四川省住院病历质量

1、四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准单项否决四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准试行单项否决项病历号: 科室: 病人姓名: 床位号: 病历得分: 等级: 评阅者: 住院病历书写评估标准病案首页10分缺 陷 内 容扣分标准1.医疗信息未填。

2、江苏省住院病历质量评定标准版江苏省住院病历质量评定标准2016版科室: 患者姓名: 病案号住院号: 经治医生:项目缺 陷 内 容扣分标准扣分扣分理由基本规则1字迹潦草难以辨认不能通读;或有两处以上重要内容明显涂改;或代替模仿他人签名重度缺陷。

3、河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准项目分值基本要求 缺 陷 内 容扣分标准病案首页10分准确填写首页各项,不能有空项出院诊断未填写单项否决手术信息未填写指手术科室,并做了手术的病历单项否决无主副主任医师签字 二级以下医院无科主任签字5入。

4、浙江省住院病历质量检查评分表202版浙江省住院病历质量检查评分表202版浙江省住院病历质量检查评分表202版浙江省住院病历质量检查评分表202版科室:主诊医师:经治医师:病人姓名:住院号:得分:入院记录项目病历首页一般项目主诉评分要求各项目。

5、福建省住院病历质量评价标准省住院病历质量评价标准总分100分,一书写基本要求: 5分书写项目检查要求扣分标准分值扣分分值一书写基本要求1. 严禁涂改伪造病历容.计算机打印的病历符合病历书写要求.严禁拷贝错误.涂改伪造病历容或拷贝导致的严重错。

6、20.首次病程记录未在患者入院后8小时内完成 25无科主任或主副主任医师查房记录或无查房医师审核签名无查房单项否决.缺签名4分26.抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见27.无特殊检查治疗同意书含自费应用的贵重。

7、或有两处以上重要内容明显涂改;或代替模仿他人签名重度缺陷2病历记录系拷贝行为导致的原则性错误3病历内容含首页眉栏等记录有缺项,填写不完整1处4病历书写欠规范,存在描述不正确语句不通顺有错字和漏。

8、血型未填写或填写错误2药物过敏病理诊断未填写或填写错误出院诊断顺序错误或填写不规范1除单列项目外的某项空项漏项或填写有缺陷,包括编码项其他书写缺陷 。

9、缺扣0.5分项.c.记录入院前,在院内外接受检查与治疗的详细经过及效果.患者提供的药名诊断和手术名称需加引号以示区别.d.发病后的精神状态睡眠食欲大小便体重等情况.e.现病史与主诉不相符扣2分.完全。

10、山东省住院病历质量评价标准山东省住院病历质量评价标准总分100分,一书写基本要求: 5分书写项目检查要求扣分标准分值扣分分值一书写基本要求1. 严禁涂改伪造病历内容.计算机打印的病历符合病历书写要求.严禁拷贝错误.涂改伪造病历内容或拷贝导致。

11、0.5分处6 规使用医学术语;字迹清晰,语句通顺,标点正确,格式规.标注页码,页面整洁,每页有患者住院号.排序正确,容齐全,不缺页少页.书写不规页面排序有误缺页页面不整洁等7. 使用蓝黑碳素墨水,需复写。

12、分处6 规范使用医学术语;字迹清晰,语句通顺,标点正确,格式规范.标注页码,页面整洁,每页有患者姓名住院号.排序正确,内容齐全,不缺页少页.书写不规范页面排序有误缺页页面不整洁等7. 使用蓝黑碳素墨水。

13、江苏省住院病历质量评定标准第二版,无锡市第六人民医院李海澄二0一六年九月二十七日,江苏省住院病历质量评定标准第二版,一基本规则11项:重度缺陷4二病案首页5项三住院病历12项1病史6项2体格检查3项3诊断3项:重度缺陷1四病程记录35项:重。

14、湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准版湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准2009项目质 量 要 求缺 陷 及 扣 分扣分原因实扣分书写基本原则1.病历书写应当使用中文医学术语,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征疾病等可以使用外文。

15、2016年版四川省病历质量评定标准基本要求,目 录,病案首页基本要求,01,入院记录基本要求,02,病程记录基本要求,03,出院死亡记录基本要求,05,知情同意书基本要求,06,辅助检查基本要求,07,04,手术相关记录基本要求,08,医嘱。

16、四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准题库四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准试行病历号: 科室: 病人姓名: 床位号: 病历得分: 等级: 评阅者: 住院病历书写评估标准病案首页10分缺 陷 内 容扣分标准1.医疗信息未填写指缺首页单项。

17、湖北省住院病历质量 考核评分标准2010,说明:1.本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价.2.终末病历评价总分100分,甲级病历90分,乙级病历75分且90分,丙级病历75分.3.运行病历评价总分85分.甲级病历75分,乙级病。

18、2浙江省医院住院病历质量检查评分表版新2浙江省医院住院病历质量检查评分表201版新浙江省医院住院病历质量检查评分表201版科室主管医师经治医师病人姓名住院号得分项目病历首页一般项目主诉分值21检查要求各项目填写完整正确规范.时间记录时间病史。

19、四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准试行病历号: 科室: 病人姓名: 床位号: 病历得分: 等级: 评阅者: 住院病历书写评估标准病案首页10分缺 陷 内 容扣分标准1.医疗信息未填写指缺首页单项否决。

20、河北省住院病历书写质量评估标准 河北省住院病历书写质量评估标准医院: 科别: 患者姓名: 病案号:项目分值基本要求 缺 陷 内 容扣分标准备注病案 首页10分准确填写首页各项,不能有空项出院诊断未填写单项否决手术信息未填写或填写错误指手术科。

21、医疗机构住院病历书写评估标准doc四川省中医医疗机构住 四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准试行 病历号: 科室: 病人姓名: 床位号: 病历得分: 等级: 评阅者: 住院病历书写评估标准 病案首页10分缺 陷 内 容扣分标准1.医疗信息。