神经病学.docx
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神经病学
神经病学课程教学大纲
课程负责人:
程刚开课单位:
临床学院
课程编码:
0210102课程中文名称:
神经病学
课程英文名称:
Neurology
神经病学是内科学的派生学科,是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。
神经系统疾病是指神经系统(包括中枢神经及周围神经)和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍,原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。
神经病学与其他学科密切相关,研究领域非常广泛。
《神经病学》是临床医学的专业课程。
学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法;学习神经病的诊断原则和方法;掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。
学习方法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识,并联系临床实际,以达到融会贯通。
本教学大纲是《神经病学》授课中应遵循的基本纲领,教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求,不得随意增减。
本大纲供临床医学、中西医临床医学专业本科(五年制)教学用,精神医学方向、预防医学、口腔医学、护理学专业本科教学可参考使用。
先修课程要求:
基础医学
课程计划临床专业30学时,2.0学分,其中理论26学时,见习4学时,第四学年第二学期开设;中西医结合临床医学专业26学时,1.5学分,均为理论学时,第四学年第二学期开设。
选用教材:
全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材《神经病学》第6版,贾建平主编,人民卫生出版社
教学手段:
采用多媒体教学形式上大课,课后见习对重点疾病、常见疾病临床示教,加深对疾病的认识,初步了解疾病的临床特征、诊断和鉴别诊断和处理方法。
示教采用分组并有临床医生带教。
考核方法:
考查
神经病学教学进程安排表:
章节
二、课程内容
学时
理论
(临床/中西医)
实践
合计
1、2、3、4、5、6章
绪论
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
神经系统疾病的常见症状
神经系统疾病的病史采集和体格检查
神经系统疾病的辅助检查
神经系统疾病的诊断原则
4/4
7
头痛
2/2
8
脑血管疾病
脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
4/4
9
神经系统变性疾病
2/2
10
中枢神经系统感染
2/2
11
中枢神经系统脱髓鞘疾病
2/2
12
运动障碍疾病
帕金森病、肝豆状核变性
2/2
13
癫痫
2/2
14
脊髓疾病
急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓血管病
2/2
15
周围神经疾病
三叉神经痛、特发性面神经麻痹
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(GBS)
2/2
17
神经-肌肉接头疾病和肌肉疾病
2/2
合计
26/26
注:
临床医学专业26学时,中西医临床医学专业26学时。
课内实验安排(实验课教学大纲另行制订,此处只简要标注下列内容)
序号
实验项目
学时
类型
每组人数
基本教学要求
1
神经系统检查方法
3
2
神经系统常见病
3
合计
6
注:
中西医临床医学专业无课内实验安排
第一章绪论
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第三章神经系统疾病的常见症状
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查
第五章神经系统疾病的辅助检查
第六章神经系统疾病的诊断原则
一、学习目的
(一)了解临床神经病学的研究对象与范围,在临床各学科中的地位,如何学好神经病学。
(二)掌握神经系统的解剖、生理及定位诊断
(三)熟悉神经系统常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。
(四)掌握神经系统疾病的诊断基本方法、病史采集和体格检查方法。
(五)了解常用的辅助检查。
二、课程内容
(一)中枢神经系统大脑半球、内囊、基底神经节、间脑、脑干、小脑、脊髓等各部位的病损表现及定位诊断
(二)12对脑神经及周围神经的病损表现
(三)运动系统
[分类]锥体系统和锥体外系统。
[运动障碍]
1、上运动神经元性瘫的症状与体征,肌力、肌张力、生理反射、病理反射、肌营养状况。
2、上运动神经元性瘫与下运动神经元性瘫的区别。
3、上运动神经元性瘫的定位诊断:
皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。
下运动神经元性瘫的定位诊断:
前角型、周围型。
4、不自主运动的类型:
颤动,痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛。
(四)感觉系统
[分类]特殊感觉、一般感觉和复合感觉
[传导通路]脊髓丘脑侧束、后束。
[感觉障碍]
1、破坏性症状:
缺失、减退和分离性感觉障碍。
2、激惹性症状:
过敏、异常和疼痛。
[感觉障碍定位诊断]周围型、根型、脊髓型、脑干型、内囊型和皮质型
(五)反射:
反射弧的模式结构、深、浅反射、生理反射、病理反射。
(六)意识障碍:
意识是指人对自身状况和客观环境的认识能力,是精神活动的基础。
1、嗜睡:
病理性的睡眠状态,能被唤醒,能简单正确应答,但停止刺激又迅速入睡。
2、昏睡:
比嗜睡较重的意识障碍,较强刺激可唤醒,左含糊回答,停止刺激后很快入睡。
3、昏迷:
病理性意识丧失状态,根据意识丧失的深度分为浅、中与深度昏迷。
(七)失语:
发音和听音器官结构与其基本功能尚完整的语言理解或/和运用障碍。
[分类]运动性失语、感觉性失语和混合性失语。
三、重点、难点提示和教学手段
利用授课结合具体病例,讨论意识障碍的嗜睡和昏迷的临床表现。
利用见习对具体病例的检查,进行小组讨论上运动神经元性瘫与下运动神经元性瘫的不同点和运动及感觉系统障碍的定位诊断。
四、思考与练习
问答题
1、意识障碍(意识水平下降)的临床分级?
2、上、下运动神经元瘫痪的鉴别?
3、脊髓半切综合征的临床表现?
4、走行内囊的纤维有哪些?
内囊不同部位病损的表现如何?
5、肌力分几级?
各级的表现?
6、腰穿的适应证、禁忌证和并发症?
7、脑电图检查的适应证及正常所见是什么?
第七章头痛
一、学习目的
(一)熟悉偏头痛的发病机制及掌握偏头痛的临床特征和治疗。
(二)熟悉紧张型头痛的表现及治疗。
二、课程内容
第一节偏头痛
偏头痛的定义、临床表现、诊断。
治疗:
①发作期治疗;②间歇期治疗。
第三节紧张型头痛
紧张型头痛的发病机制、临床表现及治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1头痛的诊断思路。
2典型偏头痛的诊断与治疗。
四、思考与练习
问答题
1、有先兆的偏头痛的临床分期及表现?
2、试述偏头痛的治疗?
3、基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点?
4、紧张型头痛的临床表现及治疗?
第八章脑血管疾病
一、学习目的
(一)掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则。
(二)了解急性脑血管疾病的分类、病因和发病机理。
(三)熟悉急性脑血管疾病的临床表现与诊断要点。
(四)掌握急性脑血管疾病防治要点和抢救。
二、课程内容
第一至四节短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血
[定义]脑血管病指急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。
[概述]①复习脑的血液供应;②急性脑血管疾病常见病因;③脑血管疾病的病理生理。
[分类]出血、缺血。
[临床表现]①脑缺血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征;②脑出血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。
[诊断]①出血与缺血性的鉴别;②脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别;③短暂性脑缺血发作与局限性癫痫病等的鉴别;④脑CT及脑MRI的价值。
[治疗]①控制颅内压增高、改善脑血液灌流量、纠正脑生化物质的失衡、提供神经营养剂、处理并发症;②外科治疗;③支持疗法;④恢复期治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点难点:
1脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的病理、临床表现、诊断和治疗。
2脑血栓形成与脑栓塞的鉴别
四、思考与练习
问答题
1、短暂脑缺血发作的临床特点?
2、颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA的主要临床表现有何不同?
3、脑血栓形成急性期的治疗方法有哪些?
静脉溶栓的适应症是什么?
4、蛛网膜下腔出血的并发症有哪些,如何预防?
5、颈内动脉闭塞综合征的临床表现?
6、大脑中动脉闭塞综合征的临床表现?
7、基底动脉尖综合征的临床表现?
8、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现?
9、高血压性脑出血的临床特点?
第九章神经系统变性疾病
一、学习目的
(一)熟悉神经系统变性疾病包括疾病的种类。
(二)掌握运动神经元病的发病机制、临床表现、诊断要点。
(三)了解痴呆及多系统萎缩的临床表现。
二、课程内容
(一)运动神经元病的发病机制及病理。
(二)运动神经元病的临床表现。
(三)诊断要点:
上下运动神经元病变的症状及体征、无感觉障碍、肌电图提示前角细胞损害。
(四)治疗:
病因治疗、对症治疗及非药物治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
运动神经元病的临床表现及分型。
四、思考与练习
问答题
1运动神经元病的临床分型?
2除运动系统症状外,不典型运动神经元病还可有何临床特点?
第十章中枢神经系统感染
一、学习目的
(一)熟悉单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理生理;掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床特征。
(二)熟悉结核性脑膜炎的病因、病理生理;掌握结核性脑膜炎的临床特征
二、课程内容
第一节病毒感染性疾病
单纯疱疹病毒性脑炎
定义、病理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断。
治疗:
⑴药物治疗:
阿昔洛韦等。
⑵对症治疗。
病毒性脑膜炎
临床表现、辅助检查、诊断及治疗
第二节细菌感染性疾病
化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎
(一)定义、发病机理、病理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断
(二)治疗:
①药物治疗;②对症治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理。
2病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别诊断要点。
四、思考与练习
问答题
1、何谓中枢神经系统(CNS)感染?
2、单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、辅助检查及治疗?
3、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液特点?
第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
一、学习目的
(一)熟悉中枢神经系统脱髓鞘疾病的分类、病因、病理。
(二)掌握多发性硬化的临床特征及诊断要点。
(三)了解视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的临床表现。
二、课程内容
第一节多发性硬化
1多发性硬化的定义、病因和发病机理。
2临床特点(时间多发性与空间多发性)、诊断及鉴别诊断。
3治疗原则。
第二节视神经脊髓炎
临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
第三节急性播散性脑脊髓炎
临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1多发性硬化的临床表现及诊断要点。
2多发性硬化的辅助检查手段。
四、思考与练习
问答题
1、多发性硬化的临床表现有哪些特点?
2、多发性硬化的诊断标准是什么?
3、视神经脊髓炎的临床表现有哪些特点?
第十二章运动障碍疾病
一、学习目的
(一)熟悉帕金森病的病因、病理。
(二)掌握帕金森病的临床特征。
(三)熟悉肝豆状核变性的临床表现及治疗。
二、课程内容
第一节帕金森病
定义、病因和发病机理(遗传因素、环境因素)、临床表现(震颤、运动减少、肌张力增高)、诊断及鉴别诊断。
治疗:
①药物治疗:
抗胆碱能药等;②外科手术:
立体定向手术;③护理。
第四节肝豆状核变性
病因和发病机理、临床表现、诊断及治疗原则。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1脑的多巴胺代谢及帕金森病的生化病理。
2帕金森病的临床表现,药物治疗。
四、思考与练习
问答题
1、何谓运动障碍疾病、临床类型及特征?
2、帕金森病的主要临床表现?
3、试述帕金森病的药物治疗?
4、肝豆状核变性的临床表现?
第十三章癫痫
一、学习目的
(一)了解癫痫的病因和发病机理。
(二)熟悉癫痫的分类、临床表现与诊断要点。
(三)掌握癫痫防治要点与癫痫的持续状态的抢救。
二、课程内容
(一)定义:
是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征;临床表现具有发作性、短暂性、刻板性、重复性的特点。
按照放电神经元的功能和放电所扩散范围的不同,临床上可表现为不同的发作形式。
(二)概述
1、痫性活动的发生与传播。
2、癫痫症常见的原因与易发因素。
[分类]
病因:
原发性和继发性。
临床:
大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作和持续状态。
国际:
A部分性发作;a单纯性发作;b复杂部分性发作;c部分性发作发展至全身性发作。
B、全身性发作:
a全身性强直一阵挛发作(大发作);b失神发作(小发作);c其它。
C、不能分类。
[临床表现]按临床分类讲授
[诊断]
⑴确诊条件。
⑵判断病因与易发因素。
⑶确定类型。
⑷脑电图的价值。
⑸与癔病、晕厥、偏头痛等发作性疾病的鉴别。
[治疗]
⑴抗癎药物应用原则。
⑵持续状态的治疗。
⑶发作时的护理。
⑷外科疗法。
⑸自我和社会保护。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1癫痫的分类和药物治疗。
2癫痫持续状态的处理。
四、思考与练习
问答题
1、试述复杂部分性发作的临床表现?
2、典型失神与不典型失神发作的临床表现?
3、肌阵挛发作与阵挛性发作的不同?
4、强直性发作和无张力性发作的临床表现?
5、什么是癫痫持续状态?
6、癫痫持续状态的处理原则?
第十四章脊髓疾病
一、学习目的
(一)熟悉脊髓的解剖特点。
(二)掌握急性脊髓炎的临床特征。
(三)了解脊髓压迫症、脊髓空洞症的临床表现。
二、课程内容
(一)脊髓的内部解剖结构
(二)脊髓损害的临床表现
(三)急性脊髓炎
[定义]是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。
[临床表现]急性起病,常在数小时至2~3天内发展到脊髓横贯性损害。
病前有感染史。
脑脊液改变。
[诊断及鉴别诊断]与脊髓压迫症和脊髓血管病鉴别
[治疗]
1、药物治疗:
肾上腺皮质激素、抗生素等。
2、康复治疗与护理。
(四)脊髓压迫症、脊髓空洞症的临床表现。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1脊髓病变的定位诊断。
2急性脊髓炎的诊断要点。
四、思考与练习
问答题
1急性脊髓炎的临床表现及辅助检查?
2急性脊髓炎的治疗方案是什么?
3髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点是什么?
第十五章周围神经疾病
一、学习目的
1熟悉周围神经系统疾病的临床特征。
2掌握急性炎症性脱髓鞘多发性神经病的临床表现、诊断要点及治疗原则。
二、课程内容
[定义]是指周围神经系统的运动、感觉与植物神经元的功能与结构的障碍。
[分类]脑神经病、脊神经病、单神经病、多神经病、神经痛、神经病(炎)。
第一节脑神经疾病
三叉神经痛
[定义]一种病因未明,在面部三叉神经分布区反复阵发的、短暂的闪电状剧痛,痛时伴局部反射性面肌抽搐,但不伴有其它三叉神经功能障碍。
[临床表现]多见于中老年,大多局限于单侧面部三叉神经分布区内,疼痛呈反复阵发的、短暂的闪电状剧痛,痛时伴面部“痛性抽搐”,痛区有“板机点”,常累及数支三叉神经分支。
无三叉神经其它功能障碍。
[诊断]与症状性三叉神经痛及其它发作性面部疼痛鉴别。
[治疗]药物治疗;神经阻滞疗法;针刺疗法;手术治疗。
特发性面神经麻痹
[定义]病因未明,急性发病的周围性面神经麻痹;常伴有病侧乳突区疼痛。
[临床表现]突发性一侧面部肌肉瘫痪的症状和体征。
大多数病前头面部有受凉史,常伴有病侧乳突区疼痛。
[诊断]与中枢性面瘫、耳源性面神经麻痹、后颅窝病变伴发的面神经麻痹鉴别。
[治疗]
急性期:
肾上腺糖皮质激素、物理疗法、神经营养药物、保护角膜与腮腺。
恢复期:
氢溴酸加兰他敏、地巴唑等。
针灸疗法、按摩、面肌锻炼、物理疗法。
长期不恢复者可手术治疗。
第二节脊神经疾病
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(GBS)
[定义]主要损害多数脊神经运动根及神经末梢、也常累及运动性脑神经的一种病因未明的疾病。
脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。
[临床表现]病前有轻度感染症状—上呼吸道感染、消化道感染。
急性进展的四肢周围型瘫痪,可伴有轻度的周围型感觉障碍。
常伴有运动性脑神经周围型瘫痪。
植物神经功能障碍明显。
括约肌功能一般不受影响。
脑脊液有蛋白—细胞分离现象。
[诊断]
1、与各种感染、中毒、结缔组织疾病所伴发的多神经病鉴别。
2、与急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹鉴别。
[治疗]肾上腺糖皮质激素疗法、血浆交换、对症治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病运动障碍的特点及脑脊液改变
四、思考与练习
问答题
1、三叉神经痛的临床表现特点?
如何治疗?
2、特发性面神经麻痹的临床特点及治疗?
3、特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别?
4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现及诊断要点?
第十七章神经—肌肉接头和肌肉疾病
一、学习目的
(一)熟悉重症肌无力的病因和发病机理。
(二)掌握重症肌无力的临床特征,诊断与治疗。
(三)掌握多发性肌炎的临床表现及治疗。
(四)了解肌营养不良的临床表现及分型。
二、课程内容
第一节重症肌无力
[定义]是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。
[病因和发病机理]自身免疫性疾病
[临床表现]病态疲劳
[治疗]①药物治疗:
肾上腺糖皮质激素、胆碱酯酶抑制剂等,危象的治疗。
②护理。
第三节多发性肌炎与皮肌炎
多发性肌炎的病因、发病机理、临床表现及治疗。
三、重点、难点提示和教学手段
重点、难点
1重症肌无力的诊断与治疗。
2重症肌无力的危象的分类及处理原则。
四、思考与练习
问答题
1、突触的神经冲动传递过程?
2、试述重症肌无力的临床表现?
3、重症肌无力危象的分类及处理原则?
4、哪些辅助检查有助于确诊MG?
5、多发性肌炎的诊断要点及治疗?
五、阅读书目(或参考文献)
1.侯熙德主编.神经病学.第3版.北京:
人民卫生出版社,1996.
2.王维治主编.神经病学.第4版.北京:
人民卫生出版社,2001
3.史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海:
上海科学技术出版社,1994
4.PeterDuus.神经系统疾病定位诊断学—解剖、生理、临床.(刘宗惠译).北京:
海洋出版社,1995
5.许贤豪主编.神经免疫学.武汉:
湖北科学技术出版社,2000
附:
神经病学名词英汉对照表
A
botulinumtoxintypeAA型肉毒杆菌毒素
abdominalreflexes腹壁反射
abnormalinvoluntarymovements,AIMs异动症
abulia意志缺乏
accommodationreflex调节反射
acetaminophen对乙基氨基酚
AchillesreflexAchilles反射
Achillestendonreflex跟腱反射
AChR-Ab乙酰胆碱受体抗体
actin肌动蛋白
actiontremor动作性震颤
acuteascendingmyelitis上升性脊髓炎
acuteascendingpalsy急性上升性麻痹
acutedisseminatedencephalomyelitis,ADEM急性播散性脑脊髓炎
acutehemorrhagicleukoencephalitis,AHL急性出血性白质脑炎
acuteinflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathies,AIDP急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病
acutemotoraxonalneuropathy,AMAN急性运动轴索型神经病
acutemotorsensoryaxonalneuropathy,AMSAN急性运动感觉轴索型神经病
acutemyelitis急性脊髓炎
acutenecrotizinghemorrhagicencephalomyelitis急性坏死性出血性脑脊髓炎
acutepoliomyelitis急性脊髓前角灰质炎
acutetransversemyelitis,ATM急性横贯性脊髓炎
acyclovir阿昔洛韦
Adams-Stokessyndrome阿-斯综合征
adenomasebaceum皮脂腺瘤
Adie’spupil艾迪瞳孔
Adie’ssyndrome强直性瞳孔
Adie’ssyndrome艾迪综合征
adynamiaepisodicahereditaria遗传性发作无力
agnosia失认症
AIDSdementiacomplex,ADCAIDS-痴呆复合体
airconduction,AC气导
akinesia,hypokinesia运动减少
akineticmutism动作不能性缄默症
alcoholicintemperance酗酒
algospasm痛性痉挛
Alzheimer’sdisease阿尔茨海默病
amaurosisfugax黑蒙
amipaque甲泛葡胺
Ammon’shornsclerosis,AHS海马硬化
b-amyloid,Abb类淀粉蛋白
amyloidprecursorprotein,APP类淀粉蛋白前体基因
amyotrophiclateralsclerosis,ALS肌萎缩性侧索硬化
analreflex肛门反射
ancrod安克洛酶,降纤酶
angiographyofspinalcord脊髓血管造影
angionecrosis血管(壁)坏死
ankleclonus踝阵挛
anomicaphasia,AA命名性失语
antane安坦
anticibation遗传早现
antiepilepicdrugs,AEDs抗癫痫药物
aphasia失语症
aphasiabatteryofChinese,ABC汉语失语检查法
apolipoproteinE,ApoE载脂蛋白E
apraxia失用症
Argyll-Robertson’spupil阿-罗瞳孔
Arnold-ChiarideformationArnold-Chiari畸形,小脑扁桃体下疝畸形
arteriolaratherosclerosis小动脉硬化
ascendingreticularactivatingsystem上行性网状激活系统
asepticmeningitis无菌性脑膜炎
a
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- 神经病