1、DRGs技术开发与应用,医疗部及DRGs课题组,2016.1.5,一、项目概念,DRGs是“按疾病诊断分组”技术的译文缩写。主要特点是：以病例的诊断或操作作为病例组合的基本依据，综合病例的个体特征，将临床过程相近、费用消耗相似的病例进行组合（DRGs）。开发DRGs，可以使医疗管理部门在DRGs系统的支持下，对不同的学科进行更加客观的医疗管理和绩效评价，从而减少医院运行成本，降低病人费用。,二、项目背景,（一）卫生部2011683号文要求：1.用DRGs规范医院管理；2.用DRGs对医院进行绩效评价；3.将DRGs应用于医院综合评价系统。（二）国办201533号文要求：全面推开县级公立医院综合
2、改革，要以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、合理用药、费用控制、社会满意度等考核指标，开展绩效考核。2015.12兵团师级医院纳入县级公立医院改革范畴。（三）国内大体情况 1.北京已经完成国家立项，并开始了实际工作；2.部分省区已经完成省级立项；3.新疆目前部分医院在筹备进行此项工作。,三、DRGs 的基本作用,1.控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗；2.指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源；3.通过控制平均住院日和住院费用，促使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量，增加医疗效率和效益，减少卫生资源的浪费。,四、DRGs的适用范围,1.运用DRGs开展医疗管理与质量评价；2.运用DR
3、Gs开展医院绩效管理与评价；3.运用DRGs衡量医院医疗服务的广度；4.运用DRGs评价医疗技术服务能力；5.是公立医院改革的基础工作之一；6.运用DRGs进行医保预付费用管理。,五、开发DRGs方案及路线,1.建立我院的病例组及组合指数值（CMI值）；2.统计区域和师内同组病例大数据；3.建立完善的信息支持与查询系统；4.建立标准的临床诊疗规范，统一诊疗模式；5.建立病案首页规范化管理与质量控制指标；6.建立基于DRGs的医院评价体系；7.建立合理的支付标准及支付联动系统。,课题进度：2016年13月完成学习及研发设计；2016年46月对病历首页进行规范管理，设计疾病编组，测算CMI值；20
4、16年712月提升信息平台，完成师内相关大数据统计，建立绩效评价指标体系。2017年上半年试行实际运用、完善。2017年下半年正式应用并巩固维护。2018年上半年总结、论文、结题。,建立DRGs病例组举例,基干DRGs到DRGs的统计,CV1,CV1,ADRGs,年龄分类,(0-18,18-60,60-),合并症和并发症分类,(无,一般,严重),Yes,No,DRGs,Yes,DRGs,No,临床判断,DRGs,CV1,Yes,DRGs,No,DRGs统计举例,权重和费率计费,DRGs成本控制举例,三级综合医院DRGs绩效学科评价的主要指标,DRGs评价举例,六、开发DRGs的创新点,1.构建
5、一个新的绩效管理模式；2.建立一套新的医疗规范管理和评价方法；3.提供一个整合医疗资源的新方案；4.搭建医保支付的联动平台。,七、DRGs开发与应用的难点,1.区域和师内同组病例大数据的采集；2.整合病例组及测算CMI值；3.精准的病案首页信息填写规范建立；4.DRGs信息数据库的建设与开发；5.形成本师系统内的支付联动；6.DRGs的临床论证及动态维护机制。,八、开发DRGs的预期效果,1.实现合理的医院绩效评价；2.实现合理的医疗质量评价；3.实现合理的医疗资源整合；4.实现合理的医疗费用支付；5.实现医院综合管理水平提高。,九、开发DRGs的预计投入,（一）人力投入 1.医院人力投入：管理、医疗、病案、护理、财务、医保、信息。2.院外人力投入：卫生管理、社保、网络、统计。（二）资金投入 1.学习与研发；2.信息平台建设；3.数据收集、调研与建组。,谢 谢,
