急诊科六大病种抢救流程图汇总2.docx
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急诊科六大病种抢救流程图汇总2.docx
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急诊科六大病种抢救流程图汇总2
怀疑缺血性胸痛
10分钟内
20分钟内
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
停止活动,绝对卧床休息,拒探视
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林160〜325mg嚼服
硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5〜20pg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2〜4mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
1
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
ST段抬高性心肌梗死
(STEMI)
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
气管切开或者插管
心肺复苏
卄稳定后
快速评估(<10分钟)
迅速完成12导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查
回顾初次的12导联心电图
ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)
中低危性不稳定型心绞痛(UA)
辅助治疗**(根据禁忌症调节)
炉受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如
地尔硫卓15〜20mg缓慢静脉推注)
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂(ACEI)
他汀类
不能延迟心肌再灌注治疗
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
蛋白转为阳性
收住急诊或者监护病房:
连续心肌标志物检测
反复查心电图,持续ST段监护精神应急评估
诊断性冠脉造影
胸痛发作时间W12小时
急诊PCI或溶栓治疗
入院溶栓针剂至血管的时间w30分钟
入院至球囊介入的时间W90分钟收住监护室进行危险分层,高危:
顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定
左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)
■■■■
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
LBBB:
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
受体阻滞剂:
普奈洛尔10〜30mg/次,3〜4次/日或1〜3mg缓慢静脉注射;美托洛尔6.25〜25mgTid
氯吡格雷:
首剂300mg,此后75mg/d,连续8天
普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg•h)静脉滴注;低分子肝素3000〜5000U皮下注射,Bid
GPnb/ma拮抗剂:
阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注,继以10⑷/(kg•h)静脉滴注12小时;替罗非班10^/kg静脉推注,继以0.15g/(kg•min)维持48小时
ACEI/ARB:
卡托普利6.25〜50mgTid,氯沙坦50〜100mgQd,厄贝沙坦150〜300mgQd
他汀类:
洛伐他汀20〜40mgQn,普伐他汀10〜20mgQn,辛伐他汀20〜40mgQn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
急性心衰急诊救治流程
…20min
急性呼吸衰竭急诊救治流程
借一些时光,寻一处宁静,听听花开,看看花落,翻一本爱读的书,悟一段哲人的赠言,原来,日升月落,一切还是那么美。
洗不净的浮沉,留给雨天;悟不透的凡事,交给时间。
很多时候,人生的遗憾,不是因为没有实现,而是沉于悲伤,错过了打开心结的时机。
有人说工作忙、应酬多,哪有那么多的闲情逸致啊?
记得鲁迅有句话:
时间就像海绵里的水,只要挤总是有的。
不明花语,却逢花季。
一路行走,在渐行渐远的时光中,命运会给你一次次洗牌,但玩牌的始终是你自己。
坦白的说,我们遇到困扰,经常会放大自己的苦,虐待自己,然后落个遍体鳞伤,可怜兮兮地向世界宣告:
自己没救了!
可是,那又怎样?
因为,大多数人关心的都是自己。
一个人在成年后,最畅快的事,莫过于经过一番努力后,重新认识自己,改变自己。
学会了独自、沉默,不轻易诉说。
因为,更多的时候,诉说毫无意义。
伤心也好,开心也好,过去了,都是曾经。
每个人都要追寻活下去的理由,心怀美好,期待美好,这个世界,就没有那么糟糕。
或许,你也会有这样的情节,两个人坐在一起,杂乱无章的聊天,突然你感到无聊,你渴望安静,你想一个人咀嚼内心的悲与喜。
透过窗格,发着呆,走着神,搜索不到要附和的词。
那一刻,你明白了,这世间不缺一起品茗的人,缺的是一个与你同步的灵魂。
没有了期望的懂,还是把故事留给自己吧!
每个人都是一座孤岛,颠沛流离,浪迹天涯。
有时候,你以为找到了知己,其实,你们根本就是两个世界的人。
花,只有在凋零的时候,才懂得永恒就是在落红中重生;人,只有在落魄的时候,才明白力量就是在破土中崛起?
因为防备,因为经历,我们学会了掩饰,掩饰自己内心的某些真实,也在真实中,扬起无懈可击的微笑,解决一个又一个的困扰。
有些情,只可随缘,不可勉强;有些人,只可浅交,不可入深;有些话,只可会意,不可说穿。
或许,有这么一段情,陪你度过漫长冰冷的寒冬;有那样一个人,给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。
但时光,总会吹散很多往事,把过去一片片分割,移植到不同区域,并贴上标签,印着不同的定义,也定义着自己的人生态度。
正如庄子所说:
唯至人乃能游于世不避,顺人而不失己。
”外在的世界,只是一个形式,而你内在的世界,才是真正的江山。
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