病因:
心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。
(3)伴随症状:
心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。
2.其他症状胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。
二、心脏检查
(一)视诊
1.心前区隆起与凹陷
2.心尖搏动
(1)正常心尖搏动:
位置、范围等。
(2)心尖搏动的改变:
搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下
的变动及临床意义。
3.心前区异常搏动搏动特点及与病变的关系。
(二)触诊
注意心脏触诊方法。
心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各
部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。
(三)叩诊
心浊音界的叩诊方法。
正常心浊音界,心浊音界改变及其临床意义。
(四)听诊
各听诊区的位置,听诊顺序,注意事项及听诊内容。
1.心率正常人心率范围,心动过速、心动过缓。
2.心律窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。
3.心音第一、二心音的听诊特点及区别方法,第三心音、第四心音。
4.心音改变心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等,心音分裂。
5.额外心音舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义,开瓣音等;收缩期额外心音——收缩早期的喷射音,收缩中、晚期喀喇音等。
6.心脏杂音杂音产生机制,杂音的听诊要点,杂音的分级,记录方法及杂音的临床意义。
三、血管检查
1.脉搏(见一般检查)
2.血压(见一般检查)
3.血管杂音及射枪音
(1)静脉杂音。
(2)动脉杂音:
甲亢时的颈血管杂音,大动脉炎时的血管杂音,肾动脉狭窄时的杂音,动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。
(3)射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。
[A型题]
1.心源性呼吸困难的特点之一是:
A.与劳力无关B.夜间阵发性发作
C.可以平卧D.常伴有紫绀
E.常伴有胸痛
2.心绞痛及心肌梗塞时,胸痛的部位可多处,但主要在:
A.前胸B.左胸
C.胸骨后D.左上肢
E.上腹部
3.心绞痛时,其胸痛的性质呈:
A.刀割样B.灼痛
C.刺痛D.闷痛
E.有窒息感的绞痛
4.心肌梗塞时,胸痛的性质为:
A.刀割样痛B.刺痛
C.持续剧痛D.撕裂痛
E.灼痛
5.左心衰竭时,引起咳嗽的机制主要是:
A.伴有呼吸道感染
B.化学性刺激
C.肺淤血及肺水肿
D.迷走神经兴奋性增高
E.因呼吸困难,氧分压降低
6.可导致眩晕的心血管疾病是:
A.低血压B.高血压
C.阵发性心动过速D.房室传导阻滞
E.以上都是
7.关于心肌梗塞所致胸痛的说法,错误的是:
A.老年人多发
B.部位多在心前区或胸骨后
C.劳累可诱发
D.为持续性剧痛并向左肩等处放射
E.用硝酸甘油可使疼痛缓解
8.有关心绞痛时胸痛的描述,错误的是:
A.多发生于老年人
B.精神紧张可诱发
C.多表现为心前区痛
D.呈持续性绞痛
E.服用硝酸甘油可缓解
9.心原性水肿的特点,除外:
A.眼睑水肿B.颈静脉怒张
C.肝肿大D.静脉压升高
E.可出现胸、腹水
10.左心衰竭时,呼吸困难的特点,除外:
A.活动时出现或加重,休息时减轻或缓解
B.仰卧位加重
C.多发在夜间阵发性呼吸困难
D.伴有哮喘
E.伴咳嗽,咯浆液性痰
11.下列各项中,哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现?
A.常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒
B.但坐起后气喘加重
C.面色青紫,出汗
D.咯粉红色泡沫痰
E.双肺底闻及湿罗音
12.关于循环系疾病所致咯血,错误的是:
A.二尖瓣狭窄者咳嗽,可痰中带血丝
B.急性肺水肿时,咯浆液性粉红色泡沫血痰
C.先天性心脏病不会咯血
D.肺梗死时,咯粘稠的暗红色血液
E.二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色
13.关于心悸的说法,错误的是:
A.是一种自觉心脏跳动的不适感觉
B.也称心慌感
C.心率快时或慢时都可出现
D.心悸可出现于心律失常
E.心悸对心脏病有着重要的临床意义
14.二尖瓣狭窄患者,随着肺动脉高压,右心衰竭的出现,下列说法
哪一项是错误的?
A.下肢出现浮肿B.颈静脉怒张
C.呼吸困难加重D.肝脏肿大
E.静脉压增高
15.左心功能不全的表现是:
A.颈静脉怒张B.紫绀
C.肝脏肿大D.水肿
E.咯粉红色泡沫痰
16.下列哪项符合左心功能不全的表现:
A.水肿B.肝脏肿大
C.静脉压升高D.呼吸困难
E.颈静脉怒张
17.胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于:
A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉高压
C.升主动脉瘤D.冠状动脉粥样硬化
E.先天性心脏病主动脉骑跨
18.测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项:
A.收缩压以下40毫米处听不到声音
B.收缩压全部听不到声音
C.舒张压全部听不到声音
D.在收缩压下10~30毫米听不到声音,也触不到脉搏
E.在收缩压下10~30毫米听不到声音,但触到脉搏
19.以下哪种器质性心脏病不能触及震颤?
A.二尖瓣狭窄B.肥厚性梗阻型心肌病
C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄
E.心肌梗塞并发室间隔穿孔
20.心尖部触及舒张期震颤最常见于:
A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭
C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
21.在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时,可能是:
A.肺动脉瓣关闭不全B.房间隔缺损
C.室间隔缺损D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
22.左束枝传导阻滞有:
A.开瓣音B.心包叩击音
C.第二心音固定分裂D.第二心音逆分裂
E.收缩早期喷射音
23.关于第二心音分裂的产生,下列哪项是错误的?
A.正常情况下吸气时可有第二心音分裂
B.房间隔缺损可使P2分裂明显,且不受呼吸影响,称固定分裂
C.右束枝传导阻滞,吸气时P2分裂明显
D.主动脉瓣狭窄,吸气时心音分裂明显
E.左束枝传导阻滞,吸气时心音分裂明显,称为反常分裂
24.心尖区舒张早期奔马律多见于:
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.风温性心脏病二尖瓣关闭不全
C.高血压心脏病合并急性心力衰竭
D.法乐四联征
E.肺原性心脏病
25.第二心音逆分裂是指:
A.吸气时第二心音分裂明显
B.呼气时第二心音分裂明显
C.第二心音分裂与呼吸无关
D.呼气时听不到第二心音分裂
E.吸气时听不到第二心音分裂
26.一般青年人心脏听诊多呈:
A.A2=P2B.A2>P2
C.P2>A2D.P2亢进
E.以上都不是
27.一般老年人心脏听诊多呈:
A.A2=P2B.A2>P2
C.P2>A2D.P2亢进
E.以上都不是
28.左心功能减退时,出现第二心音逆分裂是因为:
A.吸气时,右室射血期延长
B.吸气时,左室射血期延长
C.呼气时,左室射血期延长
D.呼气时,右室射血期延长
E.以上都不是
29.心尖部闻及舒张期奔马律常提示有:
A.心肌肥厚B.心力衰竭
C.束支传导阻滞D.二尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
30.第一心音增强的疾病是:
A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全D.心肌炎
E.心肌梗塞
31.以下哪种情况可使第一心音减弱?
A.左心室充盈不足
B.心肌收缩力增强
C.舒张期二尖瓣位置抬高
D.交感神经兴奋
E.舒张期二尖瓣位置降低
32.心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是:
A.窦性心动过速B.窦性心动过缓
C.窦性心律不齐D.房颤
E.房室传导阻滞
33.心脏听诊发现有较长代偿间歇的是:
A.窦性心动过速B.房室传导阻滞
C.窦性心动过缓D.早搏
E.窦性心律不齐
34.下列心律失常中,听诊最易发现的是:
A.房性心动过速B.早搏
C.Ⅱ度房室传导阻滞D.窦性心律不齐
E.窦性静止
35.中等度的肺动脉狭窄有:
A.开瓣音B.心包叩击音
C.第二心音固定分裂D.第二心音逆分裂
E.收缩早期喷射音
36.房间隔缺损可有:
A.开瓣音B.心包叩击音
C.第二心音固定分裂D.第二心音逆分裂
E.收缩早期喷射音
37.奥一弗(AustinFlint)杂音的发生与下列哪项有关:
A.血流加速B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄D.左房巨大血栓形成
E.主动脉瓣关闭不全
38.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下述哪项是特征性的?
A.心尖部收缩期吹风性杂音B.GrahamSteell杂音
C.第二心音分裂D.第一心音分裂
E.以上都不是
39.主动脉瓣关闭不全最主要的体征是:
A.主动脉瓣第二音减弱
B.心界向左扩大
C.第一心音减弱
D.胸骨左缘3、4肋间有舒张期泼水样杂音
E.以上都不是
40.下列哪一项不符合生理性杂音的特点:
A.在肺动脉瓣区及/或心尖部听到
B.为柔和的吹风性质
C.常占全收缩期,掩盖第一心音
D.比较局限,常不传导
E.强度多在二级以下
41.AustinFlint杂音发生在:
A.器质性二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全D.相对性二尖瓣狭窄
E.三尖瓣狭窄
42.主动脉瓣关闭不全可发生:
A.全收缩期吹风样杂音B.舒张中期隆隆样杂音
C.收缩中期喷射性杂音D.舒张早期泼水样杂音
E.收缩晚期吹风样杂音
43.史蒂尔(GrahamSteell)杂音发生于下列哪种情况:
A.肺动脉高压B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄
E.三尖瓣关闭不全
44.诊断二尖瓣狭窄,最可靠的体征是:
A.心尖区震颤B.心尖区舒张期隆隆样杂音
C.第一心音亢进D.开放性拍击音
E.肺动脉瓣第二音亢进
45.诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是:
A.心浊音界向左下扩大
B.主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音
C.主动脉瓣听诊区第二心音减弱
D.毛细血管搏动
E.股动脉可闻及枪击音
46.在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音,提示:
A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全
C.室间隔缺损D.生理性杂音
E.二尖瓣狭窄
47.主动脉瓣关闭不全的最重要体征是:
A.胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音
B.水冲脉
C.奥一弗(AustinFlint)杂音
D.胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音
E.抬举性心尖搏动
48.奥一弗(AustinFlint)杂音的发生与以下哪项因素有关:
A.血流加速B.肺动脉高压
C.左房巨大血栓形成 D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
49.下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值:
A.心尖区收缩期吹风样杂音
B.奥一弗(AustinFlint)杂音
C.第二心音分裂
D.第一心音亢进
E.以上都不是
50.主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是:
A.收缩期吹风样B.舒张期隆隆样
C.舒张期叹气或泼水样D.收缩期乐音样
E.舒张期喷射样
B型题]
题干:
60~63
A.夜间阵发性呼吸困难B.长期紫绀
C.心前区绞窄性疼痛D.突然晕厥
E.双下肢水肿
60.心肌梗塞
61.急性左心衰竭
62.Fallot四联症
63.Ⅲ度房室传导阻滞引起阿一斯综合征
题干:
64~68
A.心脏不移位B.心脏移向健侧
C.心脏移向患侧D.心尖搏动剑突下明显
E.心尖搏动移向左下方
64.右心室肥大
65.左心室肥大
66.液气胸
67.肺气肿
68.肺不张
题干:
69~73
A.左室增大B.左房、右室增大
C.左室、左房增大D.肺动脉段突出,右室增大
E.心脏普遍增大
69.二尖瓣狭窄
70.高血压性心脏病
71.肺源性心脏病
72.充血型心肌病
73.二尖瓣关闭不全
题干:
74~78
A.心尖区抬举性冲动
B.心前区抬举性冲动
C.心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤
D.心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤
E.以上均无
74.主动脉瓣狭窄
75.贫血性心脏病
76.二尖瓣狭窄
77.肺原性心脏病
78.高血压性心脏病
题干:
79~83
A.心浊音界向左下扩大呈靴形
B.心浊音界扩大呈“梨形”
C.心浊音界扩大叩不出
D.心界向两侧扩大
E.第1、2肋间浊音区增宽
79.高血压心脏病
80.左侧胸腔积液
81.二尖瓣狭窄
82.扩张型心肌病
83.主动脉瓣关闭不全
题干:
84~87
A.高血压性心脏病B.风湿热
C.感染性心内膜炎D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E.心包积液
84.左心室肥厚和扩大
85.出现杵状指
86.心电图:
P波增宽,超过0.11秒,P波顶端呈双峰型,峰距≥0.04
87.奇脉
题干:
88~92
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
88.左室、左房增大,抬举性心尖搏动
89.随心脏搏动的点头征(DeMusset)
90.胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤
91.心浊音界扩大呈梨型
92.颈静脉怒张伴收缩期搏动
[PMP型题]
216.患者女,28岁,因突然晕厥被家人送到医院。
A1.对本例问诊时应注意哪些?
(1)有无心脏病、糖尿病、癔病等病史
(2)以前有无类似发作
(3)是否与他人争吵过
(4)是否劳累
(5)是否吸毒
(6)是否接触过农药
(7)发作前有无先天性心脏病
(8)发作时有多少人在场
(9)发作时的表现
(10)是怎样送到医院
A2.家人诉说患者有风湿性心脏病史10年,晕厥是第一次发生,体格检查时主要应注意的项目是:
(1)测脉搏、呼吸、血压
(2)神志状态
(3)皮肤水肿
(4)淋巴结
(5)瞳孔
(6)甲状腺
(7)心前区有无隆起
(8)心前区震颤
(9)心界叩诊
(10)听诊心率、心音、心律及杂音
(11)肝脏触诊
(12)肠鸣音
A3.患者最后诊断为慢性风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄,完全性传导阻滞,心功能Ⅱ级。
本病人心脏听诊主要有哪些表现?
(1)心率40/分
(2)第一心音亢进
(3)舒张早期奔马律
(4)心尖部隆隆样杂音
(5)心尖部4/6级粗糙收缩性杂音
(6)主动脉第一听诊区收缩期吹风样杂音
(7)主动脉第一听诊区舒张期隆隆样杂音
(8)主动脉第二听诊区舒张期隆隆样杂音
(9)主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音
(10)主动脉第二听诊区收缩期吹风样杂音
(11)剑突下3/6级隆隆样杂音
(12)肺动脉听诊区2级收缩期吹风样杂音
[X型题]
145.可引起胸痛的心脏病有:
A.心绞痛B.急性心肌梗塞
C.心肌炎D.急性心包炎
E.心脏神经官能症
146.心绞痛时的胸痛的主要部位,包括:
A.心前区B.胸骨后
C.颈部D.左上肢
E.剑突下
147.心原性水肿的主要机制包括:
A.循环血量减少B.肾血流量减少
C.继发性醛固酮增多D.肾小管重吸收钠增加
E.淋巴液生成增加
148.心原性水肿的特点有:
A.首先出现在眼睑及颜面
B.首先出现在身体下垂部位
C.有左心衰竭的其他表现
D.有右心衰竭的其他表现
E.严重时可出现胸、腹水
149.左心衰竭的呼吸困难的主要原因及机制包括:
A.肺淤血B.肺泡张力高
C.小支气管痉挛D.肺泡弹性减退
E.肺循环压力增高
150.可引起紫绀的先天性心脏病主要有:
A.Fallot四联症B.房间隔缺损
C.Eisenmenger综合征D.室间隔缺损
E.肺动脉瓣狭窄
151.最易致意识障碍的心血管病变包括:
A.高血压B.休克
C.心肌炎D.二尖瓣狭窄
E.心律失常引起的Adams-Stokes综合征
152.以下哪种情况符合主动脉瓣狭窄?
A.心尖搏动增强
B.胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤
C.胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音
D.胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期杂音
E.有晕厥
153.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全可有以下哪几项体征?
A.第三心音
B.心尖部吹风样收缩期杂音并向左腋下传导
C.可出现第四心音
D.严重反流者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音
E.心尖部可触及震颤
154.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的体征?
A.外周血管征B.第一心音增强
C.第二心音减弱D.心尖部Austin-Flint杂音
E.交替脉
155.心尖区抬举性冲动出现于:
A.右心室肥大B.左心室肥大
C.右心房肥大D.左心房肥大
E.双心室均扩大
156.下列心脏病哪些可引起细震颤:
A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄D.冠心病房颤
E.肺动脉瓣狭窄
157.心尖搏动位于剑突下,可见于:
A.左心室肥大B.左房肥大
C.右房肥大D.右室肥大
E.腹主动脉搏动
158.肝颈静脉回流征阳性可见于:
A.左心衰竭B.右心衰竭
C.肝硬化D.心包炎
E.纵隔肿瘤
159.心浊音界扩大的描述,哪些是正确的?
A.左室增大,心界呈靴形B.右室增大,心界向右扩大
C.二尖瓣狭窄时,心界呈梨形D.右房增大,心界向右扩大
E.心包积液,心界向两侧扩大
160.周围性紫绀可见于:
A.右心功能不全B.缩窄性心包炎
C.严重休克D.寒冷
E.血栓性静脉炎
161.心界向两侧增大可见于:
A.全心衰B.心肌炎
C.心肌病D.心包积液
E.克山病
162.心尖搏动与哪些项同步:
A.第一心音B.第二心音
C.收缩期杂音D.舒张期杂音
E.第三心音
163.第一心音增强是由于:
A.心室充盈度减少B.心肌收缩力增强
C.二尖瓣位置较高D.心动过速
E.P-R间期缩短
164.与第四心音的发生有关系的是:
A.出现于收缩期B.与心室收缩有关
C.与心房收缩有关D.心尖部明显
E.出现于舒张晚期
165.喀喇音可出现于:
A.收缩早期B.舒张早期
C.舒张中、晚期D.收缩中、晚期
E.收缩晚期
166.以下哪几种心音可出现于正常人?
A.第一心音B.第二心音
C.第三心音D.第四心音
E.第二心音逆分裂
167.以下哪几种情况可引起反常性第二心音分裂?
A.左束支阻滞B.右束支阻滞
C.肥厚性心肌病D.肺动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣狭窄
168.心音分裂通常见于:
A.右束支阻滞 B.肺动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
169.主动脉瓣区第二心音增强见于:
A.高血压 B.冠心病
C.风湿性心脏病 D.主动脉粥样硬化
E.扩张型心肌病
170.肺动脉瓣区第二心音增强见于:
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.肺动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
171.肺动脉瓣区第二心音减弱见于:
A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
172.下述哪些情况提示左心衰竭:
A.心尖部可闻及2/6级以上收缩期吹风样杂音
B.心音低钝
C.舒张期奔马律
D.主动脉瓣第二心音减弱
E.交替脉
173.奔马律种类有:
A.重叠性奔马律B.舒张早期奔马律
C.收缩期前奔马律D.收缩期奔马律
E.舒张中期奔马律
174.以下哪些符合心房颤动的特点?
A.心律绝对不齐B.心音强弱不等
C.心率大于脉率D.脉搏短绌
E.心音快慢不等
175.心房颤动的疾病有:
A.冠心病B.风湿性心脏病
C.甲亢性心脏病 D.贫血性心脏病
E.高血压性心脏病
238.心悸
239.二尖瓣开放拍击音
240.钟摆律
241.奔早期奔马律
243.第二心音固定分裂
244.第二心音逆马律
[判断题]
227.听到第三心音,则提示左心室功能减退。
228.第三心音和第四心音可见于部分健康老人。
229.极响亮的杂音都可以伴有震颤。
230.心前区收缩期抬举性搏动常见于左心室肥厚。
[填空题]
217.心房颤动的特点:
__________,_________,__________。
218.收缩期震颤主要见于________,__________,________。
219.正常成人血压为:
收缩压_________,舒张压_________,脉压____________,两上肢血压之差可达____________。
220.周围血管征是由于__________所致,应包括_______,______,_____。
221.胸骨左缘第二、三肋间收缩期搏动为____________的重要表现。
222.主动脉瓣区第二心音减弱见于__________,__________。
223.二尖瓣狭窄时可在_____________区,听到____________期_______
杂音。
224.肺动脉听诊区第二心音分裂是由于___________所造成。
225.心脏听诊内容包括_______,________,________,________,______。
226.听诊心脏杂音时注意的要点有_________,__________,_________,
____________,_______________,______________。
[问答题]
231.心脏瓣膜听诊区有几个?
其听诊位置在何处?
232.心脏听诊顺序?
233.试述心脏杂音产生的机制及常见原因。
234.试述心脏收缩期杂音的强度分级。
235.Austin—Flint杂音的产生原理是什么?
参考答案
[A型题]
1.B16.D31.C46.C
2.C17.B32.D47.D
3.E18.E33.D48.E
4.C19.C34.B49.E
5.C20.C35.E50.C
6.E21.D36.C51.D
7.E22.D37.E52.E
8.D23.E38.E53.B
9.A24.C39.D54.C
10.E25.B40.C55.D
11.B26.C41.D56.E
12.C27.B42.D57.B
13.E28.C43.A58.E
14.C29.B44.B59.C
15.E30.B45.B
[B型题]
60.C
61.A
62.B
63.D
64.D
65.E
66.B
67.A
68.C
69.B
70.A
71
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- 临床诊断学第四章 心脏及血管检查 精品课程 临床 诊断 第四 心脏 血管 检查