1、外泌尿外科专科护理学指引外一科专科疾病护理指引一、体外震波碎石术术后护理1、按泌尿外科术后护理常规护理。2、按医嘱输液，应用抗生素和利尿剂。3、了解病人排石、排尿情况，告知病人术后12天可出现血尿，宜多饮水。4、注意患者尿的颜色及有无并发症状(常见并发症为血尿、肾绞痛、发热)。（1）血尿 几乎所有患者均出现血尿，持续13d，多不治可自愈，无需特殊处理。个别血尿较重者，则按医嘱给予止血药，同时嘱患者多饮水，注意休息，暂缓叩击肾部。（2）肾绞痛 少数患者排石过程中发生疼痛，由碎石屑排出梗阻所致，一般不严重，给予口服止痛药和解痉药可缓解；如发生剧烈疼痛，应按医嘱肌注度冷丁lOOmg和阿托品05mg可
2、缓解。（3）发热 偶有发热者是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染，可酌情给予物理降温，按医嘱补液、静脉应用抗生素，必要时应及时复碎解除梗阻。 5、嘱患者1O15d后回医院复查B超，了解结石排出情况。二、PCNL术后护理指引观察伤口引流情况1，尿管引出液红时，遵医嘱予膀胱冲洗，必要时手动膀胱冲洗，防止尿管堵塞；2，肾造瘘管引出液红时，嘱患者“绝对卧床休息”（一般需要两周），密切观察变化情况，报告医生，遵医嘱处理。肾造瘘管一般不予冲洗。（转下页）（接上页）腹胀1、 原因分析：术后胃肠道功能尚未恢复；术后肠麻痹（多见于老年人）；术中损伤腹膜致腹胀、腹痛、腹腔积液；2、 遵医嘱予开塞露经肛门注入
3、直肠协助排气、排便；3、 如仍不能缓解，报告医生作进一步检查及治疗。继发出血1、 手术部位出血停止后由再次出血，或肾造瘘管引流液颜色由淡红色转为深红色，大多数与用力排便，剧烈咳嗽有关；2、 以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉，饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。3、 绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。出院指导1、 注意休息一个月，活动量以尿色无出血为宜；2、 多饮水，每天25003000ml;3、 按时回院拔除双J管；4、 定期复查血液肾功能，X光片或B超检查，监测血压情况；5、 如有不适，及时专科就诊。三、TURP术后护理
4、指引备物1、 吸氧装置，心电监护仪（调节好各参数）；2、 外用生理盐水2000ml，一次性膀胱冲洗器，一次性手套，尿钩，垃圾桶，集尿桶，棉被，禁食牌。3、 2个输液架，“膀胱冲洗”标识牌，生理盐水统计卡。接手术1、 两人同时接手术时，一人负责协助吸氧，负责上心电监护+血氧饱和度，同时判断神志；2、 一人固定三腔尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，由细管输入，粗管流出，引出液红时加快输入速度（直线输入）；3、 调节输液速度；4、 检查腹部情况，保暖；5、 交待照顾者注意事项：禁食，去枕平卧6小时，6小时后方可翻身；引流管道切勿受压、扭曲，患者膀胱区胀痛或引流液无流出时报告护士；术后卧床休息5天以上，拔除
5、尿管后才可下床活动。监测生命体征1、 异常时应再次核实，或使用不同的工具重新测量。2、 血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时根据引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询问主诉判断是否由出血性休克的倾向，及时报告医生，遵医嘱处理。3、 心率快时（HR100次/分），如血压也低，输液速度过慢可适当加快输液速度3060分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。4、 体温38.5时，报告医生，遵医嘱处理。观察尿管引流情况1、 引流液颜色红时，要加快冲洗速度，引流液色清时，要调慢冲洗速度。2、 尿管堵塞或患者诉膀胱区胀痛时，予手动膀胱冲洗，及时抽出所有血块。监测生命体征（接下页）（接上页）TURP综合
6、稀释性低钠血症1、 术后6小时出现，表现为：烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐，、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、心力衰竭。2、 、护理措施：减慢输液速度，遵医嘱抽血检查血常规，电解质，予脱水剂，利尿剂，浓氯化钠等。3、 密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温等变化。继发出血4、 尿管引流液颜色由淡红色转变为深红色，大多因为手术部位出血停止后由再次出血，因与用力排便，剧烈咳嗽有关；5、 以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉，饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。6、 绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。出院指导1， 遵医嘱复查尿常规；注
7、意休息3个月，勿久坐，勿坐硬板凳；2， 勿摩擦前列腺，禁做跨骑动作，如：骑自行车、骑摩托车等。3， 勿增加腹压，保持大便通畅，不要用力咳嗽，不搬重物。4， 不饮酒，防感冒，防止前列腺肿大。5， 观察尿色，如有血尿，及时到专科就诊。四、嗜咯细胞瘤术后护理指引接手术6、 两人同时接手术时，一人判断神志、协助吸氧、上心电监护+血氧饱和度、测量血压；7、 一人固定引流管、连接测中心静脉压装置，测量CVP，调节输液速度；8、 检查腹部情况，保暖；9、 交待照顾者注意事项：禁食，去枕平卧6小时，6小时后方可翻身；引流管道切勿受压、扭曲，记24小时尿量。血容量的观察1、至少保持2条静脉通路；2、严格监测中心
8、静脉血压，根据中心静脉血压来调整输液的速度和量；3、术后24小时严密监测血压；4、详细记录24小时尿量，观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考；5、注意预防 水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标；6、观察心率、心律、体温的变化。肾上腺危象的观察肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，多发生在手术后872 h内，其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关。表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促（2534次/min）、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症，如有发生，要及时报告医生，遵医嘱用药。监测生命体征（接下页）（接上页）血压监测嗜铬细胞瘤患者手术后仍有20存在高血压。
9、可能原因：体内多发性肿瘤未切除干净。肿瘤恶变有转移灶。长期高血压造成肾血管病变导致肾性高血压。 肾上腺髓质增生，对手术后高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。肾上腺髓质增生。常在术后两周复查血和尿中儿茶胺含量，判别高血压患者是否对儿茶酚胺有 依赖性。疼痛护理7、 负压引流要保持适当长度，固定好有利于患者翻身，帮助患者选择舒适卧位；8、 注意伤口敷料的颜色：如有潮湿和红颜色应及时更换；9、 保持床单位整洁及时为患者更换被污染的床单和衣裤，加强皮肤护理、口腔护理和会阴护理；10、 注意观察疼痛的发生，及时给予止痛药物。饮食指导术后注意营养支持，给予高热、高维生素、高蛋白饮食，必要时行全胃肠外营养。五
10、、大面积烧伤抢救指引（一）、初期（入院时）：监测生命体征（接下页）（接上页）（二）、休克期（入院后）监测生命体征1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；2、有头面部烧伤、吸入性损伤的，严密观察呼吸及血氧饱和度变化，防止窒息，观察患者有无呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状；3、观察末梢循环，烦渴症状有无改善，室温继续维持。补液1、选2条静脉通路，按晶体、胶体交替输入；2、水分平均输入，第一个24小时补液速度，开始时应较快，伤后8小时补入总量的1/2，另1/2以后16小时补入；成人每公斤体重，每1%烧伤面积补给胶体及晶体为15ml，儿童为1.8ml，婴儿为2ml；3、伤后第二个2
11、4小时胶体和晶体为第一个24小时的半量，每日基础需水量同第一个24小时；4、第三个24小时输液量视情况而定。记量1、记24小时出入量；2、记每小时尿量，成人为5070ml，儿童为2050ml，婴儿为每小时1ml/kg，视尿的颜色、量、质、有无血红蛋白尿和沉淀出现，及时报告医生；3、根据尿量调节输液速度和种类；4、当发现少尿或无尿时，应先检查尿管有无堵塞、脱出。CVP监测1、中心静脉压正常值：512cmH2O；2、如中心静脉压低，尿少，表示血容量不足，应加快输液；3、中心静脉压升高，尿量也多，可能为输液已足，应减慢输液。监测生命体征（接下页）（接上页）六、大面积烧伤病人观察指引尿量与性状1、婴儿
12、的尿量10ml/h；2、幼儿的2030ml/h；3、成人3050ml/h，或每公斤体重每小时尿量1ml；4、若每小时的尿量少于此标准或尿色呈深黄色时加快输液速度，每小时尿量多于此标准时减慢输液速度。生命体征1、大面积烧伤休克时，儿童心率在140次/分以下，婴儿的160次/分以下，成人的120次/分以下，若安静状态下超过表示血容量不足，加快输液速度；2、收缩压在90mmHg以上，若低于则表示休克仍未纠正，要加快输液速度；3、高热时使用退烧药，反复高热应及时抽血培养并对症处理；4、呼吸道烧伤的要注意呼吸的频率、节律、深浅度和有无声音嘶哑。精神状态若患者烦躁不安，同时尿少，表示血容量不足，加快输液速
13、度。循环1、 口渴代表血容量不足，应加快输液 ；2、 肢端温暖，表示补液有效；肢端青紫、湿冷表示血容量不足。3、 中心静脉压：正常值512厘米水柱。4、 深静脉穿刺管是否固定、通畅。5、 腹部情况1、 观察有无腹胀、腹泻，二项均是大面积烧伤败血症的早期症状；2、 恶心、呕吐：可因急性胃扩张和麻痹肠梗阻所致，要注意鉴别。监测生命体征七、大面积烧伤的输液指引监测生命体征八、大面积烧伤并发症观察护理指引急性呼吸压迫综合症1、症状：患者开始可无呼吸系统症状，随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，吸气时有细小湿啰音，随着病情发展有呼吸窘迫，胸部紧束感，呼吸费力，紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安。2、护理： 早期或轻
14、度时可吸氧，氧流量46L/min，使用心电监护，监测血氧饱和度。低于90%时应及时改用人工气道通气给氧。 密切观察患者神志、呼吸、心率的变化。 按医嘱使用有效抗菌素，短期内使用皮质激素。 保持呼吸道通畅，及时吸痰，按医嘱雾化吸入或气管内滴入解痉、祛痰、消炎的药物。 每两小时翻身叩背。肺部感染1、症状：以儿童和老年人为多，以呼吸道症状为主，咳嗽、咳痰，不但痰量增加，可出现脓性痰，有人工气道时，可从气管内吸出大量痰液，并伴有发热、气急、呼吸困难和紫绀等症状，可听到湿啰音。2、护理： 密切观察体温、呼吸、心率的变化。 按医嘱予雾化吸入和使用祛痰剂。 咳嗽无力或咳嗽反射差时予吸痰，吸痰操作要正规，以免
15、加重损伤气道。 人工气道吸痰时要观察有无缺氧和血氧饱和度变化。 按医嘱使用有效抗菌素，反复高热者做药敏试验。 定时翻身叩背。（接下页）（接上页）监测生命体征九、呼吸道烧伤病人观察指引呼吸呼吸增快（3040次/分）：是受伤后早期症状，并发上呼吸道梗阻时可至吸入性呼吸困难，呼吸费力，鼻翼煽动，数小时后出现湿啰音时表明肺水肿，23天后肺部啰音突然消失可能是肺不张或肺实变。意识轻者烦躁，重者烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，是缺氧的表现。血气分析轻度呼吸道烧伤时血气分析正常，重度时是低氧血症。十、小儿胃管护理指引（一）、 适应证（1）某些腹腔手术前后，包括较严重的阑尾炎术后，术前留置胃管，有利于防麻醉后胃内容
16、物的反流及误吸。同时减轻腹胀，便于手术操作，并促进肠蠕动的恢复。（2）小儿肠梗阻：较轻微的机械性肠梗阻，经过禁食及补液治疗，多能自行缓解。严重肠梗阻的患儿，必须使用胃管进行胃肠减压。（3）某些特殊检查（例如行诊断性空气灌肠）：由于小儿多不能配合服用造影剂，在进行X线检查时，多经由胃管途径注入造影剂而显影。（二）、 使用胃管的注意事项及护理1胃管的选择：要根据患儿的年龄，体重的发育不同，选择适度的胃管：（1）型号：10岁选12号。（2）插入长度：前额发髻到剑突下2横指。2、插胃管前清洁鼻腔，患儿采取左侧卧位，由一名护士将患儿把好防止其来回转动。插胃管时，充分润滑导管，操作要轻柔、快速、准确，防止
17、呛咳。3、固定好后要标识长度，贴“胃管”标志。4、保持胃管通畅，每班每4小时用盐水冲管一次，观察胃液的量，颜色及胃液性质的变化，发现异常及时报告。5、有效胃肠减压标志：患儿腹部平软，剑突下无隆起（不胀），患儿无呕吐，有胃液引出。 6、做好口腔护理，保持其清洁及湿润，预防口腔溃疡及呼吸道感染。7、在拔除胃管前，一定将胃管的一端用止血钳夹住，预防胃液反流误吸至气管内。对于胃肠减压的患儿，要注意补充水、电解质及微量元素。十一、小儿全麻术后护理指引1、 体位：去枕平卧位头偏一侧，直至完全清醒后改自主体位。2、 保持呼吸道通畅：吸氧6h, 禁饮食，床边备吸痰用物。3、 监测生命体征：Q30min6次，特
18、别注意呼吸情况，观察有无舌后坠、口腔有无分泌物等。4、 安全护理：上好床栏，固定标识好引流管，保持引流通畅，严防坠床、脱管。5、 输液情况：补液按一定速度进行，一般总量的1/2在术后的8小时内输完，余量在以后的16小时滴完。加强巡视，特别注意滴速是否合适、针口部位皮肤有无红肿等。6、 伤口情况：观察伤口敷料是否干结，如有渗血、渗液，要及时通知医师换药。7、 排尿情况：鼓励患儿早期排尿，如术后6小时仍无尿液排出要及时报告医生。8、 饮食：非胃肠道手术清醒后先饮水，如无腹胀、呕吐等不适可进食普食。胃肠道手术者要在胃肠道功能完全恢复后才可进食。9、活动：患儿清醒后可在床上/室内适当活动，严禁剧烈运动
19、。十二、小儿阑尾切除术后护理指引1、胃管护理（达到有效胃肠减压）：观察患儿腹部是否平软，剑突下有无隆起（是否胀），患儿有无呕吐，有无胃液引出。 2、腹部情况：观察腹部是否平软、有无腹胀、有无肛门排气及肠鸣音。3、输液情况：计算总液体量，调好滴速，使输液24小时匀速维持。4、生命体征：T、P、R、BP在正常范围内生命体征年龄T()P（次/分）R（次/分）BP(mmHg)新生儿36371201404045收缩压平均60701岁以下36371101303040收缩压平均708023岁36371001202530收缩压=年龄2+80舒张压=2/3收缩压47岁3637801002025收缩压=年龄2+8
20、0舒张压=2/3收缩压814岁363770901820收缩压=年龄2+80舒张压=2/3收缩压5、预防意外：上好床栏预防坠床，固定好引流管，交待患儿家属预防患儿拔管，如果患儿烦躁要告知家属适当约束四肢，上约束带者要家属签知情同意书，并要做好约束带的护理。6、早期下床活动：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。7、饮食情况：手术禁食，肛门排气后进流质23天，4天后进食软食23天，一周后可进普食，遵循少量多餐，进食易消化、无刺激性的食物。十三、尿道下裂患儿术后护理指引1、患儿术后一般不穿裤子，在拆线前均应卧床、适当约束，故要保持床单清洁，术后使用
21、桥架保护，在桥架上面放置一条长消毒巾，保持伤口清洁，注意观察约束肢体情况。2、患儿术后一般需耻骨上膀胱造瘘，置造瘘管引流尿液，故按照放置膀胱造瘘管的护理，观察引流管是否通畅（膀胱区不胀、有淡黄色尿液引出）。3、在手术后数天内必须密切观察龟头血运。如血运不好应考虑外层纱布是否包裹太紧或者其它手术中的原因。4、术后3天拆除外层纱布，保留尼龙纱。观察伤口是否干燥，有无感染趋势。可用0.5%灭滴灵注射液或氯霉素注射液冲洗支架管，预防感染。5、每日从阴茎根部向头侧轻轻挤压尿道分泌物、预防感染。6、术后710天拆除尼龙纱及阴茎皮肤缝线，此阶段有部分患儿由于术后渗血而结成血痂，阻塞尿道拆线困难，可用红霉素软
22、膏涂于血痂表面，使血痂软化，易脱落。7、术后2周拔除膀胱造瘘管后，部分患儿第一次从尿道口排尿时，新的尿道由于尿液刺激可引起排尿疼痛，有的患儿可出现大汗淋漓，剧痛难忍。此时应嘱病人多饮水，做好心理护理。因住院时间长，要多与患儿玩游戏节目，以减少患儿厌倦心。8、术后若有便秘，则常规使用轻泻剂，应避免大便时用力过大，使切口裂开，导致出血。9、 术后饮食应保证有一定的热量，注意进易消化，富有营养的食物，以增强机体抵抗力，促使伤口愈合。十四、引流管护理指引（一）输尿管支架管护理指引1 指导： 带管期间不做剧烈运动，避免上举、下蹲等动作，以免双J管移位由于双J管早期可能引起腰痛，瞩患者卧床休息 采取健侧卧
23、位或半卧位，利于尿液引流 指导患者多饮水，减轻膀胱刺激症 嘱患者不宜憋尿，排尿时不应过于用力，可予解痉药治疗2 拔管：拔除尿管时需小心勿带出双J管 拔除尿管后观察有无漏尿现象，可摄X线证实 双J管于手术后1-3个月在膀胱镜下拔除（二）、膀胱造瘘管的护理指引1 固定：妥善固定膀胱造瘘管，防止牵拉脱管 引流袋放置低于尿路引流部位2 观察：观察引流液的颜色、性状、排出量 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞3 指导：鼓励病人多饮水，每天2000-3000ml。4 防感染：保持瘘口周围皮肤干燥 每周更换尿袋两次 冲洗换药时严格执行无菌操作 长期留置造瘘管者术后3周首次更换造瘘管，以后每月一次5 膀胱冲
24、洗：永久留置造瘘管者有感染时每天冲洗2次 有脓性尿液时应增加冲洗次数6 拔管：一般10天左右可拔除造瘘管 拔管前进行夹管试验，排尿通畅2-3天后可拔管 长期留置造瘘管者应定期夹管，训练膀胱功能 （三）、尿管的护理指引1 固定：妥善固定引流管,引流袋底于尿路引流部位2 观察： 插入深度防牵拉脱管，女病人7-10cm，男病人22-26cm观察并记录尿的性状、颜色及量保持引流管通畅，防止扭曲、受压等3 排尿： 急性尿潴留的患者首次引流尿液不超过1000ml4 指导： 鼓励病人多饮水，每天2000-3000ml指导病人不要做剧烈运动，防止膀胱出血5 防感染： 每天清洗尿道口2次，每周更换尿袋2次，每月
25、更换尿管1次，严格执行无菌操作，防止感染。6 膀胱冲洗：有明显血尿、尿液沉淀物多、膀胱感染时遵医嘱予病人膀胱冲洗。7 拔管：拔除尿管时需适时夹管锻炼膀胱功能。（四）、肾造瘘管的护理指引1 固定：妥善固定造瘘管,防止牵拉或滑脱 保持造瘘管通畅，避免扭曲、受压、堵塞 翻身时避免牵拉脱管，起床时早瘘管位置低于造口处2 观察：引流液颜色性状与排出量 尿液情况，有血块时应立即清除 造瘘管周围敷料情况，保持敷料干燥清洁 患者伤口周围皮肤情况，每天更换敷料，可用氧化锌保护皮肤3 拔管：一般造瘘管留置时间2周左右 拔管前先做夹管实验，能自行排尿者可拔管 夹管时发现排尿困难、患侧腰痛、发热或切口处渗尿时应延迟拔管
