规培中医内科学.docx
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规培中医内科学
感冒
病因:
外感六淫、时行病毒
病机:
基本病机为卫表不和,肺失宣肃。
病位在肺卫。
治疗原则:
解表达邪。
病证鉴别:
风温,时行感冒。
1.常人感冒:
⑴风寒束表证:
荆防达表汤/荆防解毒散—辛温解表,宣肺散寒
⑵风热犯表证:
银翘散/葱豉桔梗汤—辛凉解表,清肺透邪
⑶暑湿伤表证:
新加香薷饮—清暑祛湿解表
2.虚体感冒:
⑴气虚感冒:
参苏饮—益气解表(阳虚感冒,再造散)
⑵阴虚感冒:
加减葳蕤汤—滋阴解表
咳嗽
病因:
外感六淫,内邪干肺
病机:
邪犯于肺,肺气上逆。
病位在肺,涉及肝、脾,肾。
病理因素主要为痰与火。
辨证要点:
首辨外感、内伤,其次辨虚实,最后辨咳嗽、痰液的特点。
外感咳嗽:
⑴风寒袭肺证:
三拗汤合止嗽散—疏风散寒,宣肺止咳
⑵风热犯肺证:
桑菊饮—疏风散热,宣肺止咳
⑶风燥伤肺证:
桑杏汤/杏苏散—疏风清肺,润肺止咳
内伤咳嗽:
⑴痰湿蕴肺证:
二陈平胃散合三子养亲汤—燥湿化痰,理气止咳
⑵痰热郁肺证:
清金化痰丸—清热化痰,肃肺止咳
⑶肝火犯肺证:
黛蛤散合加减泻白散—清肺泻肝,化痰止咳
⑷肺阴亏耗证:
沙参麦冬汤—养阴清热,润肺止咳
哮病
概念:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
病因:
外邪侵袭,饮食不当,体虚病后
病机:
基本病机为伏痰遇感引触,痰气搏结,壅塞气道。
病位在肺,涉及脾、肾。
辨证要点:
首辨哮证发病的特点,其二辨哮病之寒热偏盛,其三辨肺脾肾之虚。
治疗原则:
丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”;“发时治标,平时治本”
发作期:
⑴冷哮证:
射干麻黄汤/小青龙汤—宣肺散寒,化痰平喘
⑵热哮证:
定喘汤/越婢加半夏汤—清热宣肺,化痰定喘
⑶寒包热哮证:
小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤—解表散寒,清化热痰
⑷风痰哮证:
三子养亲汤加味—祛风涤痰,降气平喘
⑸虚哮证:
平喘固本汤—补肺纳肾,降气化痰
缓解期:
⑴肺脾气虚证:
六君子汤—健脾益气,补土生金
⑵肺肾两虚证:
生脉地黄汤合金水六君煎—补肺益肾
喘证
概念:
喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特征的病证。
病因:
外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
病机:
基本病机为肺气上逆,宣降失职,或气无所住,肾失摄纳。
病位在肺肾,涉及肝脾
辨证要点:
首辨虚实,实喘当辨外感内伤,虚喘辨病变脏腑。
治疗原则:
实喘以祛邪利气为主;虚喘以培补摄纳为主。
实喘:
⑴风寒袭肺证:
麻黄汤合华盖散—宣肺散寒(适时选用小青龙汤)
⑵表寒肺热证:
麻杏甘石汤加味—散寒泄热,宣肺平喘
⑶痰热郁肺证:
桑白皮汤—清泄痰热
⑷痰浊阻肺证:
二陈汤合三子养亲汤—化痰降逆
⑸肺气郁痹证:
五磨饮子—开郁降气平喘(气滞腹胀,大便秘结,可用六磨汤)
虚喘:
⑴肺气虚耗证:
补肺汤合生脉散—补肺益气养阴(兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,合补中益气汤)
⑵肾虚不纳证:
《金匮》肾气丸合参蛤散—补肾纳气
⑶正需喘脱证:
参附汤送服黑锡丸,配合蛤蚧粉—扶阳固脱,镇摄肾气
肺痈
概念:
是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
病因:
感受风热,痰热素盛
病机:
邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞成瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡溃破外泄。
病位在肺。
诊断依据:
验痰法,痰吐水中,沉者是痈脓,浮者为痰;验口味,肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
辨证要点:
首辨病期,次辨虚实,最后辨转归。
治疗原则:
祛邪为原则,有脓必排。
转归预后:
溃脓期是病情顺与逆的转折点:
①顺证;表现略;②逆证:
表现略。
1.初期:
银翘散—疏散风热,清肺散邪
2.成痈期:
《千金》苇茎汤合如金解毒散—清肺解毒,化瘀消痈(咳脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸)
3.溃脓期:
加味桔梗汤—排脓解毒
(溃脓期宜选用桔梗为排脓主药,且用量宜大。
脓毒去则正自易复,不可早予收敛)
4.恢复期:
沙参清肺汤/桔梗杏仁煎—清热养阴,益气补肺
(本病不可滥用温补保肺药,尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持大便通畅,以利于肺气肃降)
肺痨
概念:
是具有传染性的慢性虚弱性疾患,临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征。
少数患者可呈急性发病,出现剧烈咳喘,喘促倚息,咳吐大量鲜血,寒热如疟等严重症状,俗称“急痨”“百日痨”。
病因:
感染“痨虫”、正气虚弱
病机:
基本病机为虚体虫侵,阴虚火旺。
病位在肺,涉及脾肾,甚至五脏。
辨证要点:
首辨病变之脏器,次辨虚损之性质,三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同
治疗原则:
补虚培元,抗痨杀虫
1.肺阴亏虚证:
月华丸—滋阴润肺
2.虚火灼肺证:
百合固金汤合秦艽鳖甲散—滋阴降火
3.气阴耗伤证:
保真汤/参苓白术散—益气养阴
4.阴阳两虚证:
补天大造丸—滋阴补阳
肺胀
概念:
是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨胀,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰气,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,经久不愈,严重者可出现神昏,痉厥,出血,喘脱等危重证侯。
病因:
久病肺虚,感受外邪(内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等)
病机:
基本病机为久病肺虚,六淫侵袭,以致痰饮瘀血,结于肺间,肺气胀满,不能敛降。
病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。
病理因素为痰浊、水饮与血瘀互结。
辨证要点:
首辨标本虚实的主次;
其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛,偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次
1.痰浊壅肺证:
苏子降气汤合三子养亲汤—化痰降气,健脾益肺(辨证可用小青龙汤、用小青龙加石膏汤)
2.痰热郁肺证:
越婢加半夏汤/桑白皮汤—清肺化痰,降逆平喘
3.阳虚水泛证:
真武汤合五苓散—温肾健脾,化饮利水(水饮消除后,参照肺肾气虚论治)
4.肺肾气虚证:
平喘固本汤合补虚汤—补肺纳肾,降气平喘(如见喘脱危状,参照喘脱论治)
心悸
病因:
感受外邪,药食不当,七情所伤,体虚劳倦
病机:
气血阴阳亏虚,心失所养;邪扰心神,心神不宁。
病位在心,涉及脾、肾、肺、肝。
辨证要点:
首辨虚实;心悸的辨证应结合辨病。
预后转归:
取决于本虚标实的程度、邪实轻重,脏损多少,治疗当否,脉象变化。
预后较差者,或出现喘促,水肿,胸痹心痛,厥证,脱证等变证,坏病。
1.心虚胆怯证:
安神定志丸—镇惊安志,养心安神
2.心血不足证:
归脾汤—补血养心,益气安神
(五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,苔少或无,可用炙甘草汤。
)
(热病后期损及心阴而心悸,可用生脉散。
)
3.阴虚火旺证:
天王补心丹合朱砂安神丸—滋阴清火,养心安神
(火热不显,可单服天王补心丹。
)
(肾阴亏,虚火妄动,遗精腰冷,合用知柏地黄丸。
)
4.心阳不振证:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤—温补心阳,安神定悸(大汗出者,用独参汤。
)
5.水饮凌心证:
苓桂术甘汤—振奋心阳,化气利水,宁心安神
6.瘀阻心脉证:
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤—活血化瘀,理气通络
7.痰火扰心证:
黄连温胆汤—清热化痰,宁心安神
不寐
病因:
饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,及病后、年迈体虚
病机:
阳盛阴衰,阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴。
病位在心,涉及肝、肾、脾、胃。
辨证要点:
首分虚实,次辨病位
治疗原则:
补虚泻实,调整脏腑阴阳
1.肝火扰心证:
龙胆泻肝汤—疏肝泄热,镇心安神(辨证选用当归龙荟丸。
)
2.痰热扰心证:
黄连温胆汤—清化痰热,和中安神(胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米汤)
3.心脾两虚证:
归脾汤—补益心脾,养血安神(产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒无虚烦者,亦可用归脾汤。
)
4.心肾不交证:
六味地黄丸合交泰丸—滋阴降火,交通心肾(心阴不足为主者,可用天王补心丹)
5.心胆气虚证:
安神定志丸合酸枣仁汤—益气镇惊,安神定志
胸痹
病因:
寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚
病机:
心脉痹阻。
病位在心,涉及肝、脾、肾。
辨证要点:
首辨病情轻重,次辨标本虚实。
治疗原则:
应先治其标,后治其本,先从祛邪入手,然后再予扶正。
标实当泻,尤重活血通脉治法;本虚宜补,尤其重视补益心气之不足
1.心脉痹阻证:
血府逐瘀汤—活血化瘀,通脉止痛(含化复方丹参滴丸、速效救心丸)
2.气滞心胸证:
柴胡疏肝散—疏肝理气,活血通络(辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸)
3.痰浊闭阻证:
瓜蒌薤白半夏汤—通阳泄浊,豁痰开结(痰浊合瘀血往往同时并见,常并用两法)
4.寒滞心脉证:
瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤—宣痹通阳,散寒止痛(舌下含化苏合香丸/麝香保心丸)
5.气阴两虚证:
生脉散合人参养营汤—益气养阴,活血通脉
6.心肾阴虚证:
天王补心丹—滋阴清火,养心和络(辨证可用酸枣仁汤)
7.心肾阳虚证:
参附汤合右归饮—温补阳气,振奋心阳(辨证可用真武汤、用四逆加人参汤)
心衰病
概念:
是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病,是各种心脏疾病的最终转归,亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。
早期表现为乏力,气短,动则气喘、心悸;继而喘陲加重,喘不得卧,尿少肢肿,腹胀纳呆。
每因外感、劳倦和情志等因素使病情急剧加重,可发生猝死。
病因:
外邪侵袭(风寒湿痹日久内舍于心,风湿热疫毒内陷心包)、饮食不节、情志失调、劳逸失度、年老久病(久患心悸、胸痹心痛、肺胀、眩晕、消渴等)、禀赋异常
病机:
气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,心失所养,心血不运,血脉瘀阻。
病位在心,与肺、脾、肾、肝密切相关。
病理性质总属本虚标实,本虚为气血阴阳亏虚,标实指瘀血、痰浊、水饮、气滞。
总之,心之阳气虚衰是其病理基础,血脉瘀滞为其中心环节。
辨证要点:
明脏腑病位,心衰以心为本,五脏相关。
病在心则心悸怔忡,失眠多汗,气短乏力;累及肺则咳嗽咯痰,气逆喘促;累及脾则脘腹痞满,纳呆,大便异常;累及肝则胁痛黄疸;累及肾则尿少肢肿。
治则治法:
心衰多为虚实夹杂的病症,治疗原则首当权衡缓急,补虚泻实。
根据邪正关系,或补或攻或攻补兼施。
治疗首当补益心气,温补心阳;养心为本,兼顾五脏。
其次,活血化瘀法贯穿治疗全过程,常配合理气、化痰、利水、逐饮诸法。
还要注意消除病因或诱因,坚持防治结合。
分证论治:
1.气虚血瘀:
保元汤合桃红饮—益气活血化瘀
2.气阴两虚:
生脉散—益气养阴活血
3.阳虚水泛:
真武汤—温阳活血利水
4.痰饮阻肺:
苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤—化痰逐饮活血
5.阴竭阳脱:
参附注射液,四逆加人参汤—益气回阳固脱
头痛
病因:
感受外邪,情志失调,先天不足或房事不节,饮食劳倦及体虚久病,头部外伤或久病入络
病机:
外感者为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通;内伤者或肝阳上扰,或瘀血阻络,或头目失荣而发于头痛。
病位多在肝脾肾,病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。
辨证要点:
首辨外感内伤,次辨其相关经络脏腑,再辨其影响因素
经络归属:
大抵太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛在巅顶部位,或连目系。
“引经药”:
太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。
外感头痛:
⑴风寒头痛:
川芎茶调散—疏风散寒止痛(邪犯厥阴,吴茱萸汤加减;邪犯少阳,麻黄附子细辛汤加味)
⑵风热头痛:
芎芷石膏汤—疏风清热和络(便秘,口舌生疮,可用黄连上清丸)
⑶风湿头痛:
羌活胜湿汤—祛风胜湿通窍
内伤头痛:
⑴肝阳头痛:
天麻钩藤汤—平肝潜阳息风
⑵痰浊头痛:
半夏白术天麻汤—健脾燥湿,化痰降逆(郁久化热,口苦便秘,可用黄连温胆汤)
⑶血虚头痛:
加味四物汤—养血滋阴,和络止痛
⑷肾虚头痛:
大补元煎—养阴补肾,填精生髓(辨证可用知柏地黄丸,用右归丸/金匮肾气丸)
⑸瘀血头痛:
通窍活血汤—活血化瘀,通窍止痛
眩晕
病因:
情志不遂,年高肾亏,病后体虚,饮食不节,跌扑损伤,瘀血内阻
病机:
基本病机为脑髓空虚,清窍失样,或痰火上逆,扰动清窍。
病位在于头窍,涉及脏腑肝脾肾。
病理因素为风、火、痰、瘀。
辨证要点:
首辨相关脏腑,次辨标本虚实
治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳
1.肝阳上亢证:
天麻钩藤饮—平肝潜阳,滋养肝肾
2.痰湿中阻证:
半夏白术天麻汤—燥湿化痰,健脾和胃(郁而化热,可用黄连温胆汤)
3.瘀血阻窍证:
通窍活血汤—活血化瘀,通窍活络
4.气血亏虚证:
归脾汤—补养气血,健运脾胃(中期不足,清阳不升,可合用补中益气汤)
5.肾精不足证:
左归丸—补肾填精(阴损及阳,可用右归丸)
痫证
概念:
是一种发作性神志异常的病证。
发作时精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫;发作前可伴眩晕,胸闷等先兆;移时苏醒,一如常人,常伴疲乏无力等症状。
病因:
先天遗传(孕期失保,胎气受损)、七情失调,惊恐,饮食失调,脑部外伤,六淫所干,它病之后
病机:
脏腑阴阳失调,风、火、痰、瘀蒙蔽心窍,流串经络。
病位在脑,涉及心肝脾肾。
其轻重:
痰浊之浅深和正气之盛衰
辨证要点:
首辨个,次辨证候的虚实,再确定病理因素,即风、火、痰、瘀。
病情轻重取决于两个方面,一是病发持续时间之长短,一般持续时间长则病重;二是发作间隔时间之久暂,即间隔时间短暂则病重。
1.风痰闭阻证:
定痫丸—涤痰息风,开窍定痫
(针对痫痰难化,有辛热开破法,采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物)
2.痰火扰神证:
龙胆泻肝汤合涤痰汤—清热泻火,化痰开窍
3.瘀阻脑络证:
通窍活血汤—活血化瘀,息风通络
4.心脾两虚证:
六君子汤合归脾汤—补益气血,健脾宁心
5.心肾亏虚证:
左归丸合天王补心丹—补益心肾,潜阳安神
中风
概念:
是指以猝然昏仆,(醒后)不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。
病因:
内伤积损,劳欲过度,饮食不节,情志所伤,气虚邪中
病机:
基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)为其病机六端
病位在脑,涉及心肝脾肾。
轻者风痰横窜经络而为中经络,重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。
辨证要点:
首辨中经络或中脏腑,中脏腑者辨闭证与脱证,闭证应辨阳闭阴闭,同时应辨当前所处病期。
中经络
虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利,但意识清楚。
中脏腑
昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。
中脏腑
闭证
属实,因邪气内闭清窍所致,症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证
属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳离决之候,临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自溃、鼻息低微等。
闭证
阳闭
有瘀热痰火之象,如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干、甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。
阴闭
有寒湿痰浊之证,如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
中经络:
⑴风痰入络证:
真方白丸子—祛风化痰通络
⑵风阳上扰证:
天麻钩藤饮—平肝潜阳,活血通络
⑶阴虚风动证:
镇肝息风汤—滋阴潜阳,息风通络
中脏腑:
⑴闭证:
①痰热腑实证:
桃仁承气汤—通腑泄热,息风化痰
②痰火瘀闭证:
羚角钩藤汤—息风清火,豁痰开窍
③痰浊瘀闭证:
涤痰汤—化痰息风,宣郁开窍
(见戴阳证者,病情恶化,急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治)
⑵脱证(阴竭阳亡):
参附汤合生脉散加味—回阳救阴,益气固脱
后遗症:
⑴风痰瘀阻证:
解语丹—搜风化痰,行瘀通络
⑵气虚络瘀证:
补阳还五汤—益气养血,化瘀通络
⑶肝肾亏虚证:
左归丸合地黄饮子—滋养肝肾
痴呆
病因:
年迈体虚,情志所伤,久病耗损
病机:
髓海渐空,元神失养;邪扰清窍,神机失用。
病位在脑,涉及心,肝,脾,肾。
辨证要点:
首辨先天与后天,再辨虚实。
治疗原则:
当以开郁逐痰,活血通窍,平肝泻火治其标。
补虚扶正,充髓养脑治其本。
“补肾即补髓”“治痰即治呆”
分证论治:
神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。
1.髓海不足证:
七福饮—补肾益髓,填精养神
2.脾肾两虚证:
还少丹—补肾健脾,益气生精(伴肝肾阴虚,阴虚火旺,改用知柏地黄丸)
3.痰浊蒙窍证:
涤痰汤—豁痰开窍,健脾化浊
(伴肝郁化火,灼伤肝血心液,宜用转呆汤加味;若风痰瘀阻,半夏白术天麻汤)
4.瘀血内阻证:
通窍活血汤—活血化瘀,开窍醒脑(辨证可用补阳还五汤,用血府逐瘀汤)
胃痛
概念:
胃痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证
病因:
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚
病机:
胃气郁滞,和降失司,不通则痛;中阳不足/胃阴受损,胃络失养,不荣则痛。
病位在胃,涉及肝脾。
辨证要点:
应辨虚实寒热,在气在血
1.寒邪客胃:
良附丸—温胃散寒,行气止痛(辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤)
2.饮食伤胃:
保和丸—消食导滞,和胃止痛(辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤)
3.肝气犯胃:
柴胡疏肝散—疏肝解郁,理气止痛
(辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
)
(肝胃郁热际,理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药)
4.湿热中阻:
清中汤—清化湿热,理气和胃(辨证选用二陈汤合平胃散)
5.瘀血停胃:
失笑散合丹参饮—化瘀通络,理气和胃
6.胃阴亏耗:
一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃,和中止痛(兼见嘈杂者,可合用左金丸)
7.脾胃虚寒:
黄芪建中汤—温中健脾,和胃止痛
(无泛吐清水,无手足不温者,改用香砂六君子汤。
)
(辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤)
胃痞
概念:
是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证
病因:
感受外邪、内伤饮食、情志失调
病机:
中焦气机不利,脾胃升降失职。
病位在胃,涉及肝脾。
辨证要点:
首辨虚实,次辨寒热。
治疗原则:
调理脾胃升降,行气除痞消满
转归预后:
日久不愈,气血运行不畅,脉络瘀阻,可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞:
⑴饮食内停:
保和丸—消食和胃,行气消痞(辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸)
⑵痰湿中阻:
二陈平胃汤—除湿化痰,理气宽中(辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤)
⑶湿热阻胃:
连朴饮—清热化湿,和胃消痞(辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤)
⑷肝胃不和:
越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁,和胃消痞(辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸)
虚痞:
⑴脾胃虚弱:
补中益气汤—补气健脾,升清降浊(辨证可合用理中丸)
(若舌苔厚腻,湿浊内蕴者,可用香砂六君子汤)
⑵胃阴不足:
益胃汤—养阴益胃,调中消痞
便秘
概念:
粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。
病因:
饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足、年老体虚。
病机:
大肠传导失常,气机不畅,糟粕内停。
辨证论治:
首要审查病因,次辨粪质及排便情况
1.热秘:
麻子仁丸—泻热导滞,润肠通便
2.气秘:
六磨汤—顺气导滞
3.冷秘:
温脾汤—温里散寒,通便止痛(老人虚冷便秘,尚可加用半硫丸)
4.气虚秘:
黄芪汤—益气润肠
5.阴虚秘:
增液汤—滋阴通便
6.阳虚秘:
济州煎—温阳通便
呕吐
病因:
外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚
病机:
胃失和降,胃气上逆。
病位在胃,涉及肝脾。
辨证要点:
首辨可吐不可吐,次辨虚实,再辨呕吐物。
治疗原则:
和胃降逆
1.外邪犯胃证:
藿香正气散—疏邪解表,化浊和中
(夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,改用黄连香薷饮。
)
(如感受秽浊之气,恶心呕吐,可先吞服玉枢丹)
2.食滞内停证:
保和丸—消食化滞,和胃降逆
(若食物中毒呕吐者,用烧盐方探吐。
)
(如积滞较多,腹满便秘,可合用小承气汤。
(若由胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,宜用竹茹汤)
3.痰饮内阻证:
小半夏汤合苓桂术甘汤—温中化饮,和胃降逆
4.肝气犯胃证:
四七汤—疏肝理气,和胃降逆
5.脾胃气虚证:
香砂六君子汤—健脾益气,和胃降逆
6.脾胃阳虚证:
理中汤—温中健脾,和胃降逆
7.胃阴不足证:
麦门冬汤—滋养胃阴,降逆止呕
腹痛
概念:
是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
病因:
外感时邪,饮食所伤,情志失调,跌仆手术,素体阳虚
病机:
脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻;脏腑经脉失养。
病位有,肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑,及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。
辨证要点:
首辨腹痛之缓急,次辨腹痛性质,再辨腹痛部位。
1.寒邪内阻:
良附丸合正气天香散—散寒温里,理气止痛
(可辨证选用附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、附子理中丸、乌梅丸等)
2.湿热壅滞:
大承气汤—泄热通腑,行气导滞(辨证可改用大柴胡汤)
3.饮食积滞:
枳实导滞丸—消食导滞,理气止痛(辨证可用保和丸、用木香槟榔丸、用乌梅丸)
4.肝郁气滞:
柴胡疏肝散—疏肝解郁,理气止痛(辨证可用痛泻要方、用天台乌药散)
5.瘀血内停:
少腹逐瘀汤—活血化瘀,和络止痛(辨证可用膈下逐瘀汤、用桃核承气汤)
6.中虚脏寒:
小建中汤—温中补虚,缓急止痛
(可辨证选用大建中汤、附子理中汤、温脾汤、当归四逆汤、黄芪建中汤等)
泄泻
概念:
是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清晰如水而势急者称为泻。
病因:
感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病脏腑虚弱
病机:
脾虚湿盛。
病位在肠,主病之脏为脾,涉及肝肾
辨证要点:
首辨暴泻与久泻,次辨泻下之物,再辨脏腑定位。
治疗原则:
运脾化湿。
尚可痈祛风药物,一助化湿,一升清阳。
转归预后:
日久可合变他证,如萎黄、虚劳、水肿、痢疾、郁证、不寐、心悸等。
暴泻:
⑴寒湿内盛:
藿香正气散—散寒化湿(湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可用胃苓汤。
)
(外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀,可用纯阳正气丸。
)
⑵湿热伤中:
葛根芩连汤—清热利湿(夏暑之间,可用新加香薷饮合六一散)
⑶食滞肠胃:
保和丸—消食导滞
久泻:
⑴脾胃虚弱:
参苓白术散—健脾益气,化湿止泻(可辨证选用补中益气汤、升阳除湿汤、诸泻心汤等)
⑵肝气乘脾:
痛泻要方—抑肝扶脾
⑶肾阳虚衰:
四神丸—温肾健脾,固涩止泻(脐腹冷痛,可加附子理中汤)
泻下滑脱不禁,或虚坐努责者,真人养脏汤。
脾虚肾寒不著,反见心烦嘈杂,大便夹有黏冻,表现寒热错杂证侯,可用乌梅丸。
黄疸
概念:
是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,目睛黄染尤为重要。
存在具有传染性的黄疸。
病因:
外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发(胁痛,癥积等)
病机:
湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤。
病位再肝胆脾胃。
辨证要点:
以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主,阴黄以脾虚寒湿为主。
治疗原则:
化湿邪,利小便。
转归预后:
日久可酿成癥积、鼓胀。
阳黄:
⑴热重于湿:
茵陈蒿汤—清热通腑,利湿退黄(邪郁肌表,寒热头痛,宜先用麻黄连翘赤小豆汤)
⑵湿重于热:
茵陈五苓散合甘露消毒丹—利湿化浊运脾,佐以清热
⑶胆腑郁热:
大柴胡汤—疏肝泄热,利
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