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社会工作视角下机构养老问题的探索
社会工作视角下机构养老问题的探索
----以C市K养老机构为例
[摘要]我国老龄化问题日趋严峻,加之家庭结构功能转型,社区养老还不完善,机构养老成为必不可少的养老模式。
为了对老龄化背景下机构养老模式进行探索,本文通过参与观察法和访谈法对C市K养老机构进行了调查。
本文通过社会工作视角,描述了K养老机构的现状,并分析了其在服务内容、护理员队伍建设、志愿者管理、地理位置等方面的不足,最后从满足老人多样化需求、链接亲属支持、稳定护理员队伍、融洽管理人员与老人关系、规范志愿者服务等方面给出社会工作介入的建议,以促进机构养老应对老人多层次的需要,从而提高老人的晚年生活质量,同时,促进养老机构的良好发展。
[关键词]老龄化;机构养老;社会工作介入
按照国际惯例,一个国家60岁以上老人年口占总人口的比重达到10%,即标志着这个国家进入了老龄化社会。
我国在2000年60岁以上的人口已超过1.3亿,标志着我国已进入老龄化社会,并且,中国的老年人口每年还在以3%的速度增加,大大高于总人口1.3%的年均增长率。
我国人口老龄化问题越发严峻。
中国老龄科学研究中心发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》中指出,中国将迎来第一个老年人口增长高峰,2013年老年人口数量突破2亿大关,达到2.02亿,老龄化比率达到14.8%。
预计到2025年,我国高龄老年人口可能突破3亿。
同时,老年人口的高龄、失能和空巢化将进一步加剧应对人口老龄化的严峻性和复杂性。
而且,由于人口老龄化超前于现代化,“未富先老”和“未备先老”的特征日益凸显。
[1]
一、研究背景及意义
面对严峻的老龄化问题,国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出:
到2020年,全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑,功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。
《意见》强调要大力加强养老机构建设,支持社会力量创办养老机构,开展公办养老机构改制试点,支持民间资本通过委托管理等方式运营公有产权的养老服务设施。
随着家庭结构功能的变迁,规模小型化,家庭养老功能弱化,而社区养老发展也还不成熟,机构养老作为一种补充形式逐渐发挥其重要作用。
面对全国为数众多的养老机构,为了使其更好的发挥养老功能,满足老年人的养老需求,研究机构养老问题非常有必要。
我国养老机构可分为公办(由政府提供资金)、民办(私人资金筹资兴建)和民办公助(私人出资,政府有扶持)三种类型。
当前,我国公办养老机构政府财政投入不足,加之其公有制属性,收费标准低,缺乏运营资金,导致大多数养老院服务设施较差、服务体系不健全。
民办养老机构一般收费较高,但是基础设施较好。
本文讨论的C市K养老机构则是通过民间合资的提供较高档的养老服务的民办养老机构。
K养老机构属于高档老年社区,配套服务设施较完善,服务团队有一定专业性,有较先进的服务理念,这些方面对于其他机构有借鉴意义。
其中也有一些缺陷与不足值得分析探讨,以便给出合理建议,以促进机构养老的良好发展。
二、K养老机构的现状与问题
机构养老的发展现状有其共性,在不同地区、不同机构又体现出不同特点。
在本研究中,以K养老机构为例,笔者通过参与观察、访谈,了解了K养老机构的发展现状,同时对K养老机构的问题进行分析,以提出合理有效建议,促进其更好的发展。
(一)K养老机构的基本情况
K养老机构于2010年2月经C市民政局批准成立。
其所在的老年社区位于C市西郊,所在园区分为医疗区、康复护理区、老年公寓区、生态园区、高端老年别墅区五大板块,配有种植园、垂钓园、休闲运动场所等,设有老年食堂、便利店、便捷洗衣房等。
K养老机构有配套建设的K老年病医院,医院有老年病方面治疗专家和先进的医疗器械。
而且K老年病医院与C市著名大医院有合作关系,开辟有专车护送通道,危重病人能及时进行救治。
K养老机构分为一期呵护中心、二期护理区,其中一期床位146张,二期已开放床位116张,全部开放后将达到300多张,有单人间、双人间、六人间、多人间等可供老人选择。
就已开放床位计算,入住率达90%以上。
而且,老人入住都会签订合同,明确双方责任。
在老人正式入住前有一个试住期,在试住期内如果发现不适合老人入住的,会要求其退园。
对于60岁以上的全自理、半自理和完全不能自理老人,K养老机构都在接收服务范围内。
而且,K养老机构提供的养老服务涵盖自理、介助、介护、痴呆等多个领域,重点打造失能、失智老人的照护服务。
一期呵护中心有五层楼,一、三、四楼为老人“宿舍”,主要是双人间。
二楼属于康复中心。
一楼除了老人住的房间还有活动室(内置多媒体、音响等)、棋牌室、阅览室、食堂等。
五楼是多媒体活动室,内置舞台、灯光、放映机等。
呵护中心的老人房间内均配备空调、电视机、热水器等,老人还可以根据需求自费自由配备家具电器。
老人居住的楼层是按照老人的自理程度来划分的,自理程度高的老人住的楼层较低,直到楼层住满再往上安排。
四楼则有一半房间是患老年痴呆症的老人居住,中间有铁门隔开,以防患者老人出走。
K养老机构有服务团队40人左右,其中有管家8人,护理员15人,社工3人。
管家团队由老年服务与管理、高级护理、社会学等专业人员组成,加上15位受过专业培训的护理员,以及主要组织活动的社工部,专为入住的老人提供较优质的服务。
其护理服务还分为一、二、三、四等级和特一、二等级护理,按老人自理能力从低到高安排,服务也从清洁房间、督促卫生、提醒就餐简单护理等到喂水、喂饭、喂药、擦拭身体、按时身体检查等高级护理。
当然,护理费用也根据护理服务的复杂程度从低到高。
K养老机构实行的是较开放的管理,自理程度高的老人可以自由出入老年社区。
老人的家人可以随时来看望老人。
且机构与外界活动频繁,会联合举办一些老年人相关活动,并乐意接受志愿者前来帮忙。
K养老机构还在扩张,且员工时有外出培训学习,附近也正在建造一家总医院,可见,K养老机构还在逐步的向前发展。
(二)K养老机构的不足
K养老机构设施完备,服务也相对专业、完善,但依然在服务内容、护理员队伍建设、志愿者管理、地理位置等方面存在不足。
1、服务内容未能有效应对老人的多样化需求
K养老机构建立了详细的规章制度和服务流程,其护理等级也是根据老人的自理能力分为5个等级,服务规范。
老人的生活起居,如吃饭、活动时间都是有规律的安排。
但是,每个老人有着不同生活经历,生活习惯不一,需求也各有不同。
然而,养老机构为了更好的运行与管理,往往实行统一管理,统一服务,这样就不能满足所有老人的个性化需求,难免使老人觉得不满。
K养老机构虽有多层次的护理安排,但是也是将不同老人归属不同服务大类进行服务,大部分服务也是统一安排管理的。
食堂虽有营养套餐,但是也不见得都符合老人喜好。
访谈老人对食堂饭菜可口度便是评价不一。
有老人说很不合口味,基本不想在食堂吃。
笔者访问的几个老人都表示食堂饭菜不好吃,甚至觉得难以下咽。
而且在观察期间还有发现老人因米饭太硬哽在喉咙而无法言语了。
活动室放的具有年代气息的电影也只有寥寥的几个老人看着。
举办活动时也有老人在宁愿房间看电视。
的确,众口难调,但是老人未经满足的需求也未曾得到其他方式的弥补或者是心理的抚慰。
2、护理员队伍存在流动性高、专业素质低等问题
为满足老年人护理需求,机构会对护理员会进行一定的培训。
且护理员按护理服务等级分成一级护工、二级护工、特级护工等。
护理员的工资在三千左右,还会根据服务老人的增加有相应的提成。
并为护理人员提供住宿。
经笔者观察与统计,护理员以中年妇女居多,且不少来自C市周边城市的农村,文化水平偏低。
再者,K养老机构是民营养老机构,往往要考虑成本问题,也会尽量减少人力成本。
K养老机构的15位护理员面对一百多位老人也容易感到力不从心。
因为1位护理员要同时照顾六七个老人,各老人还要轮着来,自理能力差的老人就非得等到护理人员忙完一些事后才可以进行一些事情,比如起身、洗脚和上厕所等。
且在访谈一位工作人员中了解到,K养老机构护理人员的流失率较其他工作人员的流失率大,主要因为护理人员得工作辛苦,且工资水平不高,其他人对护理人员的工作的理解不够等。
3、志愿服务缺乏合理有效的管理
K养老机构所在C市是省会,整体经济文化水较高,再加上老龄化问题日益受到社会的广泛关注,其虽地处偏远,但因其较完善的设施和规范的服务也吸引了媒体的关注,也吸引了不少志愿者的到来。
志愿者中以学生居多,小学、中学、大学都有,还有其他职业的志愿者,如记者。
而且K养老机构还是多所高校的老年人事业相关专业的实践基地,来的高校志愿者还有一定的专业基础。
K养老机构的志愿者资源丰富,但是却缺乏有效管理。
笔者起初作为一个志愿者介入对此深有体会。
机构并不会对志愿者进行登记、安排,任其自由出入,自觉找老人聊天。
志愿者来了,或者看老人表演节目,或者仅仅陪老人聊天、散步,没有充分发挥自愿者自身优势。
而且,机构老人对志愿者资源的享受是不对等的,往往活泼的老人更能与志愿者互动,而寡言沉默的老人则容易受到“冷落”,导致有的老人有多个志愿者陪伴,有的老人则只能一个人呆在房间。
这样就没有形成一个整体的良好的互动,也没有发挥志愿者的特长。
而且,在志愿服务之后,机构也没有对志愿者有所反馈,也不会寻求志愿者的反馈,且少有再联系的,使不少志愿者成为一次性资源。
4、位置偏远且费用高
民办养老机构不同于公办养老机构,难以享受用地、用电、用水以及税收等方面的优惠政策,又主要靠私人投资,风险大,回报慢且回报率较低。
另外,因为地价昂贵,也难以得到有关部门审批,民营养老机构一般设置在城市郊区,位置偏远。
K养老机构就位于C城西郊,没有私家车的话,辗转公交之后还需步行半个小时路程。
这不方便家人探望老人,也使得老人远离闹市,虽然少了几分喧嚣,但也少了几分热闹。
而且,K养老机构收费较高。
公办养老机构也许几百元就可以入住,还可以享受政府补贴。
但是在民营养老机构是难以享受这样的待遇的。
K养老机构,一般老人每月入住费3000元左右,根据不能自理的程度还要添加护理费用,工薪阶层家庭承受有一定困难。
对于处于二级城市的C市来说,一般老人的养老金是达不到这个水准的,也就是老人压根无法靠自己的养老金住进K养老机构。
像笔者访谈的一位老人说的,一般农村老人是住不起的。
这就给老人的入住限定了一个门槛。
三、社会工作介入的路径
从K养老机构的基本情况分析出其在满足老年人需求、稳定护理员队伍、管理志愿者等方面还有一些不足,笔者就从这个几个方面分析社会工作的介入的路径。
(一)满足老年人多样化需求----社会工作三大专业方法的运用
社会工作专业服务方法以个案工作、小组工作和社区工作为主,每种方法从形式、效果、特点方面都有很大的不同,将三大方法灵活应用与机构养老服务,可以有效应对老人的各项需求。
1、个案工作
首先,个案工作可以应用与对新入住老人的适应性评估。
机构对老人来说是一个新的环境,需要一定的适应期。
K养老机构给予的是一个月的适应期,但是缺乏专业性的评估。
社会工作者可以改进机构已有的简单粗糙评估方式,也可以重新制定评估方案,比如,制作一些评估量表,并结合问卷、访谈等方法,从生理、心理、社会等方面对老人入住的适应性进行评估,从中可以发现老人的需求以及老人对机构的看法,也可以更好的帮助老人熟悉和了解养老机构的生活。
其次,对有需要的老人,可以用个案工作对其进行心理辅导。
遵循个别化原则,针对不同性格、不同心理状态、遇到不同问题的老人设计合理的工作方案。
接纳和尊重老人的不同需求,致力于挖掘老人的潜能,增强老人的自信心,促进老人身心健康。
对于在开展个案过程中,发现老人入住机构后有维持居住的资金困难的,可以为其发起社会捐助。
2、小组工作
社会工作者可以为有共同需要的老人开展相应的小组活动,如为有共同兴趣爱好的老人开展兴趣小组(唱歌、书法、麻将等小组),为遇上同样心理困难的老人开展治疗小组(适应性小组、家庭问题讨论组、人际关系小组等)。
老年人的活动理论认为,活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能适应社会,老人如果能保持中年期的活动,就能适应晚年生活。
根据这一理论,社会工作者需要做的是在态度和价值观上鼓励老人积极参与力所能及的一些活动,并且为那些没有机会参与活动的老人提供更多的机会。
根据老人的兴趣爱好、心理情况、身体状况,开展满足不同老人的不同需求的小组活动。
在小组中,可以促进老人与老人之间、老人与工作人员之间的交流互动,同时可以挖掘老人的潜能,发挥其特长爱好,还可以培养新的兴趣点,让老年生活多姿多彩。
3、社区工作
养老机构也是一个小型社区,老人进入机构后,生活起居都在机构中。
社会化理论强调老年人的反社会化,通过向年轻人学习,了解新的知识与社会动态。
根据此理论,社会工作者可以充分发挥其职能,链接社会资源,组织多种社区活动。
比如,请附近医院的医生为老人开办健康知识讲座,联系周边学校的学生以及社区志愿者与老人们共同举办联欢活动,向老人们传达社会时事,还可以组织老年人京剧戏迷社、秧歌队、夕阳合唱团、书画组,等等。
根据人生回顾理论,老人喜欢回顾人生往事。
就此,社会工作者可以联系文笔较好的志愿者与老人共同撰写人生回忆录,并在机构进行人生历程展览。
经老人同意,还可以将老人的人生经历编写剧本、拍摄微电影,让更多人听到老人的故事,也让老人的人生得以圆满。
丰富的社区活动可以满足老人的精神文化需求,营造一种集体性的轻松、愉悦、乐观的氛围,让机构充满“家”的温馨。
(二)与老人亲属保持联系----寻求老人家庭力量的支持
机构养老与居家养老相比,最大的弊病就在于缺乏家的温馨。
而亲人的支持又是老人社会支持系统中很重要的一部分,这是再温暖的社会工作关怀、再周到的机构专业服务都是无法代替的。
在机构养老条件下,针对老人亲属的社会工作服务的主旨是促进亲属了解亲人间的沟通对于老人身心健康的重要性,鼓励亲属一同参与老人的照顾计划。
社会工作者辅助老人与亲人保持联系,并且定期的让老人亲属了解到老人的生理心理状况,同时向老人亲属介绍老人心理生理方面的知识,使其能够理解老人内心的需求,明白亲属的陪伴、支持对老人安度晚年的重要性。
同时邀请有条件的亲属参与到老人的照顾计划中,并开展一些集体活动,邀请亲属与老人一同参加,充分连结老人的家庭系统,让老人感受到来自亲人、社会工作者和机构的多重关怀,更好的在机构享受老年生活。
(三)稳定护理员队伍----为护理员提供情绪支持和专业培训
护理员是机构里陪伴老人时间最多、直接为老人提供服务的一线工作人员,他们的状态、技能直接影响到其对老人的服务,从而影响老人在机构的养老生活。
在养老机构中,护理员要面对老人、家属、机构等多方面的压力,工作极需要耐心与爱心。
心理压力若是无法疏导,不良情绪堆积可能使护理员倦怠、麻木甚至爆发。
对此,社会工作者有必要对护理员进行情绪疏导,缓解其压力。
可以组织护理员开展小组工作(解压工作坊),在小组里,护理员可以互相吐露心声,并为其他小组成员提供情绪疏导、发泄的方法,以及相互交流服务心得,互相学习。
还可以不定期开展一些小游戏,为护理员营造轻松愉快的氛围,缓解紧张的工作压力。
另外,K养老机构的护理员专业技能方面还有待提高,社会工作者可以为护理员规划、提供系统的技能训练。
对护理员的培训是多方面的,包括日常照顾老人的技能训练、生活知识和医务常识的训练、与老人的沟通技能的训练等等。
社会工作者可以与护理员一起规划一个针对提高护理员专业技能的系统的培训方案,并发挥社会工作者连接资源的作用为培训争取合适的资源,以有效提高护理员的技能,进而提高养老机构的服务质量。
(四)将社会工作理念渗透到管理层----融洽管理人员与老人的关系
对于机构中的管理人员,要积极的向他们传达社会工作知识,让他们认同社会工作。
同时也向他们传达老年人的知识,让他们更好的认识老年人需求,这样才能制定符合老年人需求的政策和管理措施,更好的为老年人服务。
同时,管理人员也需要老人的支持与理解,如此一来,制定的政策措施才得以更顺利的实施贯彻。
两者关系和谐,机构才能更好的顺利运转。
通过社会工作的介入,可以融洽管理者与老年人之间的关系。
一方面机构管理者会通过社会工作者更好的了解老年人需求,制定合适的政策;另一方面,机构老人可以通过社会工作者消除对管理者的一些误解,从而改善老人与管理者之间的关系。
老年机构照顾的实务方式可以分为三种:
一是爱登选择模式,此模式主要针对那些可能会在院舍管理中产生孤独感和无助感的老年人,此模式倡导“家居型”的院舍环境与人性化的生活安排,不强调科层制权威等。
二是住房与服务模式,此模式涵盖多个领域,由环境、服务、消费者的选择三元素构成。
环境上,认为理想的居住环境跟家庭类似,有私人空间,并对居民有吸引力,避免中规中矩;在对空间的使用与照顾工作的安排上,要在家居环境限制下,最大限度给老人提供选择与自由;在服务的性质与可获得性上,认为越容易得到的服务,照顾就越好,特别是专门服务,如心理治疗和物理治疗方面。
三是以延续理论和选择、优化、补偿理论为基础建立的模式,此模式把院舍照顾作为一项文化工作,目的是积极延长晚年生活。
同时强调最大限度的增加老人的选择余地,并采取积极措施来弥补老人丧失的技能。
[1]以上三种模式可以作为机构管理者制定管理措施的依据。
(五)合理管理志愿者----社会资源的链接与有效利用
K养老机构与多所高校和单位有联系,不间断的有志愿者前来陪伴老人,志愿者服务也有一定规模。
但是机构却未曾对这样的志愿者资源进行管理,导致资源利用与老人需求的契合度较低。
面对这样的情况,社会工作者可以帮助机构建立志愿服务资源库,记录、整理已有的资源,备注、说明志愿者的身份、职业、特长等信息,在机构日常服务和开展活动时,对志愿服务资源先评估再利用。
比如,会歌舞的志愿者可以给老人表演节目,会下棋的志愿者可与老人对弈,会打麻将的志愿者可跟老人凑一桌,等等。
这样,既能发挥志愿者的特长,又能有效应对老人的需求。
在机构养老条件下,社会工作者可以充分发挥链接资源的作用,根据老人的需求,主动联系志愿服务资源,积极联系周边的社会单位或之前有志愿服务记录的团体或个人,如高校的志愿服务社团、社会工作专业学生等。
且给予志愿者一些机构老人的感想回馈,同时也让志愿者给予机构、老人和社会工作者一些感想回馈,产生活动后的双向互动。
通过发掘、联系不同的服务资源,以社会工作的专业方法运用到机构养老服务中,可以有效提高机构服务水平,以及老人生活质量的提高。
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