1、核医学（正高）历年真题精选多项选择题1、运动负荷试验，常用的终止指标有（）A.血压B.预期心率C.受检者的自觉症状D.运动时间E.呼吸频率参考答案 ：A,B,C 多项选择题2、Ga可在哪种肝占位性病变中浓聚 （ ）A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝脓肿D.淋巴瘤E.肝囊肿参考答案 ：B,C,D 材料题3、女，32岁，发现右侧乳腺肿块一个月；右侧乳腺外上象限可触及一肿块、质硬、无触痛与周围组织分界不清，活动度差，表面皮肤呈橘皮样改变，可触及2枚右锁骨上淋巴结肿大。案例分析1. 提问1：最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺癌C.乳腺Paget病D.叶状囊性肉瘤E.急性乳腺炎F.以上均有可能参考答案 ：
2、B 案例分析2. 提问2：检查血清激素水平最有可能增高的是A.LHB.FSHC.PRLD.EE.ProgF.TSH参考答案 ：C 案例分析3. 提问3：术后需服用药物降低血中某种激素水平，该激素是A.LHB.FSHC.PRLD.EE.ProgF.TSH参考答案 ：D 案例分析4.提问3：术后需服用药物降低血中某种激素水平，该激素是A.LHB.FSHC.PRLD.EE.ProgF.TSH参考答案 ：D 材料题4、患者女性，46岁。心悸、怕热多汗、体重减轻半年。查体，甲状腺左叶可触及一圆形结节，约4cm3cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T、T升高，TSH下降。甲状腺显像呈热结节征象。案例分
3、析1. 最可能的诊断是A.Graves病B.甲状腺癌伴甲亢C.结节性甲状腺肿D.甲状腺囊肿E.Plummer病参考答案 ：E 案例分析2. 如果患者甲状腺显像见结节周围和健侧有不同程度的显影，需要与非自主性增生性结节或一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生鉴别。最常用的鉴别方法是A.延迟显像B.甲状腺素抑制试验显像C.甲状腺三相显像D.多体位显像E. Tc-（V）-DMSA显像参考答案 ：B 案例分析3. 如果诊断成立，最好的治疗方法是A.化学药物治疗B.放射性核素P治疗C.外照射治疗D.手术切除E.放射性核素I治疗参考答案 ：D 案例分析4. 如果患者无甲亢症状，甲状腺素抑制试验结节对显像剂摄取功能
4、受抑制，影像变淡。应考虑的诊断A.甲状腺癌B.Graves病C.Plummer病D.增生结节或单纯结节E.甲状腺内出血参考答案 ：D参考解析 ：4.患者有典型的高代谢症状，甲状腺结节为热结节，最大的可能是自主功能性甲状腺结节（Plummer病），当然临床尚需与甲状腺癌、一叶缺如、代偿性增生等进一步鉴别。常用的鉴别方法是甲状腺素抑制试验显像，如果热结节显影程度不受抑制，则可诊断为Plummer病。Plummer病最常用的治疗方法为手术切除，只有在患者年龄偏大（40岁以上），腺瘤体积较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭，有手术禁忌证或不愿手术者，才考虑I治疗。本患者瘤体过大，适合手术治疗。材料题
5、5、72岁女性患者，常感乏力、气急、气促，双下肢水肿。心肌灌注显像见图4-7 （上排为运动显像、下捧为静息显像）。案例分析1. 心肌灌注显像图中可见下列哪些征象A.心室腔明显扩大B.心肌壁变薄C.放射性分布不均匀D.花斑样改变E.固定缺损F.反向再分布参考答案 ：A,B,C,D 案例分析2.根据心肌灌注显像图，最可能的诊断是A.心肌梗死B.肥厚型心肌病C.瓣膜病D.扩张型心肌病E.室壁瘤F.心肌炎参考答案 ：D 案例分析3. 扩张型心肌病有效诊断方法有A.心肌灌注显像B.心血池显像C.X线胸片D.超声心动图E.心内膜活检F.心电图参考答案 ：A,B,C,D,E,F参考解析 ：3.扩张型心肌病多
6、见心室腔明显扩大，心肌壁变薄，放射分布不均匀，呈斑块状改变，但心肌形态是完整的。心肌炎心腔一般不扩大。材料题6、静脉注射的放射性胶体在脏器内分布的多少主要因胶体颗粒的大小而异 案例分析1. 小于20nm的颗粒主要积聚于A.骨髓B.肝的库普弗细胞C.脾D.脑E.肾脏参考答案 ：A 案例分析2. 中等颗粒主要积聚于A.骨髓B.肝的库普弗细胞C.脾D.脑E.肾脏参考答案 ：B 案例分析3. 大颗粒（5001000nm）主要浓聚于A.骨髓B.肝的库普弗细胞C.脾D.脑E.肾脏参考答案 ：C参考解析 ：1.通常小于20nm的颗粒主要积聚于骨髓。2.中等颗粒主要被肝脏的库普弗细胞吞噬。3.大颗粒（5001
7、000nm）主要浓聚于脾。多项选择题7、下列哪些疾病可出现十二指肠胃反流 （ ）A.胃溃疡B.慢性胃炎C.功能性消化不良D.胃切除术后E.反流性食管炎参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题8、I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织，禁忌证是 （ ）A.哺乳期而不愿终止哺乳的患者B.年龄小于25岁C.肝、肾功能严重损害的患者D.妊娠而不愿终止妊娠的患者E.第1次未完全去除者参考答案 ：A,C,D材料题9、患者，女，39岁。主诉：间断右上腹疼痛3年，再发伴发热、呕吐5小时。现病史：3年前，于进食油腻食物后出现右上腹疼痛，向右肩背部放射，三年间，上述症状反复发作。未进一步诊治，5小时前，进食油腻食
8、物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐、大汗，为求治疗来院。入院查体：T：38.6，R：21次分，P：106次分，BP：11070mmHg。急性病容。右上腹明显压痛、反跳痛，Murphy征阳性。辅助检查：WBC:15.610 /L，N:88%。案例分析1.提问1：对帮助诊断最有价值的检查项目是A.CTB.血尿淀粉酶检查C.磁共振D.腹部X片E.肝胆动态显像F.尿常规参考答案 ：E 案例分析2. 提问1：对帮助诊断最有价值的检查项目是A.CTB.血尿淀粉酶检查C.磁共振D.腹部X片E.肝胆动态显像F.尿常规参考答案 ：E 案例分析3. 提问1：对帮助诊断最有价值的检查项目是A
9、.CTB.血尿淀粉酶检查C.磁共振D.腹部X片E.肝胆动态显像F.尿常规参考答案 ：E案例分析4.提问1：对帮助诊断最有价值的检查项目是A.CTB.血尿淀粉酶检查C.磁共振D.腹部X片E.肝胆动态显像F.尿常规参考答案 ：E参考解析 ：2.引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可能原因包括：禁食时间小于4小时，禁食时间大于24小时，严重的肝细胞病变，肝功能不全，慢性胆囊炎，营养过剩，乙醇中毒，胰腺炎等。3.避免假阳性的发生，肝胆显像胆囊1小时不显影时有3种进一步鉴别的方法可供选择：给予Sincalide；给予吗啡；延迟显像至注射后24小时。材料题10、男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余
10、。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE:T 37.8，HR95次分，贫血貌，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb 70g/L,WBC11.510 /L，其中N 72.5%, L24.8%,ESR 38mm/h,CRP 45mg/L,PPD试验（1：10000）:（-），结核芯片：LAM抗体、38kD及16kD抗体均阴性，大便常规：RBC （+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA及CA199均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。案例分析1.提问2：临床拟
11、行Tc-HMPAO-WBC肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是A.1h B.2h C.3h D.4h E.8h F.12h参考答案 ：A 案例分析2. 提问2：临床拟行Tc-HMPAO-WBC肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是A.1h B.2h C.3h D.4h E.8h F.12h参考答案 ：A 案例分析3. 提问4：为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，Tc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是A.注射显像剂后2h内B.注射显像剂后3h内C.注射显像剂后4h内D.注射显像剂后6h内E.注射显像剂后12h内F.注射显像剂后24h内
12、参考答案 ：A 案例分析4. 提问4：为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，Tc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是A.注射显像剂后2h内B.注射显像剂后3h内C.注射显像剂后4h内D.注射显像剂后6h内E.注射显像剂后12h内F.注射显像剂后24h内参考答案 ：A 案例分析5. 提问4：为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，Tc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是A.注射显像剂后2h内B.注射显像剂后3h内C.注射显像剂后4h内D.注射显像剂后6h内E.注射显像剂后12h内F.注射显像剂后24h内参考答案 ：A参考解析 ：1.Ga、Tc -IgG、Tc
13、 - HMPAO -WBC、Tc-AGAB及F-FDG均为炎症显像剂，可应用于协助炎症性肠道病变的诊断，故答案A、B、C、D、E正确；而Tc- EHIDA为肝胆显像剂，并不用于炎症性肠道病变的诊断。3.放射性核素标记WBC肠道炎症显像时，通常患者无需肠道准备。Tc-HMPAO的水溶液化合物会浓集于肠道，但肠道内放射性多数在静脉注射后2小时出现。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、治疗效果及疾病复发与否等。由于Tc物理特性较In更适显像，Tc HMPAO-WBC显像影像质量较InOxine- WBC显像更佳。抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大。综上所述，本
14、题选项为：D及F。4. Tc-HMPAO的水溶性化合物会浓聚于肠道，但肠道内放射性聚集多在静脉注射显像剂后2h出现，若在2h前显像可减少其干扰，故选项A正确。材料题11、静脉注射的放射性胶体在脏器内分布的多少主要因胶体颗粒的大小而异 案例分析1.小于20nm的颗粒主要积聚于A.骨髓B.肝的库普弗细胞C.脾D.脑E.肾脏参考答案 ：A案例分析2.中等颗粒主要积聚于A.骨髓B.肝的库普弗细胞C.脾D.脑E.肾脏参考答案 ：B 案例分析3. 大颗粒（5001000nm）主要浓聚于A.骨髓B.肝的库普弗细胞C.脾D.脑E.肾脏参考答案 ：C参考解析 ：1.通常小于20nm的颗粒主要积聚于骨髓。2.中等
15、颗粒主要被肝脏的库普弗细胞吞噬。3.大颗粒（5001000nm）主要浓聚于脾。材料题12、患者女性，36岁，右颈部结节一周。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，饮食可。否认结核病史。PE:右颈部可触及一约1.5cm2cm的结节，质地中等，无压痛，随吞咽动作上下活动。血清FT、FT、TSH、TGAb及TMAb均正常。TcO甲状腺静态显像示右叶甲状腺可见一冷结节。案例分析1. 为进一步评估结节性质，临床拟首选的检查方法是A. Tc-MIBI亲肿瘤显像B.超声C. F-FDGPETCTD.MRIE.CT增强扫描F.穿刺细胞学检查参考答案 ：F 案例分析2. 若患者拒绝穿刺细胞学检查而接受核医学亲肿瘤显像，可
16、应用的显像剂包括A. Tc-PHYB. Tc-DTPAC. Tc-MIBID. Tc-HMPAOE. TlClF. Tc-DMSA参考答案 ：C,E 案例分析3.Tc-MIBI甲状腺血流显像及甲状腺肿瘤阳性显像示右叶冷结节血流灌注增加10分钟早期相及2小时延迟显像均可见放射性分布异常浓聚，上述征象提示最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿D.甲状腺出血E.甲状腺囊肿F.慢性淋巴细胞甲状腺炎参考答案 ：B 案例分析4. 行右叶甲状腺全切和左叶甲状腺大部分切除，右颈淋巴结清扫术，术后病理：分化良好乳头状甲状腺癌（右叶）伴右颈部淋巴结（57）转移。随后，行三次I治疗。近期因血
17、甲状腺球蛋白（Tg）进行性升高，最高达648mg,/L，行I显像，结果阴性。F-FDGPETCT示胸骨柄代谢局灶性异常增高，F-FDG显像阳性结果提示A.癌细胞分化程度高，预后相对好B.癌细胞分化程度低，预后相对差C.癌细胞乏氧D.癌细胞碘代谢活跃E.癌细胞糖代谢降低F.癌组织血流灌注增加参考答案 ：B参考解析 ：2. Tc-MIBI及TlCl为非特异性肿瘤阳性显像剂，可用于甲状腺结节（尤其是单发冷结节）良恶性的鉴别，故本题选项C、E正确。多项选择题13、I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织，禁忌证是 （ ）A.哺乳期而不愿终止哺乳的患者B.年龄小于25岁C.肝、肾功能严重损害的患者D.妊娠
18、而不愿终止妊娠的患者E.第1次未完全去除者参考答案 ：A,C,D 材料题14、患者，女性，56岁，因左侧股骨头坏死行髋关节置换术后4天，突然出现胸闷、胸痛伴气促，呈进行性加重，左大腿根部胀痛。查体：血压115/70mmHg;口唇发绀，左下肢水肿，左小腿周径比右小腿粗2.8cm。血气分析：PaO 55mmHg，PaCO 48mmHg;D-二聚体：2568g/L。案例分析1. 为了明确诊断，首选的影像学检查是A.超声心动图B.肺通气显像C.下肢深静脉显像D.MRAE.肺通气灌注显像参考答案 ：E 案例分析2. 患者最可能的诊断是A.肺动脉高压B.呼吸衰竭C.肺血栓栓塞症D.肺源性心脏病E.心力衰竭
19、参考答案 ：C 案例分析3. 如果该患者进行放射性核素肺显像，其典型影像学表现是A.肺灌注显像正常，肺通气显像为多发肺段放射性稀疏或缺损B.肺灌注显像及肺通气显像均正常C.肺灌注显像及肺通气显像均为多发肺段放射性稀疏或缺损D.肺灌注显像为多发肺段放射性稀疏或缺损，肺通气显像正常E.肺灌注显像为多发肺段放射性稀疏或缺损，肺通气显像为放射性增高参考答案 ：D案例分析4.为明确该疾病的病因，可选择进一步的检查是A.双下肢深静脉显像B.D-二聚体C.CTAD.MRAE.肺动脉造影参考答案 ：A材料题15、男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史
20、及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE:T 37.8，HR95次分，贫血貌，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb 70g/L,WBC11.510 /L，其中N 72.5%, L24.8%,ESR 38mm/h,CRP 45mg/L,PPD试验（1：10000）:（-），结核芯片：LAM抗体、38kD及16kD抗体均阴性，大便常规：RBC （+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA及CA199均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。案例分析1.提问2：临床拟行Tc-HMPAO-WBC肠道显像，白细胞标记后应尽
21、快注射，其不宜超过的保存时间是A.1hB.2hC.3hD.4hE.8hF.12h参考答案 ：A案例分析2.提问2：临床拟行Tc-HMPAO-WBC肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是A.1h B.2h C.3h D.4h E.8h F.12h参考答案 ：A 案例分析3. 提问4：为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，Tc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是A.注射显像剂后2h内B.注射显像剂后3h内C.注射显像剂后4h内D.注射显像剂后6h内E.注射显像剂后12h内F.注射显像剂后24h内参考答案 ：A 案例分析4. 提问4：为尽量减少肠道非特异性浓聚的
22、影响，Tc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是A.注射显像剂后2h内B.注射显像剂后3h内C.注射显像剂后4h内D.注射显像剂后6h内E.注射显像剂后12h内F.注射显像剂后24h内参考答案 ：A案例分析5.提问4：为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，Tc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是A.注射显像剂后2h内B.注射显像剂后3h内C.注射显像剂后4h内D.注射显像剂后6h内E.注射显像剂后12h内F.注射显像剂后24h内参考答案 ：A参考解析 ：1.Ga、Tc -IgG、Tc - HMPAO -WBC、Tc-AGAB及F-FDG均为炎症显像剂，
23、可应用于协助炎症性肠道病变的诊断，故答案A、B、C、D、E正确；而Tc- EHIDA为肝胆显像剂，并不用于炎症性肠道病变的诊断。3.放射性核素标记WBC肠道炎症显像时，通常患者无需肠道准备。Tc-HMPAO的水溶液化合物会浓集于肠道，但肠道内放射性多数在静脉注射后2小时出现。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、治疗效果及疾病复发与否等。由于Tc物理特性较In更适显像，Tc HMPAO-WBC显像影像质量较InOxine- WBC显像更佳。抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大。综上所述，本题选项为：D及F。4. Tc-HMPAO的水溶性化合物会浓聚于肠道，但
24、肠道内放射性聚集多在静脉注射显像剂后2h出现，若在2h前显像可减少其干扰，故选项A正确。材料题16、患者，女，56岁。左颈部锁骨上窝包块1个月，细胞学穿刺结果示转移性腺癌。案例分析1.患者肿瘤原发灶部位可能性最小的是A.甲状腺B.肺部C.胃D.乳腺E.子宫颈参考答案 ：E案例分析2.患者经体格检查、常规影像学检查均未发现肿瘤原发灶，遂行F-FDGPETCT显像，有关F-FDGPET/CT显像对不明原发灶肿瘤（CUP）临床价值的叙述正确的是A.寻找肿瘤原发灶B.发现肿瘤原发灶和（或）更多的转移灶C.有助于CUP临床处理决策的合理选择D.有助于CUP预后的评估E.上述均是参考答案 ：E材料题17、
25、患者女性，36岁，右颈部结节一周。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，饮食可。否认结核病史。PE:右颈部可触及一约1.5cm2cm的结节，质地中等，无压痛，随吞咽动作上下活动。血清FT、FT、TSH、TGAb及TMAb均正常。TcO甲状腺静态显像示右叶甲状腺可见一冷结节。案例分析1.为进一步评估结节性质，临床拟首选的检查方法是A. Tc-MIBI亲肿瘤显像B.超声C. F-FDGPETCTD.MRIE.CT增强扫描F.穿刺细胞学检查参考答案 ：F 案例分析2. 若患者拒绝穿刺细胞学检查而接受核医学亲肿瘤显像，可应用的显像剂包括A. Tc-PHYB. Tc-DTPAC. Tc-MIBID. Tc-HMP
26、AOE. TlClF. Tc-DMSA参考答案 ：C,E 案例分析3.Tc-MIBI甲状腺血流显像及甲状腺肿瘤阳性显像示右叶冷结节血流灌注增加10分钟早期相及2小时延迟显像均可见放射性分布异常浓聚，上述征象提示最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿D.甲状腺出血E.甲状腺囊肿F.慢性淋巴细胞甲状腺炎参考答案 ：B案例分析4.行右叶甲状腺全切和左叶甲状腺大部分切除，右颈淋巴结清扫术，术后病理：分化良好乳头状甲状腺癌（右叶）伴右颈部淋巴结（57）转移。随后，行三次I治疗。近期因血甲状腺球蛋白（Tg）进行性升高，最高达648mg,/L，行I显像，结果阴性。F-FDGPETCT示胸骨柄代谢局灶性异常增高，F-FDG显像阳性结果提示A.癌细胞分化程度高，预后相对好B.癌细胞分化程度低，预后相对差C.癌细胞乏氧D.癌细胞碘代谢活跃E.癌细胞糖代谢降低F.癌组织血流灌注增加参考答案 ：B参考
