1、心律失常类型心律失常类型病因心电图特征（课本）心电图特征（PPT）心电活动特征临床表现治疗窦性心动过速健康人吸烟、喝酒、饮茶、体力活动或情绪激动。某些病理状态如：发热、甲亢、贫血、休克等窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.120.20s窦性P波规律出现，频率为101160次/分频率多在100150次/分，刺激迷走神经可使频率额逐渐减慢，停止刺激后又加速到原先水平主要是针对病因和去除诱发因素。必要时受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心率窦性心动过缓健康的青年人、运动员与睡眠状态，颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸、应用药物（洋地黄、受体阻滞剂、钙
2、通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等）、窦房结病变及急性下壁心肌梗死窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。过长时间窦性停搏并且无逸搏产生时，患者可出现黑曚、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡若无心动过缓症状，不必治疗有症状者，起搏器治疗窦房传导阻滞详见房室传导阻滞病态窦房结综合征淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性样变等，窦房结周围神经和心房肌病变，窦房结动脉供血减少持续而显著的窦性心动过缓，且并非由于药物引起窦房停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存快慢综合症在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动心室率缓慢
3、，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）第一度房室传导阻滞房室交界区性逸搏心率持续而显著的窦性心动过缓（0.12秒P后QRS波群正常.其后代偿间歇不完全1.于导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇不完全戒除诱因，如吸烟、饮酒、咖啡等。有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，给予普罗帕酮、莫雷西嗪或受体阻滞剂房性心动过速自律性心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍洋地黄引起心房率常为150200次/分P波形态与窦性者不同，在II、III、aVF导联通常直立常出现二度I型或II型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不
4、受影响P波之间的等电线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞发作开始心率逐渐加速短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传。1. 心房程序刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖与房内或房室结传导延缓2. 心房激动顺序与窦性P波不同3. 心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致4. 心房超速起搏能抑制心动过速但不能终止发作发作呈短暂、间歇或持续发生，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到波数目超过听诊心搏次数1. 洋地黄引起：1）立即停用2）血清钾不升高者首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾同时心电图监测3）已有高血钾或不
5、能用氯化钾者，首选用利多卡因、受体阻滞2. 非洋地黄引起：1）积极寻找病因，针对病因治疗2）洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率3）未能转复窦性心律，可加用IA、IC或III类抗心律失常要4）少数持续者，射频消融折返性手术瘢痕、解剖缺陷的邻近部位P波与窦性者形态不同，PR间期通常延长1 2 心房程序电刺激能诱发与终止心动过速3 心动过速开始必先发生房内传导延缓4 心房激动次序与都醒着不同5 刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞详见阵发性室上性心动过速紊乱性慢阻肺或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与低血钾患者通常有3种或以上形态各异的P波，P
6、R间期各不相同心房率100130次/分大多数P波能下传心室，但部分P波音过早发生而受阻，心室率不规则最终可发展为心房颤动治疗应针对原发疾病。肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。维拉帕米与胺碘酮可能有效。补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作房扑可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病者包括风心病、高心病、冠心病、心肌病等，此外肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄与反流导致心房扩大也可以出现房扑。其他还有甲亢、酒精中毒、心包炎心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，心房率在250300次/分心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为
7、300次/分，心室率常为150次/分。当心房率减慢至200次/分，心室率显著加速QRS波群形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波群增宽，形态异常1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分.2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐.按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。令患者运动、施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法，可促进房室传导，使房扑的心室率成倍增加。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。当房室传导比率发生变动时，第一心音强度
8、亦随之变化，有时能听到心房音1、 直流电复律2、 钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓3、 事前使用洋地黄、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂，再使用IA,IC类药物可有效转复房扑并预防复发4、 合并冠心病、充血性心力衰竭等患者因选用胺碘酮或索他洛尔（不能用于心肌缺血或左室功能不全者）5、 持续发作I类和III类不应持续使用，使用射频消融根治房颤正常人：情绪激动、手术后、运动或大量饮酒心脏与肺部疾病患者：急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。常见于风心病、高心病、冠心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋
9、地黄中毒P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，频率为350600次/分心室率极不规则，心室率通常在100160次/分QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波， 频率为350 600次/分.2. R-R间期绝对不等.心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分。2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期.受心室率快慢影响，心室率快时，可发生心绞痛与充血性心力衰竭房颤并发体循环栓塞的危险性较
10、大，栓子来自左心房，多在左心耳部心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则，心室率快时可发生脉短绌，颈动脉波消失。1. 急性房颤减慢快速心室率静脉注射受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，使安静时心率保持在6080次/分（心力衰竭与低血压者忌用受体阻滞剂或维拉帕米，预激综合征者禁用以上三类）药物转复使用IA、IC、III类，如不行，则使用电复律2. 慢性房颤药物复律使用普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔、胺碘酮。也可用于预防。如不行用电复律永久性房颤治疗目的为控制过快心室率，选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。3. 预防栓塞并发症口服华法令使INR维持在2.03.0之间，紧急复律静注肝素或皮下
11、低分子肝素。房室交界区期前收缩产生提前发生的QRS波群与逆行的P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期0.12s）、之中或之后（RP间期0.20s）。QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.20秒。常无症状听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱无需特殊治疗II度I型PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传至心室包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍最常见传导比率为3:2和5:4QRS波群正常，极少数位于希氏束QRS波群呈束支传导阻
12、滞图形。 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。第一心音强度渐弱并有心搏脱漏。II型亦可有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定II型心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。心室率缓慢者应给予起搏治疗III度心房与心室活动各自独立、互不相关心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心室起搏点通常在组织部位稍下方。1.P-P间期相等,R-R 间期相等。2.P波与QRS波群无 固定时间关系(P-R 间期不等)。3.心房率快
13、于心室率 (P-P间期R-R间期)。4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。如果阻滞发生在房室结，心房波后无希氏束波，但每一个心室波前有一个希氏束波。如果阻滞位于希氏束远端，每一个心房波后均有希氏束波，心室波前则无希氏束波可出现包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。由I度和II度突然进展为III度，长出现Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死室内传导阻滞右束支阻滞常发生于风心病、高心病、冠心病、心肌病、先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后QRS时限0.12s。V12导联呈rsR，R波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。
14、不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限0.12s单支、双支阻滞通常无临床症状，间或听到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滞，临床表现欲完全性房室阻滞相同如无症状，则无需治疗急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或Adams-Stroke综合征发作者，则应该及早考虑心脏起搏器治疗左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高心病、风心病、冠心病、梅毒性心脏病QRS时限0.12s。V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V56T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限0.12s左前分支额面平均QRS电轴左偏达-45-90。I、aVL导联呈qR波，II、III、aVF导联呈rS图形，QRS时限0.12s左后分支额面平均QRS电轴右偏达+90+120。I导联呈rS波，II、III、aVF导联呈qR波，且RIIIRII，QRS时限小于0.12s。双分支与三分支表现为完全性房室阻滞洋地黄中毒可引起：窦性心动过缓、窦性停搏、房性心动过速、房颤、非阵发性房室交界区性心动过速、室性期前收缩、室速心律失常使用洋地黄的有：房性心动过速（非洋地黄引起）、房颤、房扑、室上速（以上用于减慢心室率）
