普外科主治医师考试实践能力练习题强化1001.docx
- 文档编号:10651398
- 上传时间:2023-05-26
- 格式:DOCX
- 页数:19
- 大小:75.14KB
普外科主治医师考试实践能力练习题强化1001.docx
《普外科主治医师考试实践能力练习题强化1001.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《普外科主治医师考试实践能力练习题强化1001.docx(19页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
普外科主治医师考试实践能力练习题强化1001
第十单元小肠结肠疾病
一、A2
1、女性,57岁,入院诊断为左半结肠癌,则以下对其治疗方式选择意义最大的是
A、周围浸润程度
B、淋巴转移情况
C、血行转移范围
D、腹腔种植转移范围
E、腹水严重程度
2、男性,结肠癌术后3年,查体发现肝脏多发转移灶,最可能的转移途径是
A、经肝动脉
B、经淋巴管
C、直接蔓延
D、经肝门静脉
E、经肝静脉
3、小儿,2岁,5小时前突然出现阵发性哭闹不安,间歇期安静如常,排便一次,为少量果酱色稀便,查体右腹部扪及腊肠样肿块,触之患儿哭闹加重。
其最可能的诊断为
A、肠扭转
B、急性阑尾炎
C、嵌顿疝
D、肠套叠
E、肠系膜淋巴结炎
4、女性,62岁,左下腹隐痛伴黏液脓血便6个月余入院,CT检查示癌肿直径4cm,侵及浆膜层,腹腔淋巴结无肿大。
其诊断为结肠癌,Dukes分期为
A、A期
B、B期
C、C1期
D、C2期
E、D期
二、A3/A4
1、甲某,女性,40岁,因疑似结肠憩室病收住入院。
<1>、若考虑患者为左半结肠的憩室,其好发部位是
A、乙状结肠
B、横结肠
C、升结肠
D、降结肠
E、盲肠
<2>、其常见并发症是
A、急性憩室炎
B、并发脓肿
C、并发弥漫性腹膜炎
D、伴瘘管形成
E、并发肠梗阻
<3>、治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良
A、化脓性腹膜炎
B、术前低血压
C、粪性腹膜炎
D、瘘管
E、憩室扭转
三、综合题
1、患者,女性,因急性阑尾炎行外科手术治疗,术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤,直径在1.5cm。
送病检提示:
瘤细胞呈条索状,细胞核小,细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。
<1>、初步考虑为
A、类癌
B、小细胞未分化癌
C、鳞癌
D、腺癌
E、大细胞癌
<2>、其起源于胚胎部位不同可分为的类型有
A、前肠类癌
B、中肠类癌
C、后肠类癌
D、肠前壁类癌
E、肠后壁类癌
<3>、类癌产生的最主要的生物活性物质是
A、五羟色胺
B、缓激肽
C、组胺
D、前列腺素
E、赖胺酸缓激肽
2、患者,男性,37岁,三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术,近两天来体温复升,出现顽固性呃逆,经查初步考虑为十二指肠外瘘。
<1>、初步考虑病人外瘘病理分期为
A、腹膜炎期
B、局限性腹腔内脓肿期
C、瘘管形成期
D、瘘管控制期
E、瘘管愈合期
<2>、明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有
A、近期胃肠道手术史
B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状
C、腹腔内出血
D、严重的水电解质紊乱
E、腹腔引流管内引流出肠液
F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出
G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液
<3>、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是
A、胃肠造影
B、瘘管造影
C、腹腔穿刺
D、口服亚甲蓝溶液试验
E、CT检查
3、甲某,男,35岁,三个月前曾因肠梗阻行外科手术治疗,近两天来出现严重腹泻,每天排便量可达2L左右,来院诊断为短肠综合征。
<1>、该患者临床分期属于
A、急性期
B、适应期
C、高分泌期
D、营养障碍期
E、缩窄期
<2>、诊断短肠综合征,应具备的基本条件是
A、小肠广泛切除的病史
B、吸收不良及营养不良的临床表现
C、实验室的吸收不良证据
D、严重的水电解质平衡紊乱
E、肠道粘膜高分泌状态
F、肠粘膜增生
<3>、针对短肠综合征,下述外科治疗方法中最有效的是
A、小肠肠段倒置术
B、结肠间置术
C、小肠瓣或括约肌再造术
D、小肠缩窄延长术
E、小肠移植
4、老年患者,长期存在消化功能紊乱表现,近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症,经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。
<1>、其憩室好发部位是
A、上段空肠
B、中段空肠
C、下段空肠
D、回肠上段
E、回肠末端
<2>、最常用的诊断方法是
A、气钡双重造影检查
B、核素显像诊断
C、选择性肠系膜上动脉造影
D、纤维小肠镜检查
E、CT
<3>、本病主要的并发症有
A、出血
B、感染
C、肠梗阻
D、穿孔
E、盲袢综合征
5、患者男,40岁,因结肠息肉所致肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/分。
化验:
Hb163g/L,红细胞压积0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。
<1>、请问该患者可能发生
A、低渗性脱水
B、高渗性脱水
C、等渗性脱水
D、水中毒
E、高钾血症
F、低钾血症
<2>、对症治疗措施应是
A、快速输入高渗葡萄糖
B、静脉滴注升压药物
C、静脉点滴5%碳酸氢钠
D、快速输入等渗电解质溶液、胶体液
E、吸氧
F、注射吗啡
<3>、低钾血症常见于哪些
A、长期进食不足
B、持续胃肠减压
C、碱中毒
D、急性肾衰竭
E、大量输注葡萄糖和胰岛素
F、以上都不是
6、患者男,58岁。
反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。
查体:
贫血貌。
上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。
实验室检查:
白蛋白20g/L,Hb68g/L。
大便常规:
隐血试验(+)。
<1>、目前患者的营养状态初步评价为
A、轻~中度营养不良
B、轻度营养不良
C、中度营养不良
D、重度营养不良
E、中度-重度营养不良
F、基本正常
<2>、经检查,临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻,营养支持宜选择下列哪种途径
A、口服途径
B、鼻胃管途径
C、鼻空肠管途径
D、空肠造口途径
E、肠外营养途径
F、以上都不是
<3>、术后早期采用中心静脉途径营养支持,下列属于其相关并发症的是
A、高血糖及低血糖
B、电解质紊乱
C、肝功能损害
D、肾结石
E、导管性脓毒症
F、酸碱平衡失调
7、患者男,84岁,左半结肠切除术后第一天,呼吸困难。
查体:
神清,心率116次/分,呼吸36次/分,四肢活动自如,血气分析pH7.32,PaO227mmHg,PaCO247mmHg,右肺呼吸音明显减弱,左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。
<1>、该患者应诊断为
A、结肠吻合口瘘
B、感染中毒性休克
C、弥漫性腹膜炎
D、肺动脉栓塞
E、哮喘持续状态
F、COPD急性发作
<2>、首要治疗措施为
A、正压机械通气,迅速改善缺氧
B、积极扩容、抗休克治疗
C、大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂,解痉平喘
D、积极抗凝溶栓治疗
E、高流量面罩吸氧,辅以镇静止痛药物
F、气管切开
<3>、该患者呼吸困难最可能的原因是
A、肺不张
B、呼吸肌无力
C、脑血管意外
D、喉痉挛
E、窒息
F、哮喘发作
<4>、有关本病可能的病理生理改变,正确的是
A、排痰不畅致肺不张
B、呼吸肌无力
C、脑梗死
D、喉痉挛
E、窒息
F、脑出血
8、患者男,24岁。
因腹痛、大量呕吐、停止排便、排气24小时入院。
主诉口渴难忍,眩晕,全身无力,恶心。
查体:
体温40°C,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压100/70mmHg,体重60kg。
烦躁、浅昏迷。
口腔黏膜及皮肤干燥,尿少。
实验室检查:
血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L,尿比重1.040?
<1>、患者目前存在的体液代谢失调是
A、轻度低渗性缺水
B、重度低渗性缺水
C、轻度髙渗性缺水
D、中度高渗性缺水
E、重度高渗性缺水
F、等渗性缺水
<2>、患者失水量占体重的
A、1%~2%
B、2%~4%
C4%~6%
C、
D、6%
E、8%
F、10%
<3>、根据血Na+浓度计算补水量,公式:
补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。
该患者的补水量应为
A、4320ml
B、4160ml
C、3240ml
D、3620ml
E、4700ml
F、5200ml
<4>、补液治疗的注意事项包括
A、不可过速、过量,以免高渗状态降低过快,引起等张性脑水肿
B、先补5%葡萄糖溶液,脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
C、体内总钠量实际上仍有减少,故应适当补钠
D、有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾
E、碱中毒时几乎都伴低钾血症,同时补给氯化钾,才能纠正碱中毒
F、所计算的补液量应分2天补
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】B
【答案解析】淋巴转移情况决定了术种的选择
【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100068257】
2、
【正确答案】D
【答案解析】结肠癌术后3年,肝内多发性的转移灶,经肝门静脉血行转移。
【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100068209】
3、
【正确答案】D
【答案解析】阵发性苦恼、果酱便,腹部肿块、触痛。
符合小儿肠套叠的临床表现。
【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100068204】
4、
【正确答案】B
【答案解析】
【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100068168】
二、A3/A4
1、
【正确答案】A
【答案解析】左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠,部分报告可高达96%
【该题针对“结肠憩室病,[新]结肠憩室病”知识点进行考核】
【答疑编号100594371】
【正确答案】A
【答案解析】急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症,80%~85%的憩室病无任何症状,只有并发急性炎症发作时,出现局限性腹部疼痛后才来就诊。
【该题针对“结肠憩室病,[新]结肠憩室病”知识点进行考核】
【答疑编号100594372】
【正确答案】B
【答案解析】预示死亡的不良因素包括:
持续败血症,术前低血压,应用类固醇。
【该题针对“结肠憩室病,[新]结肠憩室病”知识点进行考核】
【答疑编号100594373】
三、综合题
1、
【正确答案】A
【答案解析】阑尾是类癌常见的好发部位,常在手术中发现,外观呈微黄色硬结,多数在1cm以下,>2cm少见,病理检查是其金标准,类癌细胞呈条索状、柱状排列,胞内有气泡和不同的分泌颗粒,即嗜银性细胞
【该题针对“类癌和类癌综合征,[新]类癌和类癌综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100594375】
【正确答案】ABC
【答案解析】依其起源于胚胎部位不同可分为:
前肠类癌,中肠类癌和后肠类癌。
前肠类癌:
主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌;中肠类癌:
主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌);后肠类癌:
主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。
【该题针对“类癌和类癌综合征,[新]类癌和类癌综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100594376】
【正确答案】A
【答案解析】在发生类癌后,食物中的色胺酸有60%在类癌细胞中转变为5-羟色胺,因此在类癌患者血液中的5-羟色胺有明显的增加。
【该题针对“类癌和类癌综合征,[新]类癌和类癌综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100594377】
2、
【正确答案】A
【答案解析】
(1)腹膜炎期:
多发生在创伤或手术后3~5天内
(2)局限性腹腔内脓肿期:
多发生在瘘发病后7~10天。
(3)瘘管形成与被控制期:
因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同,一般为10~30天。
(4)瘘管愈合期:
因控制感染时间和瘘管类型而不同,自全身感染控制后1个月左右,半数以上的患瘘病人可以自愈,少数在2~3个月内自愈。
【该题针对“肠外瘘,[新]肠外瘘”知识点进行考核】
【答疑编号100594356】
【正确答案】ABCEFG
【答案解析】明确十二指肠外瘘的诊断临床不难,主要依据有:
①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术,或上腹部外伤。
②有明确的腹腔或腹膜后感染症状,如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。
③有时可出现腹腔内出血。
④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。
⑤腹腔引流管内引流出肠液,或发现刚刚进食的食物残渣。
⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉,可经腹腔引流排出。
【该题针对“肠外瘘,[新]肠外瘘”知识点进行考核】
【答疑编号100594357】
【正确答案】E
【答案解析】CT检查是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。
应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。
在胃肠道充盈造影剂后,有助于与腹腔外积聚的液体区别,偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管。
无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊,通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。
【该题针对“肠外瘘,[新]肠外瘘”知识点进行考核】
【答疑编号100594358】
3、
【正确答案】A
【答案解析】临床分期分为急性期、适应期、稳定期;急性期一般在术后1~3个月,腹泻量大,每天可达2~5升。
【该题针对“短肠综合征,[新]短肠综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100594352】
【正确答案】ABC
【答案解析】短肠综合征诊断应具备下列3个基本条件:
(1)小肠广泛切除的病史。
(2)吸收不良及营养不良的临床表现。
(3)实验室的吸收不良证据。
【该题针对“短肠综合征,[新]短肠综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100594353】
【正确答案】E
【答案解析】小肠移植是治疗短肠综合征最理想和最有效的方法。
【该题针对“短肠综合征,[新]短肠综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100594354】
4、
【正确答案】A
【答案解析】憩室好发于上段空肠,少数在回肠。
正常空肠上段的终末血管粗大,肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱,容易成为憩室的好发部位。
【该题针对“小肠憩室疾病,[新]小肠憩室疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100594345】
【正确答案】A
【答案解析】小肠气钡双重造影检查有较高的确诊率。
将检查导管插至十二指肠空肠曲,经导管注入50%(W/V)混悬液300~400ml,钡剂到达回盲部后,注入适量空气和肌注解痉药。
分段轻柔按压各组小肠,需采用多种体位进行操作,使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。
显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影,边缘整齐光滑,以宽窄不等的开口通向肠腔。
较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面,如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出,此为本症特有的X线造影表现。
【该题针对“小肠憩室疾病,[新]小肠憩室疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100594346】
【正确答案】ABCDE
【答案解析】小肠憩室疾病并发症常见的一共五种,即ABCDE五项。
【该题针对“小肠憩室疾病,[新]小肠憩室疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100594347】
5、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对“结肠息肉,[新]结肠息肉”知识点进行考核】
【答疑编号100575445】
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“结肠息肉,[新]结肠息肉”知识点进行考核】
【答疑编号100575446】
【正确答案】ABCE
【答案解析】1.等渗性脱水主要丢失细胞外液,后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水,患者表现有两者的特征;2.等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等;4.低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有u波。
还具有的临床症状:
①中枢及周围神经兴奋性降低症状:
有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失,重者出现软瘫骨骼肌无力;②消化道症状:
有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱,平滑肌无力;③循环系统症状:
有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置,出现u波-心肌无力;④严重缺钾可引起碱中毒,并出现反常酸性尿。
【该题针对“结肠息肉,[新]结肠息肉”知识点进行考核】
【答疑编号100575449】
6、
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“家族性腺瘤性息肉病,[新]家族性腺瘤性息肉病”知识点进行考核】
【答疑编号100575372】
【正确答案】E
【答案解析】
【该题针对“家族性腺瘤性息肉病,[新]家族性腺瘤性息肉病”知识点进行考核】
【答疑编号100575374】
【正确答案】BCDEF
【答案解析】血浆白蛋白正常水平为35g/L。
28~34g/L为轻度营养不良,21~27g/L中度营养不良,小于21g/L为重度营养不良。
【该题针对“家族性腺瘤性息肉病,[新]家族性腺瘤性息肉病”知识点进行考核】
【答疑编号100575375】
7、
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“结肠肿瘤,[新]结肠肿瘤”知识点进行考核】
【答疑编号100575144】
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对“结肠肿瘤,[新]结肠肿瘤”知识点进行考核】
【答疑编号100575145】
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对“结肠肿瘤,[新]结肠肿瘤”知识点进行考核】
【答疑编号100575146】
【正确答案】ABDE
【答案解析】患者呼吸36次/分,血气分析pH7.32,PaO227mmHg,PaCO247mmHg是呼吸衰竭的表现,右肺呼吸音明显减弱,考虑到患者的年龄和手术史,肺动脉栓塞的可能性大。
【该题针对“结肠肿瘤,[新]结肠肿瘤”知识点进行考核】
【答疑编号100575147】
8、
【正确答案】E
【答案解析】
【该题针对“肠梗阻,[新]肠梗阻”知识点进行考核】
【答疑编号100575138】
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“肠梗阻,[新]肠梗阻”知识点进行考核】
【答疑编号100575139】
【正确答案】B
【答案解析】
【该题针对“肠梗阻,[新]肠梗阻”知识点进行考核】
【答疑编号100575140】
【正确答案】ABCDF
【答案解析】补液公式中k为常数,男性为4,女性为3,婴儿为5。
因此,计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2,为2160ml,余下的一半在次日补给。
此外,还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。
【该题针对“肠梗阻,[新]肠梗阻”知识点进行考核】
【答疑编号100575141】
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 主治医师 考试 实践 能力 练习题 强化 1001