消化系统药物用量.docx
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消化系统药物用量.docx
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消化系统药物用量
西咪替丁
用法和用量】成人常规剂量:
(1)口服,①十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200~400mg,一日2~4次,或800mg睡前一次服用,疗程4~6周。
治疗卓-艾综合征时一次400mg,一日4次;②预防溃疡复发一次400mg,睡前服用;③反流性食管炎一日800mg,睡前服用,疗程4~8周,必要时可延长4周。
④反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg,一日3次,疗程不得超过2周。
(2)肌内注射,一次200mg,每6小时一次。
(3)静脉注射:
将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(长于5分钟),一次200mg,每4~6小时一次,一日剂量不宜超过2g。
(4)静脉滴注 将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注,一次200~600mg,一日剂量不宜超过2g。
肾功能不全者应减量:
(1)肌酐清除率为每分钟30~50ml时,一次200mg,每6小时一次;
(2)肌酐清除率为每分钟15~30ml时,剂量为一次200mg,每8小时1次;(3)肌酐清除率小于每分钟15ml时,剂量为一次200mg,每12小时一次。
肝功能不全者:
最大剂量为一日600mg。
老年人:
剂量酌减。
雷尼替丁
【用法和用量】成人常规剂量:
(1)口服:
①用于消化性溃疡急性期一次150mg,一日2次,早晚餐时服,或300mg睡前顿服,疗程4~8周,如需要可治疗12周;②维持治疗一日150mg,夜间顿服,疗程1年以上;③用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg,一日2次,或300mg夜间顿服,疗程8~12周;④预防用药一次150mg,一日2次,或300mg夜间顿服;⑤用于反流性食管炎一次150mg,一日2次,或300mg夜间顿服,疗程8~12周,中度至重度食管炎剂量可增加至一次150mg,一日4次,疗程12周,维持治疗一次150mg,一日2次;⑥卓-艾综合征宜用大量,一日600~1200mg;⑦间歇性发作性消化不良一次150mg,一日2次,疗程6周;⑧重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg,一日2次,以代替注射给药;⑨Mendelcon综合征预防:
手术患者麻醉前2小时服150mg,最好麻醉前一日晚上服150mg;⑩分娩患者一次150mg,每6小时1次;如需要全身麻醉,应另外给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠);
(2)肌内注射:
溃疡病出血一次25~50mg,每4~8小时1次。
(3)静脉注射:
将本品注射液50mg用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释至20ml,做缓慢静脉注射(超过2分钟),消化性溃疡出血一次25~50mg,每4~8小时1次。
术前用药于术前1.5小时静脉注射100mg。
(4)静脉滴注:
消化性溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时,一日2次或每6~8小时一次;术前用药,加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注100~300mg,30分钟滴完。
肾功能不全者:
严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于50ml/min),口服剂量一次75mg,一日2次;注射推荐剂量25mg。
肝功能不全者剂量应减少。
老年人的肝肾功能降低,为保证用药安全,剂量应进行调整。
长期非卧床腹透或长期血透的患者,于透析后应立即口服150mg。
法莫替丁
【用法和用量】成人常规剂量:
口服:
(1)活动性胃十二指肠溃疡一次20mg,一日2次,早晚服用,或睡前一次服用40mg,疗程4~6周;
(2)十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg,睡前顿服;(3)反流性食管炎Ⅰ/Ⅱ度一日20mg,Ⅲ/Ⅳ度一日40mg,分2次于早晚餐后服用,疗程4~8周;(4)卓-艾综合征初始剂量一次20mg,每6小时1次,以后可根据病情相应调整剂量。
静脉注射:
消化性溃疡出血或应激性溃疡出血,一次20mg,每12小时1次,一次不能超过20mg,把药物溶解于0.9%的氯化钠溶液5~10ml中,然后缓慢注射(至少2分钟)。
静脉滴注 剂量同静脉注射,应把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中,滴注时间为15~30分钟。
肾功能不全者:
应酌情减量或延长用药间隔时间。
肌酐清除率小于等于30ml/min时,可予一日20mg,睡前顿服。
尼扎替丁
用法和用量】成人常规剂量 口服:
(1)活动性十二指肠溃疡一日300mg,睡前顿服,或一次150mg,一日2次;
(2)良性溃疡一日300mg,睡前顿服;(3)预防十二指肠溃疡复发,一日150mg,睡前顿服。
肾功能不全者酌情减量。
奥美拉唑
【用法和用量】成人常规剂量:
(1)口服:
①用于胃、十二指肠溃疡,一次20mg,清晨顿服,十二指肠溃疡疗程2~4周,胃溃疡疗程4~8周;②用于难治性消化性溃疡,一次20mg,一日2次,或一次40mg,一日1次;③反流性食管炎一日20~60mg,晨起顿服或早晚各一次,疗程4~8周;④用于卓-艾氏综合征,初始剂量为一次60mg,一日1次,以后酌情调整为一日20~120mg,如剂量大于一日80mg,则应分二次给药,其疗程视临床情况而定。
(2)静脉注射:
消化性溃疡出血,一次40mg,每12小时1次,连续3日。
首次剂量可加倍,先把10mL专用溶剂完全抽出,然后打进有冻干药物的小瓶内,溶化后即组成静脉注射液,应在4小时内使用,推注速度不宜过快(每40mg不可少于2.5分钟)。
(3)静脉滴注:
出血量大时可用首剂80mg静脉滴注,之后改为每小时8mg维持,至出血停止,将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL,40mg奥美拉唑稀释后滴注时间不少于20分钟。
对严重肝功能不全者慎用,必要时剂量减半。
埃索美拉唑
【用法和用量】成人常规剂量 口服:
(1)糜烂性食管炎一次40mg,一日1次,疗程4周,如食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗4周;
(2)食管炎维持治疗一次20mg,一日1次;GERD,一次20mg,一日1次,如果用药4周后症状未得到控制,应对患者进一步检查,一旦症状消除,即按需治疗;(3)Hp根除参照(3.2.1)。
肾功能不全者无需调整剂量。
轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量,严重肝功能损害的患者,本品一日剂量不应超过20mg。
老年人无需调整剂量。
兰索拉唑
【用法和用量】成人常规剂量 口服:
(1)用于胃及十二指肠溃疡,一次15~30mg,一日1次,于清晨口服,十二指肠溃疡疗程4周,胃溃疡为4~6周,反流性食管炎为8~10周;
(2)用于卓-艾综合征,因人而异,可加大至一日120mg。
肝肾功能不全者:
口服,一次15mg,一日1次。
泮托拉唑
【用法和用量】成人口服:
(1)常规剂量一次40mg,一日1次,早餐前服用,十二指肠溃疡疗程2~4周,胃溃疡及反流性食管炎疗程4~8周;治疗Hp感染参见3.2.1。
(2)肾功能不全者:
剂量不宜超过一日40mg。
(3)肝功能不全者:
严重肝功能衰竭患者,剂量应减少至隔日40mg。
(4)老年人:
剂量不宜超过一日40mg,在根除Hp治疗时参照常规剂量。
静脉滴注:
一日1次,一次40mg,疗程根据临床需要酌情掌握,但通常不超过8周。
将0.9%氯化钠注射液10ml注入装有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液,此液可直接静脉输入(至少持续2分钟),或将之与100ml,0.9%氯化钠注射液100ml、5%或10%的葡萄糖注射液100ml混合后静脉输入(时间约15~30分钟),不宜用上述之外的液体配制,配制液的pH值为9。
配制液需在3小时内使用。
雷贝拉唑钠
【用法和用量】成人常规剂量口服:
(1)用于活动性十二指肠溃疡,一次10~20mg,一日1次,早晨服用,疗程4~8周;
(2)活动性胃溃疡,一次20mg,一日1次,早晨服用,疗程6~12周;(3)胃食管反流病,一次20mg,一日1次,早晨服用,疗程4~8周。
重症肝炎患者应慎用本品,必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。
肝功能正常的老年人无需调整剂量。
哌仑西平
用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。
用法和用量】成人常规剂量口服:
一次50~75mg,一日2次,于早、晚餐前1.5小时(或更长时间)服用。
或一次50mg,一日3次,于餐前空腹时服用。
疗程4~6周。
静脉注射或肌内注射:
一次10mg,一日2次,好转后改为口服给药。
吉法酯
【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛、胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良。
口服:
(1)一次100mg,一日3次,疗程1个月,病情严重者需2至3个月;
(2)维持治疗,一次50~100mg,一日3次;(3)预防性用药,一次50mg,一日3次。
肝、肾功能不全者:
口服,一次50~100mg,一日2~3次。
透析者:
一次50~100mg,一日2~3次。
硫糖铝
【用法和用量】口服:
(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡,一次1g,一日3~4次,餐前1小时及睡前服用,疗程4~6周;
(2)预防十二指肠溃疡复发,一次1g,一日2次,餐前1小时及睡前服用。
枸橼酸铋钾
【用法和用量】口服,一次0.3g,一日4次,前3次于三餐餐前半小时、第4次于晚餐后2小时服用,或一日2次,早晚各服0.6g,疗程4周,如再继续服用,应遵医嘱。
胶体果胶铋
【用法和用量】口服:
用于消化性溃疡和慢性胃炎,一次120~150mg(以铋计),一日4次,分别于三餐前1小时及临睡时服用,或遵医嘱,疗程4周;并发消化道出血者,将胶囊内药物取出,用水冲开搅匀后服用,将日服剂量一次服用。
替普瑞酮
【用法和用量】成人常规剂量口服:
一次50mg,一日3次,餐后30分钟服用。
可根据年龄、症状酌情适当增减。
米索前列醇
【用法和用量】口服:
用于胃及十二指肠溃疡一次200μg,一日4次,于3餐前和睡前服用,疗程4~8周,如溃疡复发可继续延长疗程;预防非甾体抗炎药相关消化性溃疡,一次200μg,一日2~4次。
解痉药
阿托品
【适应证】用于:
(1)各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。
(2)全身麻醉前给药,严重盗汗和流涎症。
(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞,房室阻滞等缓慢性的心律失常。
(4)抗休克。
(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。
【注意事项】
(1)哺乳期妇女:
可分泌入乳汁,并有抑制泌乳的作用。
(2)妊娠:
静脉注射本品可使胎儿心动过速。
(3)儿童用药:
婴幼儿对本品的毒性反应及其敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童,反应更强,环境温度较高时,因闭汗有体温急骤升高的危险,应用时要严密观察。
(4)老年人用药:
老年人容易发生抗M胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发未经诊断的青光眼,一经发现,应即停药。
本品对老年人尤易致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用。
(5)下列情况应慎用:
脑损害者(尤其是儿童)、心脏病(特别使心律失常、充血性心功能衰竭竭、冠心病、二尖瓣狭窄等)、反流性食管炎、溃疡性结肠炎。
(6)对其他颠茄生物碱不耐受者,对本品也不耐受。
【禁忌证】青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。
【不良反应】常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流;少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹;接触性药物性眼睑结膜炎。
【用法和用量】成人
(1)口服:
一次0.3~0.6mg,一日3次,极量一次1mg或一日3mg。
(2)皮下注射、肌内注射、静脉注射:
一般用药,一次0.3~0.5mg,一日0.5~3mg,极量一次2mg。
(3)麻醉前用药:
成人术前0.5~1小时,肌内注射0.5mg。
(4)抗心律失常,成人静脉注射0.5~1mg,按需可1~2小时一次,最大剂量为2mg。
(5)抗休克及改善微循环,成人一般按体重0.02~0.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀释后静脉注射。
(6)有机磷中毒时,肌内注射和静脉注射1~2mg(严重有机磷中毒时剂量可加大5~10倍),每10~20分钟重复,直到青紫消失,病情稳定,然后用维持量。
儿童:
(1)口服给药按体重0.01mg/kg,每4~6小时一次。
(2)静脉注射儿童耐受性差,0.2~10mg可中毒致死。
颠茄
适应证】胃及十二指肠溃疡,轻度胃肠平滑肌痉挛等,胆绞痛,输尿管结石腹痛,胃炎及胃痉挛引起【注意事项】不能和促动力药合用。
酊剂浓度剂量不可过大,以免发生阿托品化现象。
的呕吐和腹泻,迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等。
青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。
口服:
颠茄酊酊剂,一次0.3ml~1.0ml,极量一次1.5ml,一日3次。
颠茄浸膏,一次8mg~16mg。
极量一次50mg。
颠茄片,成人一次10mg,必要时4小时可重复一次。
复方颠茄片,一次1片。
复方颠茄片:
含颠茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。
山莨菪碱
【适应证】用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。
【注意事项】
(1)婴幼儿、老年体虚者慎用。
(2)急腹症未明确诊断时,不宜轻易使用。
(3)夏季用药时,因其闭汗作用,可使体温升高。
(4)反流性食管炎,重症溃疡性的结肠炎慎用。
(5)不宜与地西泮在同一注射器中应用,为配伍禁忌。
【禁忌证】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生,新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗阻,恶性肿瘤者。
【不良反应】口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊;心率加快、排尿困难,阿托品样中毒症状。
【用法和用量】口服:
一次5~10mg,一日3次。
肌内注射:
一般慢性疾病,成人一次5~10mg,小儿0.1~0.2mg/kg。
静脉注射:
用于抗休克及有机磷中毒,,成人一次10~40mg,必要时每隔10~30分钟重复给药,也可增加剂量,病情好转时逐渐延长给药间隔,直至停药。
东莨菪碱
【适应证】用于:
(1)胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进。
(2)内镜检查的术前准备、内镜逆行胰胆管造影、气钡双重造影、腹部CT扫描的术前准备。
用法和用量】口服:
(1)一次10~20mg,一日3~5次,应整片或整粒吞服。
(片剂、胶囊剂);
(2)一次10mg,一日3~5次。
(溶液剂)
肌内注射:
一次20~40mg,或一次20mg,间隔20~30分钟后再用20mg;急性绞痛发作一次20mg,一日数次。
静脉注射:
一次20~40mg,或一次用20mg间隔20~30分钟后再用20mg;急性绞痛发作一次20mg,一日数次,速度不宜过快。
静脉滴注:
一次20~40mg,或一次用20mg间隔20~30分钟后再用20mg;急性绞痛发作一次20mg,一日数次,将本品溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。
推荐的Hp根除方案:
一线方案:
(1)三联疗法:
PPI(常规剂量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g),一日2次,疗程7~14日,根除率约70%~84%;(Amo过敏者可以换用Lev一日0.5g)。
(2)四联疗法:
根除率约80%~90%。
a)PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g~1.0g),2次/日,疗程10~14日;
b)PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g~1.0g),2次/日,疗程10~14日。
【备注】Amo=阿莫西林;Bis=铋剂;Cla=克拉霉素;Fur=呋喃唑酮;Lev=左氧氟沙星;Met=甲硝唑;PPI=质子泵抑制药;Tet=四环素。
补救方案:
具体方案要根据药敏试验决定;可考虑增加的药物有氟喹诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗生素。
在我国,甲硝唑的耐药率为50%~100%,克拉霉素的耐药率为10%~40%,阿莫西林的耐药率为0%~2.7%。
急性胃炎疗原则为:
①去除病因如有细菌感染者可加用抗感染药,一般按常用顺序选择:
盐酸小檗碱,环丙沙星,诺氟沙星;②清淡流食,必要时禁食1~2餐;③注意电解质紊乱及脱水;④对症处理如用解痉药(3.1.4.1):
阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱。
慢性胃炎疗原则原则:
1、抗酸药物(3.1.1):
包括各类弱碱性物质及各种复方制品,如复方氢氧化铝、铝碳酸镁,特点是作用快而强。
当前认为铝碳酸镁除有中和酸的作用外,尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。
2、解痉药(3.1.4.1):
当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。
如颠茄、阿托品、山莨菪碱、曲美布汀、匹维溴胺(3.6)3、胃黏膜保护药(3.1.3):
主要作用是促进黏液分泌、细胞再生,稳定细胞膜,增加内源性前列腺素E。
4、根除Hp治疗(3.2.1):
Hp感染是慢性胃炎的重要致病原因之一,根除Hp治疗有利于慢性胃炎的恢复。
虽Hp是慢性胃炎的重要致病因素,但根除治疗后其症状缓解率只有30%左右。
5、促动力药:
动力失调与慢性胃炎互为因果,促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。
6、抑酸治疗:
慢性胃炎患者胃酸可增高或降低,有明显反酸症状者,适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复,一般用H2受体拮抗药(3.1.2.1)。
7、助消化药物:
当腺体萎缩,黏膜屏障作用减退,胃酸、消化酶分泌减弱,致胃化学性消化功能减退胀满,使用消化酶类药物,可协助改善消化不良症状。
胃消化酶分泌降低可适当配合消化酶制剂与规格。
含有胰酶的复方制剂
复方消化酶胶囊:
每粒胶囊含胃蛋白酶25mg、木瓜酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、纤维素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。
用于食欲缺乏、消化不良,包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便,也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除者消化不良。
口服:
一次1~2粒,一日3次,餐后服。
(服用时可将胶囊打开,但不可嚼碎药粒)过敏体质者慎用。
不良反应可见呕吐、腹泻、软便、口内不快感。
对急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用,对本品过敏者禁用。
复方阿嗪米特肠溶片:
每片含阿嗪米特:
75mg;胰酶:
100mg(胰淀粉酶5850u、胰蛋白酶185u、胰脂肪酶3320u);纤维素酶:
10mg;二甲硅油:
50mg。
用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状。
用法:
口服一次1~2片,一日3次,餐后服用。
以下情况禁用:
肝功能障碍,因胆石症引起的胆绞痛,胆管阻塞,急性肝炎患者等。
含有胃蛋白酶的复方制剂
多酶片:
每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g。
用于消化不良和增进食欲。
口服:
成人一次1~2片,一日3次,儿童酌减。
对本品各成分过敏者禁用。
无明显不良反应。
乳糖酶Lactase
【适应证】主要用于“乳糖不耐受症”患者,此类患者不能消化乳糖,伴有腹泻、消化不良、灼热以及肠易激综合征等症状。
【注意事项】使用后症状无明显改善者应停止使用并咨询医师。
妊娠期妇女慎用。
【禁忌证】对乳糖酶过敏者禁用。
【用法和用量】口服:
在进食含乳糖的食物前服用。
成人或12岁以上儿童一次1~3片嚼服或吞服。
12岁以下儿童一般不应服用,或在医师指导下使用。
【制剂与规格】乳糖酶片:
每片含乳糖消化酶3000FCC单位。
干酵母DriedYeast
【适应证】用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠充气。
【注意事项】过敏体质者慎用。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】服用剂量过大可发生腹泻。
【用法和用量】口服:
成人一次0.5~4g;儿童一次0.3~0.9g。
均一日3次嚼碎后服。
【制剂与规格】干酵母片:
(1)0.3g;
(2)0.5g。
干酵母复方制剂:
食母生:
每片含干酵母0.2g,碳酸钙0.04g、蔗糖0.11g。
维他益片:
每片含啤酒酵母0.2g、碳酸钙0.025g、蔗糖0.07g。
乳酶生Lactasin
【适应证】用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等
【注意事项】本品应在冷暗处保存。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】未见明显不良反应。
【用法和用量】口服:
成人一次0.3~1g,一日3次,餐前服用。
1岁以下儿童一次0.1g;5岁以下儿童一次0.2~0.3g;5岁以上儿童一次0.3~0.6g,均一日3次,餐前服用。
【制剂与规格】乳酶生片:
(1)0.1g;
(2)0.15g;(3)0.3g。
胃食管反流病(GERD)三种类型:
非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。
GERD的治疗目标是:
缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症。
除改变生活方式是GERD的基础治疗之外,GERD的药物治疗包括:
一、抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施,抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药(H2RA)和PPI等。
(一)初始治疗的目的是尽快缓解症状,治愈食管炎。
1.H2RA(3.1.2.1)仅适用于轻至中度GERD治疗。
西咪替丁:
一次400mg,一日4次;雷尼替丁:
一次150~300mg,一日2次;法莫替丁:
一次20~40mg,一日2次。
2.PPI(3.1.2.2)抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物,疗效明显优于H2受体拮抗药。
奥美拉唑一次20mg,一日1~2次;兰索拉唑一次30mg,一日1~2次,;泮托拉唑一次40mg,一日1~2次;埃索美拉唑一次20mg;一日1~2次,雷贝拉唑一次10mg,一日1~2次。
3.伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。
4.非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。
5.凡具有胃灼热、反流等典型症状者,如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。
6.初始治疗有两种治疗方案,降阶治疗:
初始治疗时即采用最有效的药物PPI,迅速缓解症状;升阶治疗:
从H2受体拮抗药开始用起,若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。
目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。
(二)维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施,用最小的剂量达到长期治愈的目的,治疗应个体化。
目前维持治疗的方法有3种:
维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。
1.原剂量或减量维持:
维持原剂量或减量使用PPI,一日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。
2.间歇治疗:
PPI剂量不变,但延长用药周期,最常用的是隔日疗法。
在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量PPI维持。
3.按需治疗:
仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药。
按需治疗建议在医师指导下,由患者自己控制用药,没有固定的治疗时间,治疗费用低于维持治疗。
4.抗酸剂铝碳酸镁(3.1.1)可作为GERD维持治疗的一个选择。
部分患者症状程度轻,发作频率低,使用铝碳酸镁维持可降低成本。
铝碳酸镁:
一日3次,一次500~1000mg;或者出现症状时服用500~1000mg。
(三)Barrett食管(BE)治疗应用PPI尚无定论。
BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者,建议采用大剂量PPI治疗,并提倡长期维持治疗。
(四)控制夜间酸突破(NAB)是GERD治疗的措施之一。
治疗方法包括调整PPI剂量、睡前加用H2RA或应用血浆半衰期更长的PPI等。
(五)对PPI治疗失败的患者,应寻找原因,积极处理。
有部分患者经标准剂量PPI治疗后,症状不能缓解。
可能的原因有:
①患者依从性差,服药不正规;②与个体差异有关;③存在NAB;④内脏高敏感;⑤存在非酸反流。
二、可选择性使用促动力药
在GERD的治疗中,抑酸药物治疗效果不佳时,考虑联合应用促动力药,特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
常用的包括多潘立酮和莫沙必利(3.1.4.2)。
多潘立酮一次10mg,一日3次,;莫沙必利一次5mg,一日3次。
肛门和直肠疾病及其药物治疗
复方角菜酸酯栓
【适应证】用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、出血和瘙痒的对症治疗;亦可用于缓解
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