1、损伤的患者，康复4周转出。3伴严重意识障碍的脑内损害（包括：脑内出血、SAH、多发大面积的脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、继发缺血缺氧性脑病、脑积水）的患者，待生命体征 平稳，病悄稳定后方可转出，总疗程建议为8周左右。4.伴有较严重的合并症如脏器损害、骨折等，待合并症处理后，病1W稳定,符合相应的转出标准，建议疗程叠加，但总疗程不超过10周。5.在治疗过程中出现较严重的并发症（癫痫、精神症状、严重的感染、血栓等），待并发症得到控制，病悄稳定后方可转出，建议疗程叠加，但总总疗程 以不超过12周为宜。由专科康复医院转入社区康复的标准:1.神智清楚，生活基本自理或经过一段时间休养可自理或工作，相当于GOS
2、五级。康复五周转出2确诊为颅脑创伤后综合征患者。3.神智好转，病悄稳定，遗留有部分神经功能损害征象，生活部分自理,相当于GOS三四级。4.长期昏迷或植物状态，无并发症患者，相当于GOS 一级。5.一般康复患者住院时间控制在五周为宜。6治疗效果稳定在一定水平，无明显进展患者。由社区转入家庭康复的标准:1、无并发症或并发症家庭内可以处理，不影响患者生命质量。2、病悄稳定，在社区内康复满6个月。3、确认进入后遗症期，功能障碍无进展。由家庭康复治疗转入社区康复治疗的标准:1、家庭康复3个月，功能障碍加重，影响生活自理能力。2、轻度并发症产生，需进一步处理。由社区转入二级医院的标准:1、相关并发症进一步
3、加巫，需临床康复处理者。2、功能障碍进一步加巫，需要系统康复治疗者。由二级医院转入三级综合医院康复科的标准:2.住院期间出现严重并发症，经处理无好转患者。需要再次手术处理患者。如：进行性脑内损害，如脑积水（交通或非交4.原发病病悄加重，经处理无好转患者。5.若相应功能改善未能达到预期U标，如高级神经功能、语言功能等，需判定原因及进一步调整康复治疗方案者。二、急性脑血管病患者四级双向转诊标准急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾 病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破 裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济 失调，呛咳，
4、严重者昏迷及死亡，临床上乂称脑血管意外，卒中或中风。（二）转诊标准：三级综合医院康复科转入二级康复医院的标准:1、蛛网膜下腔出血患者，系统治疗4周后，生命体征平稳即可转出。2、脑梗死患者发病4周后，生命体征平稳即可转出。3、脑出血患者，病灶稳定，无严重感染，抽搖即可转出。4、特殊类型脑卒中（进展性脑卒中、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、混合性脑卒中）患者根据临床表现，病情稳定后即可转出。由二级康复医院转入社区（或家庭）康复的标准1、在二级康复医院系统康复治疗6周进入恢复后期的患者。2、预期康复U标已经达到，即可转入社区（或家庭）卫生服务中心。3、病人及家属已熟练掌握基本康复、护理方法者。由社区转入
5、专科康复医院的标准:1、病人出现压疮、关节损伤肿胀、关节强直、肌肉萎缩明显、骨质疏松等较轻并发症者2、病人出现发热、尿路感染、呼吸系统感染等一般并发症。3、病人已经达到的日常生活能力减退，需要回专科康复医院强化训练者。由二级康复医院转入三级综合医院康复科的标准:1、病人出现坠积性肺炎发热，呼吸困难，深静脉血栓，等较严重并发症者2、癫痫持续发作或发作频繁的患者。3、病人出现糖尿病、高血压病、高血脂等疾病。三、脊81损伤后四级双向转诊标准（一）一般概念：脊髓损伤是山于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓的横 贯性损害而出现以损伤平面以下的运动.感觉、括约肌和自主神经等功能障碍为 表现的一种疾病。（二）
6、转诊标准: 由三级综合医院康复科转入二级康复医院的标准:1、颈髓损伤患者在三级综合医院康复科治疗2-4周后，无呼吸障碍，无严并发症，病悄稳定患者。2、胸腰段脊髓损伤患者在三级综合医院康复科治疗2-4后且无需针对性治疗的患者。3、詆神经或马尾神经损伤患者在三级综合医院康复科治疗1-2周后患者。4、不完全性脊髓损伤治疗1-2周患者。由二级医院转入社区康复的标准:1、颈髓损伤患者在二级医院系统康复治疗1个月以上。2、胸腰段、駅髓、马尾神经患者在专科系统康复治疗1个月以上。3、预期康复U标已经达到。4、膀胱管理达到预期U标、排尿方式已确定，无输尿管反流。5、病人及家属已熟练掌握康复、护理方法。1、功能
7、出现轻度退步，需巩固维持社区康复治疗患者。2、出现废用综合征，需巩固维持社区康复治疗患者。2、病人出现发热、尿路感染加重，伴输尿管反流者 3、病人已经达到的日常生活能力减退，需要回专科康复医院强化训练者山二级医院转入三级综合医院康复科的标准:4、病人出现坠积性肺炎发热，呼吸困难，深静脉血栓，严重并发症者。5、三级医院开展的新诊疗项U后，适合接受治疗者四、烧伤后四级双向转诊标准烧伤是指以火焰、热水、热蒸汽、热油、电流、激光、放射线、酸、碱等因子作用于人体皮肤和粘膜造成的损伤。康复短期目标：减轻疼痛、促进创面愈合.减轻水肿、防止挛缩和畸形、保 持关节活动度、维持肌力。康复长期目标：尽可能减少瘢痕增
8、生和挛缩，增加肌力、耐力和协调性，通 过矫形器等代偿和补充肢体功能，提高患者独立生活能力和质量，以适应社会和 重返社会。1、患者在三级综合医院康复科治疗1个月以后，无需针对性专科治疗的患者。2、无严巫瘢痕寧缩、无需再次手术治疗的患者。3、无创面感染或仍需换药创面的患者。由二级医院转入社区（或家庭）康复的标准:1、患者在专科康复医院系统康复治疗1-2个月。2、病人及家属已熟练掌握康复、护理方法。1、关节爭缩、关节强直患者。2、病人出现瘢痕破损，需临床处置者。3、病人已经达到的日常生活能力减退，需要回专科康复医院强化训练者1、病人出现较为严重的瘢痕破损，需临床处置者。2、病人出现严重功能障碍及并发
9、症。3、三级医院开展的新诊疗项U后，适合接受治疗者五、植物状态患者三级双向转诊标准我国的意识障碍专业组于1996年提出：植物状态的主要 特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下 部及脑干功能基本保存。凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断持续性植物状 态。U前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动，有睡眠-觉醒周 期者定为持续性植物状态。康复日标：1.意识得到恢复，并尽可能复原。2、改善生存质量。3、防止 并发症（肢体挛缩、肺及尿路感染、营养不ft的），阻止病悄恶化。（1）转诊标准: 由三级综合医院康复科转入二级医院的标准:1、患者在三级综合医院康复科治疗4
10、-8周以后。2、病因明确、治疗原则确定。3、无严重并发症、病悄稳定的患者。1、患者在二级医院系统康复治疗广6个月以上。2、患者无并发症。3、治疗效果稳定在一定水平，无明显进展患者。1病人出现压疮、关节挛缩、关节强直并发症者。2病人出现呼吸系统感染、泌尿系统感染等并发症。1、病人出现较为严重的并发症，需临床处置者。2、病人出现癫痫持续状态或较为频繁的癫痫发作。3、三级医院开展的新诊疗项U后，适合接受治疗者。六、截肢后康复治疗的转诊标准一个肢体的远端被切除。截肢后康复是以假肢装配和使 用为中心，重建丧失的肢体功能。为了适合现代假肢的良好佩戴和发挥较好的功 能，需要保证残肢的形状、K度、皮肤和软组织
11、条件、正常的感觉、无关节畸形、 必要的肌力等。（二）康复U标：1、保持残端皮肤的完整、控制组织肿胀、疼痛。2、假肢 的正确使用，通过假肢、支具完成功能代偿。3、减少并发症、控制原发病因素（如糖尿病、血管病等）。由骨科转入三级综合医院康复科的标准:1、在原发疾病病悄允许的宿况下，尽可能考虑后期假肢装备和功能残留的问题，选择截肢位置。2、生命体征平稳，残端愈合良好。3、原发病悄稳定，无需进一步持续临床治疗（如肿瘤化疗等）。由三级综合医院康复科转入专科康复医院的标准:1.截肢后症状的处理及残端的康复处理时程为2周:假肢的制作及调整与训练时程为2周:4.特殊的临床症状如：神经纤维瘤形成、断端感染、破损
12、等可适当延长。1、假肢已经完全适应，功能仍未达到康复U标。2、残端无感染、无严墜破溃。1、假肢完全适应，基本达到康复U标。2、残端无感染、无破溃。Is残端出现轻度破溃、感染及相关问题。2、假肢适应性出现问题。1、出现轻度残端痛，影响功能。2、出现较为复杂的残端破溃、感染等相关问题。3、假肢适应性出现问题，需要调整假肢。1.出现严重的残端疼痛、继发性破坏及感染等症状者。2,假肢的调整或改ft,以及使用过程中出现不ft问题者。七、周围神经病损双向转诊标准周ffl神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病两大类。周W神经损伤是山于周W神经丛、神经干或分支受外力作用而发生的损伤，如挤 压伤、牵拉伤、切割伤
13、等，神经病是指周囤神经的某些部位山于炎症、缺血、代 谢障碍等引起的病变，旧称神经炎。常见的周围神经病损有：臂丛神经损伤，扌尧神经损伤，正中神经损伤，尺神 经损伤，坐骨神经损伤，腓总神经损伤，胫神经损伤，特发性面神经麻痹，肋间 神经痛，坐骨神经痛等。周W神经病损的主要临床表现:1运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。2感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏，主观有麻木感、自发疼痛等。3反射障碍：腱反射减弱或消失。4自主神经功能障碍：皮肤发红或发绡；无汗、少汗或多汗；指甲粗糙变 脆等。神经损伤遗留的功能障碍10挛缩20心理障碍由神经外科.骨科转入三级综合医院康复科的标准:1、生命体征平稳，缝线拆
14、除。2、原发疾病治疗完成。存在1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、19、20任何一项或儿项，合并存 在11、12、13、14、15、16、17、18中任何一项或儿项，建议康复治疗28天后 转诊。1、存在1、2、3、4、5、6、7、8、10项或儿项合并存在9、19、20任何一项或儿项，建议于治疗35天后转诊。2、存在1、2、3、4、5、6、7、8、10中一项或儿项，建议社区医院康复治疗。治疗3个月后病悄仍无改善，建议转入家庭治疗。1、失神经支配区域功能进行性改善，建议转入社区康复治疗。2、关节被动活动障碍出现，建议转入社区治疗。1、失神经支配区域功能进行性改善，社区医院无条件进行康复治疗的
15、。2、关节被动活动障碍较車，社区医院无条件进行康复治疗的。由专科康复医院转入三级综合医院康复科的标准:1、住院期间出现严a并发症，经处理无好转患者。2、需要再次手术处理患者。3、住院期间出现严重合并症，经处理无好转患者。8.骨折双向转诊标准（-）骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生离断。骨折的康复评定内容：骨折对位对线、骨痂形成悄况，是否有延迟愈合或不愈合，有无假关节、畸形愈合，有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎；关节活动度；肌力：肢体长度及周径；感觉功能；ADL能力。骨折愈合可分6期，但长时间制动会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统功能下降和固定肢体的肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、
16、组织粘连、关节羹学缩、关节僵硬等许多并发症。如果患者长期卧床可产生焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降、失眠等反应。骨折遗留的功能障碍1、生命体征平稳，无严巫合并病及合并症。2、缝线拆除，创面完整，有外固定支架者可带支架转入康复科。3、无急性骨髓炎。由三级综合医院康fi科转入专科康复医院的标准:存在 1、2、3、4、6、7、18、19、20 任何一项或儿项，合并 8、9、10、11、 12、12、14、15、16、17中任何一项或儿项，建议康复治疗至28天。1、存在1. 2、7、18、20项或儿项合并存在3、4、5、6、19任何一项或儿项，建议治疗35天后转诊。2、存在1、2、7、18、20中一项或儿
17、项，建议社区医院康复治疗。1、康复治疗3个月以上，功能无明显改善者。2、骨质强度接近正常，发生再次骨折风险较低者。1、关节功能活动障碍，有改善可能者。2、出现轻度并发症，社区有能力处理者。1、骨不连、严巫骨质疏松者。2、社区康复设施及技术条件不能满足康复需要者。由专科康复医院转入三级综合医院康复科的标准：1、 住院期间出现严重并发症，经处理无好转患者。2、 需要再次手术处理患者。3、 住院期间出现严重合并症，经处理无好转患者。九.关节功能障碍双向转诊标准关节功能障碍常见症状:I挛缩9合并关节不稳2粘连10瘢痕增生3肿胀11大面积软组织缺损4疼痛12感觉减退5肌力减退13感觉过敏6深感觉障碍14
18、合并骨折未愈合7肌肉迟滞15骨化性肌炎8合并肌腱短缩16心理障碍1、生命体征平稳，无严合并病及合并症。存在1、2、3、4、5、12、13、15、16任何一项或儿项，合并存在6、7、8、9、10、11、14中任何一项或儿项，建议康复治疗至28天后转诊。1、存在1、2、3中一项或儿项合并存在4、5、12、13、15s 16任何一项或2、存在1、2、3中一项或儿项，建议社区医院康复治疗。3、肌腱强度能满足日常活动需要，发生再次断裂风险较低者。1、骨不连、严重骨质疏松者。3、瘢痕挛缩、肌腱短缩、骨化性肌炎等临床症状需要处理且有改善可能,而社区康复不能完成者。1住院期间出现严重并发症，经处理无好转患者。3需要再次手术处理患者。4住院期间出现严重合并症，经处理无好转患者。
