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妇产科复习资料
妇产科学复习资料
单选
1.关于滋养细胞疾病的发生正确的是:
B
A.侵蚀性葡萄胎有部分是继发于流产后
B.绒毛膜癌可继发于足月分娩或死胎
C.绝经后妇女不会再患绒毛膜癌
D.葡萄胎的发生仅与精子的异常有关
E.侵蚀性葡萄胎的发生机会为20%——40%
2.霉菌性阴道炎患者外阴阴道可见:
C
A.散在红色斑点
B.边缘不规则突起的溃疡
C.白色膜状物
D.小阴唇阴道粘连
E.阴道分泌物黄色水样
3.下列哪项不是女性生殖器的自然防御功能:
A.阴道杆菌分解糖原为乳酸使阴道显酸性环境
B.雌激素对维持阴道酸性环境有较大作用
C.盆底肌肉的作用使阴道口闭合,防止外界感染
D.子宫内膜周期性脱落
E.阴道内同时寄居需氧菌、厌氧菌形成一种平衡的生态环境
4.关于宫颈癌的癌前病变,下列哪项是错误的:
A.宫颈上皮内瘤样病变是宫颈癌的癌前病变
B.宫颈原位癌是指宫颈上皮细胞发生癌变,但癌变未突破基底膜
C.宫颈不典型增生分轻度(Ⅰ级)中度(Ⅱ)和重度(Ⅲ级)
D.宫颈上皮内瘤样病变分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级
E.宫颈不典型增生分级和上皮内瘤样病变分级相等,它们均有侵润性癌发展的趋向
5.子宫内膜由增殖期转为分泌期,主要是哪种激素的作用:
A.雌激素
B.孕激素
C.促卵泡素
D.促黄体素
E.促性腺激素释放激素
6.在功能性子宫出血的诊断性刮宫中,哪项是不正确的:
A.年龄大于35岁
B.药物治疗无效者
C.可立即止血
D.能够明确子宫内膜的病理诊断
E.青春期功能性子宫出血亦可常规采用
7.宫颈息肉的治疗下列哪项最合适:
A.电熨
B.息肉摘除并送病理学检查
C.局部消炎
D.宫颈锥形切除术
E.微波治疗
8.阴道有大量脓性含泡沫的白带,最常见的疾病是:
A.慢性宫颈炎
B.子宫内膜炎
C.滴虫阴道炎
D.念珠菌性阴道炎
E.老年性阴道炎
9.宫颈中度糜烂,单纯性是指:
A.糜烂面积在宫颈总面积的1/3之内,表面较光滑
B.糜烂面积在宫颈总面积的1/3~2/3之间,表面较光滑
C.糜烂面积在宫颈总面积的1/3~2/3之间,表面有颗粒
D.糜烂面积在宫颈总面积的2/3以上,表面有细小颗粒
E.糜烂面积在宫颈总面积的1/3以内,表面有颗粒
(题10、11)
女,35岁,阴道分泌物多,伴腰酸。
妇科检查:
宫颈肥大,呈颗粒状突起,波及面积不到整个宫颈面的2/3。
10.该病人的可能诊断是:
A.颗粒型轻度糜烂
B.乳突型轻度糜烂
C.颗粒型中度糜烂
D.颗粒型重度糜烂
E.乳突型中度糜烂
11.对该病人下列哪项是最佳治疗手段:
A.宫颈锥切术
B.局部药物治疗
C.全身抗炎
D.物理治疗
E.手术切除子宫
(题12、13、14配伍题)
A.稀薄的泡沫状白带
B.匀质、稀薄、有恶臭味
C.白色粘稠呈凝乳状或豆腐渣样
D.血性白带
E.水样白带
12.念珠菌性阴道炎的白带特点为:
13.滴虫性阴道炎的白带特点为:
14.细菌性阴道炎的白带特点为:
15.来院就诊的24岁妊高征孕妇,对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是:
A.全血黏度比值及血浆黏度比值
B.测定血细胞比容
C.眼底检查
D.测定血谷-丙转氨酶值
E.测定尿雌激素/肌酐值
16.25岁初产妇,妊娠37周。
既往血压正常。
未做产前检查,4日前突觉头痛,逐渐加重。
来院时血压22.1/14.9KPa(166/112mmHg),尿蛋白+++,浮肿++,红细胞压积0.40,此时正确的处置是:
A.立即行剖宫产术
B.做头部CT检查
C.静脉注射呋塞米40mg
D.肼苯哒嗪40mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注
E.25%硫酸镁16ml缓慢静脉推注后改静脉滴注硫酸镁
17.妊高征的基本病理生理变化为:
A.全身小动脉痉挛
B.过度水、钠潴留
C.血液浓缩
D.凝血功能障碍,慢性DIC
E.血管紧张素Ⅱ敏感性增高
18.引起子痫抽搐的主要原因是:
A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高
B.脑小动脉痉挛,脑水肿
C.颅内出血
D.内毒素
E.代谢性酸中毒
19.妇女一生各个阶段,哪个阶段历史最长:
D
A.新生儿期
B.幼儿期
C.青春期
D.性成熟期
E.更年期
20.血中垂体促性腺激素含量最高的时期是:
D
A.新生儿期
B.青春期
C.月经来潮前期
D.绝经后三年
E.老年期
21.在绝经期,尿中促性腺激素的排出量:
E
A.排出量不变
B.测不出
C.变化莫测
D.减少
E.增加
22.月经后子宫内膜的再生起源于:
C
A.子宫肌层
B.致密层
C.基底层
D.海绵层
E.功能层
23.预防老年妇女骨质疏松,可服用:
C
A.钙剂
B.鱼肝油
C.尼尔雌醇
D.甲状腺素片
E.维生素E
多选
1.关于念珠菌性阴道炎,正确的是:
A.由白色念珠菌引起
B.多见于糖尿病
C.以直接或间接传播为传播途径
D.在弱碱性环境下易繁殖
E.白带呈泡沫状
2.关于慢性宫颈炎,哪一组是错误的:
A.宫颈鳞状上皮化生为癌前病变
B.治疗宫颈糜烂前首先应实行宫颈细胞学检查,排除早期宫颈癌
C.宫颈息肉切除后不易复发
D.宫颈糜烂愈合后,糜烂面的柱状上皮被鳞状上皮代替
E.刮片检查时发现核异质
3.老年妇女易患阴道炎,其原因与下列哪些因素有关:
A.雌激素分泌减少
B.阴道粘膜变薄
C.阴道上皮糖原变少
D.阴道pH值下降
E.大量使用抗生素
4.慢性宫颈炎可由:
A.急性宫颈炎转变而来
B.宫颈裂伤和外翻引起
C.雌激素的刺激引起
D.长期慢性炎症引起
E.孕激素的刺激引起
填空
1.妊高征发生于妊娠20周后,表现为一过性高血压、蛋白尿,严重者可发生子痫,甚至发生母儿死亡。
2.妊高征的预测性诊断方法有病史、高血压、尿蛋白及水肿。
3.卵巢的主要功能包括生殖功能和内分泌功能。
4.青春期的生理特点有体格发育、生殖器官发育、第二性征的发育和月经来潮。
5.卵巢分泌的甾体激素包括雌激素、孕激素和雄激素。
6.生育年龄妇女卵巢发生周期性变化,包括卵泡的发育和成熟、黄体的形成和退化和排卵。
7.子宫内膜的周期性组织学变化包括增殖期、月经期和分泌期。
女性生殖系解
【组成】
内外生殖器及其相关组织。
【外生殖器(外阴)组成】
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
【内生殖器组成】
阴道、子宫、输卵管、卵巢。
【子宫峡部】
宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分,在非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口;其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜,称为组织学内口。
妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段,成为软产道的一部分。
【宫颈癌好发部位】
宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。
【子宫韧带】
①圆韧带(维持子宫前倾位置);②阔韧带(限制子宫向两侧倾斜);③主韧带(宫颈横韧带:
固定宫颈位置、防止子宫下垂);④宫底韧带(向后向上牵引宫颈、维持子宫前倾位置)。
【血液供应】
①卵巢动脉②子宫动脉③阴道动脉④阴道内动脉。
【子宫动脉】
髂内动脉前干分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,相当于宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上下两支:
上支较粗,行走于阔韧带内,沿宫体侧缘迂曲上行,称为宫体支,至宫角处又分为宫底支、输卵管支及卵巢支;下支较细,分布于宫颈及阴道上段,称为宫颈-阴道支。
【静脉回流不同之处】
卵巢静脉与同名动脉伴行,右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。
【骨盆韧带】
骶结节韧带(骶、尾骨与坐骨结节之间)、骶棘韧带(骶、尾骨与坐骨棘之间,判断中骨盆是否狭窄的重要指标)。
【骨盆类型】
①女型(骨盆入口椭圆形,横径大于前后径)②男型(骨盆入口似三角形)③扁平型(骨盆入口扁椭圆形,横径大于前后径)④类人猿型(骨盆入口长椭圆形,入口前后径大于横径)。
月经生理
【妇女一生可分为七个阶段】
胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。
【月经血的特征】
血液+子宫内膜碎片+宫颈黏液、脱落阴道上皮细胞、暗红色、不凝。
【正常月经的临床表现】
①周期性:
2-7天/28±7天;②月经周期:
出血的第1日为月经周期的开始,相临两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期;③经期:
每次月经持续时间;④经量:
30—50ml正常,>80ml月经过多;⑤症状:
一般无症状;盆腔充血及前列腺素作用,下腹部及腰骶部下坠感。
【卵巢功能】
女性的性腺;①生殖功能:
产生卵子并排卵;②内分泌功能:
合成分泌女性激素。
【卵巢的周期性变化】
①卵泡的发育及成熟:
卵泡自胚胎形成进入自主发育和闭锁轨道,胚胎700万个,到青春期30-50万,性成熟期每月一批,只有一个优势卵泡成熟并排卵,妇女一生400-500个发育成熟并排卵;②排卵:
卵细胞被排出的过程。
放射冠、透明带、卵丘颗粒细胞、排卵后的破裂口很快被纤维蛋白封闭、排卵多发生在下次月经前14日左右;③黄体形成:
排卵后卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁的卵泡颗粒细胞、内膜细胞及周围的卵泡外膜共同形成黄体。
排卵后7-8日直径达1-2cm色黄;④黄体退化:
未受精,排卵后9-10日退化,组织纤维化,外观色白称白体。
正常排卵周期黄体功能14日内,黄体衰退后月经来潮。
【卵巢分泌功能周期性变化】
①卵巢合成分泌的性激素:
甾体激素,包括雌激素、孕激素、少量雄激素。
②雌激素的周期性变化:
卵泡开始发育时/分泌量少;卵泡渐成熟/渐增加;排卵前/第一高峰;排卵后/稍降低;排卵后1-2日黄体开始分泌/逐渐上升;排卵后7-8日黄体成熟时/第二高峰(低于第一高峰)。
【卵巢性激素的生理作用】
雌H/雌激素/孕激素;子宫平滑肌/肥大增生,收缩/抑制收缩;内膜/增殖/转化为分泌期;宫颈/松弛,分泌增加,变稀/闭合,分泌减少,变稠;输卵管/加强收缩/抑制收缩;阴道上皮/增生角化变厚/细胞脱落;乳腺/腺管增生/腺泡发育;下丘脑/正负反馈/负反馈;水钠潴留/促进/减少;代谢影响/骨代谢,脂代谢/T升高。
【子宫内膜组织结构】
基底层:
与子宫肌层相连,不受激素变化影响,经期不脱落;功能层:
近宫腔,受卵巢激素影响呈周期变化经期坏死脱落。
【宫颈黏液周期性变化】
月经来潮:
雌激素降低,黏液量少,随雌H增多,分泌量增加;排卵期:
稀薄透明拉丝度10cm以上;涂片羊齿植物叶状结晶6-7日出现,排卵期最清晰典型;排卵后:
孕激素影响,黏液减少,粘稠,拉丝度差,易段裂,结晶逐渐模糊,月经第22日消失,出现成行排列的椭圆体;临床检查意义:
了解卵巢功能状态。
【阴道黏膜的周期性变化】
排卵前,在雌H作用下,底层细胞增生,演变为中层,和表层细胞。
阴道上皮增厚,表层细胞角化,阴道上皮富含糖原,分解成乳酸,阴道保持酸度;排卵后,孕激素作用下,表层细胞脱落,阴道上段黏膜对性激素最敏感;临床检查意义:
阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞的变化,了解体内雌激素浓度和有无排卵。
【输卵管的周期性变化】
雌激素作用下,黏膜上皮纤毛细胞生长,体积增大,提供运输卵子的营养,促进输卵管发育及节律性收缩;
孕激素:
抑制黏膜上皮细胞生长,减少输卵管收缩频率;雌孕激素协同,保证受精卵在输卵管内的正常运行。
【月经周期的调节】
通过下丘脑--垂体--卵巢轴:
受中神经系统的调控;
H-P-O轴(性腺轴):
下丘脑分泌GnRH,调节垂体促性腺激素释放,调控卵巢功能,卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体具有反馈调节作用,三者之间相互影响调节,形成完整而协调的神经内分泌系统。
(一)下丘脑性调节激素及其功能:
丘脑下部释放和抑制、激素调节。
促性腺激素释放激素(GnRH):
一种十肽结构神经激素,呈脉冲式分泌.通过垂体门脉系统输送到垂体前叶,促使垂体合成和释放促黄体生成素LH和促卵泡生成素FSH。
分泌调节:
神经调节、激素反馈调节(正反馈、负反馈)。
(二)垂体性调节激素及其功能:
亦称腺垂体,调节生殖功能,分泌多种激素。
①促性腺激素:
FSH促卵泡生成素:
刺激卵泡生长,发育,成熟,并促进雌激素分泌;LH促黄体生成素:
是一种糖蛋白激素促进生长和成熟。
卵泡内的颗粒细胞产生孕酮。
②催乳激素PRL:
促进乳汁合成分泌。
(三)卵巢分泌的性功能调节激素:
①雌激素E:
卵泡及黄体;②孕激素P:
黄体生成;③雄激素T:
量微;
促卵泡素的周期性变化:
高峰在卵泡期末,排卵前24小时。
促黄体生成素:
在排卵前24小时与FSH同时出现高峰。
雌激素:
随着卵泡的发育,雌激素的分泌量上升至排卵期高峰,第二个峰在黄体发育时排卵后7-8天。
黄体素:
排卵后随着黄体的发育,黄体素的分泌量显著上升,排卵后7-8天高峰。
卵泡期:
雌激素水平低,抑制下丘脑,垂体的GnRH,FSH、LH分泌(负反馈),卵泡发育,分泌雌激素,负反馈加强,FSH下降。
发育接近成熟雌激素高峰促进GnRH,FSH、LH大量释放(正反馈)、FSH、LH峰出现卵巢排卵。
排卵后形成黄体(子宫内膜分泌期改变)。
黄体期:
分泌雌激素和孕激素抑制FSH、LH合成分泌。
黄体萎缩,雌孕激素下降,抑制解除,FSH回升,卵泡又开始发育。
(子宫内膜失去雌激素支持,坏死、脱落,月经来潮)。
妊娠生理
妊娠开始:
成熟卵子受精;妊娠终止:
胎儿及其附属物自母体排出。
【受精及受精卵发育、输送与着床】
①受精卵形成:
卵子与精子结合的过程称为受精。
一般发生在输卵管壶腹部。
受精卵形成标志新生命诞生。
卵母细胞:
直径约200μm,卵细胞从卵巢排出后24小时内不受精则开始变性,一般认为卵子排出后15-18小时之内受精最好;②穿过透明带的获能精子外膜与次级卵母细胞融合,精原核与卵原核融合而形成受精卵(zygote),标志着受精过程完成;③受精后6~7日,晚期胚囊透明带消失,囊胚“孵出”,合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶,使接触的子宫内膜表面溶解,形成缺口,孕卵经此缺口埋入内膜中,缺口迅速修复,这一过程叫受精卵着床或孕卵植入。
受精卵着床三过程:
定位、粘附、穿透。
【受精卵着床必备条件】
①透明带消失;②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有敏感期允许受精卵着床。
【子宫内膜蜕膜变】受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。
蜕膜组成:
底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
【胚胎】妊娠8周内的孕体,是主要器官分化的时期。
【胎儿】妊娠≥9周各器官逐渐发育成熟的时期。
【胎儿附属物】胎盘、胎膜、脐带、羊水。
【妊娠足月胎盘的大体结构】
呈盘状,多为圆形或椭圆形、重450~650g,直径16~20cm、厚1~3cm,中央厚,边缘薄。
胎盘分胎儿面和母体面:
胎儿面,表面被覆羊膜,呈灰蓝色;母体面,呈暗红色,有20个母体叶。
【胎盘构成】
羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。
【绒毛形成过程】
①一级绒毛(细胞中心索:
合体+细胞滋养层细胞);②二级绒毛:
间质中心索(细胞中心索+胚外中胚层);③三级绒毛:
间质中心索+血管。
【叶状绒毛膜的结构】
与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜。
一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶、一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶。
每个胎盘有60-80个胎儿叶、200个胎儿小叶。
【胎盘功能】
维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。
①气体交换;②营养物质供应;③排除胎儿代谢产物;④分泌激素;⑤防御功能;⑥合成功能。
【胎盘血管合体膜】
胎盘介于母体与胎儿之间,母儿之间血流是不相通的,物质交换需经过血管合体膜(VSM)进行。
为物质交换部位,由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。
物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等。
【胎膜】由绒毛膜和羊膜组成;胎膜外层为绒毛膜,发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜;胎膜内层为羊膜,为无血管膜。
【脐带】脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉两侧有两条腔小壁厚的脐动脉。
【羊水】
①妊娠足月羊水比重为1.007~1.025,pH值约为7.20,水分98%~99%,1%~2%为无机盐及有机物。
妊娠早期羊水为无色澄清液体。
妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐)。
②羊水的功能:
保护胎儿、保护母体。
【妊娠期母体变化】
子宫:
宫底于妊娠后期增长最快,子宫下段次之,宫颈最少;妊娠12~14周起,子宫出现不规律,无痛性收缩,称BraxtonHicks收缩。
子宫峡部:
非孕时长约1cm,妊娠后变软;妊娠10周明显变软;妊娠12周后,子宫峡部拉长变薄,扩展成宫腔一部分;临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称为子宫下段。
分娩生理
【分类】
早产:
满28周~36周末;足月产:
37周~41周末;过期产:
满42周及以后。
【分娩动因】
分娩发动原因复杂,公认是多因素综合作用的结果;机械性理论.内分泌控制理论.神经介质理论。
【决定分娩的因素】
产力:
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量;产道:
胎儿娩出的通道;胎儿:
胎儿大小、胎位及有无畸形;精神心理因素:
分娩是持续而强烈的应激。
【产力】
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,包括:
①子宫收缩力:
临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:
节律性.对称性.极性.缩复作用;②腹壁肌及膈肌收缩力:
第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出;③肛提肌收缩力:
第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出。
【产道】
是胎儿娩出的通道,分为骨产道(真骨盆),软产道。
①骨产道:
骨盆入口平面
入口前后径(真结合径):
耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离,正常值平均11cm;
入口横径:
左右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm;
入口斜径:
骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,左右各一,正常值平均12.75cm。
中骨盆平面:
为骨盆最小平面,为骨盆腔最狭窄部分,呈前后径长的椭圆形.
中骨盆前后径:
耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm
中骨盆横径(坐骨棘间径):
两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。
骨盆出口平面
出口前后径:
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm;
出口横径(坐骨结节间径):
两坐骨结节末端内缘的距离,正常值平均9cm;
出口前矢状径:
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm;
出口后矢状径:
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。
骨盆轴:
连接骨盆各平面中点的假想曲线。
此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。
分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
骨盆倾斜度:
妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°。
②软产道:
是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。
子宫下段形成:
非孕时长约1cm临产后长达7~10cm;
宫颈的变化:
宫颈管消失;初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行;
宫口扩张:
临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指.宫口开全时达10cm。
【胎儿因素】
双顶径:
两侧顶骨隆突间距离,妊娠足月时平均约9.3cm;
枕额径:
鼻根上方至枕骨隆突间距离,妊娠足月时平均约11.3cm;
枕下前囟径:
前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离,妊娠足月时平均约9.5cm;
胎位:
纵产式:
(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道(头先露,臀先露);横产式:
足月活胎不能通过产道(肩先露)。
【枕先露分娩机制】
①衔接;②下降;③俯屈;④内旋转;⑤仰伸;⑥复位及外旋转;⑦胎儿娩出。
【先兆临产】出现预示不久将临产的症状,包括(假临产,胎儿下降感,见红)。
【临产】规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降,强镇静药物不能抑制临产。
【总产程及产程分期】
总产程:
即分娩全过程,从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出.
第一产程:
宫颈扩张期。
初产妇11~12小时,经产妇6~8小时。
第二产程:
胎儿娩出期。
初产妇不超过2小时,经产妇不超过1小时。
第三产程:
胎盘娩出期。
不超过30分钟。
【第一产程临床表现】
规律宫缩:
产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”;宫口扩张:
临产后规律宫缩的结果;胎头下降程度:
决定能否经阴道分娩的重要观察项目;胎膜破裂:
羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时。
第一产程观察及处理:
可采用产程图观察产程。
宫口扩张曲线(将第一产程分为潜伏期和活跃期):
潜伏期:
出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均8小时,最大时限16小时;
活跃期:
宫口扩张3cm~10cm。
需4小时,最大时限为8小时。
活跃期又分为3期:
①加速期:
宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;②最大加速期:
宫口扩张4cm至9cm,约需2小时;③减速期:
宫口扩张9cm至10cm,约需30分钟。
胎头下降曲线:
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。
【第二产程临床表现】
①未破膜者人工破膜;②产妇有排便感,不自主地向下屏气;③胎头拨露:
宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内;④胎头着冠:
胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩;⑤胎头、肩和胎体相继娩出。
第二产程观察及处理:
①密切监测胎心:
每5~10分钟听一次胎心,发现胎心减慢,立即行阴道检查,尽快结束分娩;②指导产妇屏气:
产妇正确反复的屏气动作,能加速产程进展;③接产准备:
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,作好接产准备;④接产。
【第三产程临床表现】
胎盘剥离征象。
新生儿处理:
清理呼吸道\处理脐带\新生儿阿普加评分\处理新生儿;
协助胎盘娩出:
检查胎盘胎膜:
检查软产道;
预防产后出血:
正常分娩出血量多不超过300ml。
流产
【病因】
胚胎因素\母体因素\免疫功能异常\环境因素。
胚胎因素:
染色体异常是早期流产最常见原因。
①染色体数目异常:
三体、X单体;②染色体结构异常:
易位、嵌合体。
母体因素:
①全身性疾病:
严重感染、高热、严重贫血、心力衰竭\细菌毒素、病毒、慢性肾炎、高血压;②生殖器官异常:
子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈重度裂伤\宫颈内口松弛;③内分泌异常:
黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病未控制;④强烈应激与不良习惯。
免疫功能异常:
胚胎及胎儿属于同种异体移植物。
环境因素:
过多接触放射线和砷、铅、甲醛等。
【病理】
早期流产:
胚胎死亡→底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离→子宫收缩→妊娠物排出;
孕8周前:
易于底蜕膜分离,出血少孕8-12周:
与底蜕膜联系较牢固,出血多;
晚期流产:
腹痛→排出胎儿、胎盘。
【临床表现】停经后阴道流血和腹痛。
早期流产:
绒毛与蜕膜剥离→血窦开放(阴道流血)→子宫收缩(阵性腹痛)→排出胎儿、胎盘;
晚期流产:
临床过程与早产和足月产相似。
【临床类型】先兆流产\难免流产\不全流产\完全流产。
阴道流血:
少/中→多/少→多/少→无
腹痛:
无或轻/加剧/减轻/无
组织排出:
无/无//部分排出/全部排出
宫颈口:
闭/扩张/扩张或组织堵塞/闭
子宫大小:
与孕周相符/与孕周相符或略小/小于孕周/正常或略大
B超:
胚胎存活
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