1、重症监护病人的一般护理,一、皮肤护理 二、体位引流 三、管道、管线的管理,飞利浦除颤仪 飞利浦心电图机,i-STAT,贝朗输液泵、微量泵,飞利浦2.0心电监护 Darger呼吸机,一、皮肤护理,皮肤护理是为了保持皮肤清洁，防止皮肤并发症。一个人生病之后，尤其是危重病人，照顾自己的清洁卫生能力基本丧失，但是做好清洁卫生对他们是很重要的。这需要我们投入大量的时间和精力。做这项工作时，边做边与病人进行交谈，可以达到以下几个目的：1、增进病人对医院环境的适应能力及自信心；2、可以了解病人的有关情况，提供评估病人的机会；3、使病人舒适、清洁，感到精力恢复，紧张的肌肉放松，以减轻病人住院压力，并建立良好的
2、护患关系。主要介绍以下三方面内容：床上擦浴；背部护理；阴部护理。,（一）、床上擦浴,皮肤的新陈代谢旺盛，排泄的废物如皮脂及脱落的表皮，能与细菌及尘埃结合成脏物并粘附于皮肤表面，有利于微生物的生长，如不及时清除，将会穿过皮肤引起炎症（如：疖、痈）或产生异味。在ICU中危重病人每天应进行两次床上擦浴，分别在晨、晚间护理时进行。,1、方法,是将毛巾叠成手套擦洗。这样可盖住指尖以保护病人不被指尖戳伤；防止打湿的毛巾湿润病人衣服、被单；还可以用力磨擦皮肤，刺激血液循环，除去皮肤碎屑。折叠毛巾成手套的方法：（1）拿住毛巾的一边，在手掌上摺起三分之一。（2）将毛巾的另一边绕过手掌并用拇指按住；（3）将毛巾向
3、手掌反折并塞进手掌中间。,2、皮肤护理剂,（1）、香皂香皂可去除皮肤的灰尘、死亡细胞、油脂、汗液等，降低水的表面张力，使水与脏物接触面加大，有清洁杀菌作用，作用强弱与水温成正比，适宜水温4143。加之有香味，病人感觉舒适。用香皂清洁皮肤后，必须用温热水彻底将残留香皂沫清洗干净，否则会对皮肤产生刺激，从而降低皮肤的抵抗力。我科在晨间护理时先用香皂清洁皮肤，后用温热水将残留香皂沫清洗干净。晚间护理只用温热水床上擦浴。,（2）、粉剂（如：爽身粉、痱子粉等）皮肤潮湿有利于微生物的生长繁殖，还易造成皮肤糜烂，因此要经常保持皮肤干燥。粉剂可吸收水份，减少皮肤的摩擦。床上擦浴之后应在颈项、背部、腋下、臀部、
4、腹股沟等部位均匀扑上薄薄的粉剂。,3、原则,（1）、从身体清洁处擦洗到脏处。先洗脸、胸腹部、双上肢、背部、双下肢等。擦洗四肢时，向心性擦洗要用力，如擦洗上肢，从手端向肩部擦洗时要有力，从肩向手擦洗时要轻柔；同样下肢，小腿至大腿根部要用力，大腿至小腿要轻柔。原因是：易洗净皮肤碎屑并刺激向心性血液循环。（2）、勿将香皂抹在眼睛周围及有伤口的皮肤上。（3）、不能过多地暴露病人，用被单尽量盖住病人的身体，以保暖和遮挡病人，保护病人的隐私。（4）、保证病人安全，防止跌倒。尤其在翻身擦浴时，要有一人到操作者对侧抱住病人。协助病人翻身的方法：病人两手平放在腹部上，先将身体移向操作侧；屈腿，上面腿弯曲，下面腿
5、伸直；抱住病人，方法是一手抱住病人颈肩部，另一手抱住臀部，稍用力即可翻身侧卧。,（5）、根据每个病人的实际需要进行指导。床上擦浴时仔细检查病人全身的皮肤，有无压红或破损，加强对骨突出部位的按摩。对有发生褥疮迹象的病人（如：皮肤压红、压紫），应用海绵垫、气圈垫上，保护病人骨隆突部位及支撑体凹处，使压力分散在较大面积上，以扩大支撑面，减低皮肤压力，预防褥疮。气褥：对预防褥疮有一定作用。是用电充气的褥垫，由数个气囊装置组成。通电后，气囊可交替充气和放气，以减少对受压部的压力。气褥放在床褥上面，并盖上大单，绷紧大单，防止尖锐物如针头戳坏气褥。（6）、随时注意了解病人的感受和身体需要。严密观察察病人面色
6、、呼吸，能否忍受体位的改变，特别注意管道有无牵拉、扭曲、压迫、脱落等。（7）、床上擦浴时，护理人员要运用人体力学的知识：背直、双脚保持较宽的支撑面，以减轻疲劳。（8）、对完全不能自理的病人，在床上擦浴后要结合做一些被动活动，四肢功能锻炼。如：活动四肢关节，按捏肌肉，注意保持关节功能位等。,（二）背部护理,对整个背部做稳定长距离的按抚、揉捏、叩击。目的是：1、刺激血液循环，预防褥疮；2、减轻肌肉紧张，促进休息及睡眠。方法：1、按抚法用掌根靠近脊椎底部开始旋转向上至肩部，骨突出部位应加强按抚。按抚整个背部，可减轻患者表层疼痛和肌肉紧张度。2、揉捏法揉捏软组织，其方式是以五指指头力量按摩背部大块肌肉
7、，自病人颈部转向肩膀，沿脊椎两侧指捏至尾骨部、臀部。3、叩击法手似杯状，保持手指弯曲（此手势可储积空气，以达到叩击效果，同时可减少叩击时引起的疼痛），拇指紧靠食指，肩部放松，以手腕力量有节律地叩拍病人背部。由下而上，自边缘到中央，同时嘱病人深呼吸，预防长期卧床病人坠积性肺炎的发生。但对老年人背部叩击切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。一般过程应持续3-5分钟。,（三）、阴部护理,阴部为人体主要排泄部位。该部位温暖、潮湿、空气不流通，病菌很易繁殖。若不作好阴部护理，皱褶处皮肤易破损感染，还易产生异味及泌尿道逆行感染。因此必须经常保持阴部清洁干净。方法作阴部清洁护理时应戴上干净的
8、手套。有保留尿管时将尿管拉出1cm，用棉杆清洗干净。该部分沾有粘液、组织碎片、细菌，易致尿路感染。病人每次大便后，用温水将肛门擦洗干净，腹泻病人便后，还须抹上爽身粉，防皮肤破损。,女性取屈膝仰卧位，垫便盆，作会阴冲洗。冲洗溶液：NS、温热水等；冲洗量：300-500ml；水温：41-43。冲洗时冲洗壶口朝向床尾，避免溶液流入阴道内。用棉杆或棉球清洗阴部，每支棉杆或棉球只用1次，擦拭顺序：由上往下，由内向外，不可重复来回擦拭。每天应作两次会阴冲洗，分别在晨、晚间护理时进行。男性取平卧位，用0.1%新洁尔灭棉球或棉杆擦试阴茎头及包皮下，再用温热水擦洗阴囊、会阴部及肛门。,二、体位引流,在ICU中，
9、大多数重危病人存在着肺部感染，加之人工气道的建立，肺部感染为常见的并发症。体位引流是根据肺部感染的部位，协助病人采取不同的姿势，利用重力原理并配合胸部手法治疗，如背部叩击，振颤等，多能获得明显的临床效果。,（一）、姿势,要作体位引流，首先要明确肺部感染的部位。可以通过胸部X光，听诊判断。1、左侧肺部感染向右侧翻身引流；右侧肺部感染向左侧翻身引流。2、肺部感染部位决定患者的体位。右肺 左肺肺的正面观左、右肺上叶肺尖段的引流：半坐位；左肺上叶下段的引流：头低脚高位，床尾抬高40cm，向右侧卧位：右肺中叶段的引流：头低脚高位，床尾抬高40cm，向左侧卧位；左肺下叶后底段的引流：头低脚高位，床尾抬高5
10、0cm，向右侧卧位；右肺下叶前底段与中底段的引流：头低脚高位，床尾抬高50cm，向左侧卧位。,（二）、方法,体位引流配合背部叩击，震颤等胸部手法治疗，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使分泌物易于咳出或吸出。1、叩击法前面已述在胸背部有力的叩击痰液聚积部位，借以振荡气道内的分泌物，而利于排出。每次叩击3-5分钟。2、震颤将手指伸直并拢平放在痰液聚积部位，请患者深吸气后，当他慢慢吐气时，以快速收缩和放松手及肩部肌肉来震动其肩部（手肘需伸直），当吸气时停止，呼气时又开始，如此重覆数次。通过手的快速震动，增加吐气的速度与乱流，以此震落分泌物。因此必须在吐气时施予，吸气时暂停。注意：勿在
11、脊椎、胸骨处施行；勿超过胸腔范围。,（三）、注意事项,1、禁止在饭后立即施行体位引流，通常可在睡前、饭前或饭后2小时做，以免病人呕吐或不适。2、引流时间采用渐进式，刚开始维持5-10分钟，再逐渐延长至20-30分钟。每日2次体位引流，上午、下午各一次。3、体位引流时随时注意病人脸色（如苍白、发绀），呼吸（如：呼吸困难、呼吸过快或过慢），脉博（如：心悸、心搏地过慢）等，有异样时应立即停止。4、如果患者有颅内压升高或严重心脏病时，不可采用头低脚高位。,三、管道、管线的管理,（一）、管道管理每一个重危病人身上的管道都很多，如：呼吸机管道、血管通道、胸腔引流管、腹腔引流管、保留胃管、尿管等，而管道的压
12、迫、牵拉、扭曲、脱落等，可对病人造成不同程度的伤害。这种情况时有发生，比如：呼吸机管道的脱落、压力传导管压迫、脱落等，病人得不到氧供，体内严重缺氧，几分钟后就对病人生命造成极大威胁；血管通道脱落更是致命的，比如深静脉血管通道、有创动脉血管通道的脱落，致病人出血多而快，休克死亡。因此在重危病人护理中管道的管理相当重要，特别要引起重视，一定要经常进行检查。,方法做重危病人护理时，一定要有临床经验、有责任心的护士在场并指导各项操作。由专人管理管道。先要理清、理顺重危病人身上的管道，在翻身擦浴、背部护理、体位引流时，尽量将管道移到翻身侧。确实个别管道不能移动或不方便移动，如漂浮导管血流动力学监测系统，有创动脉压监测系统等，也要将该管道留有一定长度至翻身侧，切勿牵拉、脱落。护理完一个病人后再次检查重危病人身上的管道，注意随时观察各管道通畅情况，并作好记录。,（二）、管线管理,随着医学的发展，床旁监护仪监测的项目逐渐增多，除了心电监护、无创血压、SPO2监测外还有体温监测，有创血流动力学监测等。管线多、乱、易打折、缠绕，这样既影响各监测项目数值的准确性，又影响床单元的整洁。应将重危病人身上的各管线理顺，每根管线以环形绕圈法固定好，轻压在床头床垫下或放进监护仪下的口袋里，这样既保证监测项目数值的准确性，又保持床单元的美观、整洁。,謝謝大家！,
