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内镜下取异物知情同意书

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1、内镜下取异物知情同意书患者姓名性别年龄住院号疾病介绍和治疗建议医生已告知我目前诊断为 ,根据你病情诊治的需要,你有必要进行内镜下取异物,建议你认真了解一下相关内容并作出是否接受检查的决定.内镜下取异物的适应证: 上消化道异物,凡自然排出有困。

2、第 2 页 共 2 页天津市宁河县医院内镜下扩张治疗知情同意书患者姓名性别年龄出生日期病案号:门诊号:疾病介绍和治疗建议医生已告知可能患有 ,需要在内镜下进行 扩张治疗.患者因吞咽困难就诊医生经过综合病史,体格检查及辅助检查,考虑患有上述疾。

3、住院号疾病介绍和治疗建议医生已告知我目前诊断为 ,根据你病情诊治的需要,你有必要进行内镜下取异物,建议你认真了解一下相关内容并作出是否接受检查的决定。
内镜下取异物的适应证: 。

4、 内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病诊断和治疗建议医生已告知我:患有食管和或胃静脉曲张;上消化道出血的原因可能来自食管和或胃静脉曲张破裂需要进行:常规胃镜检查;内镜下食管静。

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