1、承包单位用表A宁波轨道交通工程资料用表承包单位用表汇总（A）（试行）宁波市轨道交通工程集团有限公司二00九年三月 A：承包单位通用表式编号：A序 号表 格 名 称编 号1施工组织设计报审表 A-0012施工技术方案报审表 A-0023施工测量报验单 A-0034建筑材料报验单 A-0045工程联系单 A-0056进场设备报验单 A-0067分包申请 A-0078工程开工申请单A-0089工程报验单A-00910复工申请A-01011承包单位申报表（通用）A-01112事故报告单A-01213工程进度计划申报表A-01314单位工程竣工报告A-01415施工日志A-01516延长工期报审单A-0
2、1617首件工程报审表A-01718监理工程师通知回复单A-01819图纸会审记录表A-01920安全监理工程师通知单回复单A-02021工程险肇或事故报告单A-02122232425262728293031100*以下为计量用表*宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施工组织设计报审表 A-001致（监理单位） ： 现报上 工程的实施性施工组织设计及附件，请予以审查和批准。 附件：1、施工进度计划、网络图/条形图/表格 2、详细施工方法、顺序、时间 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 4、资金流动计划 5、项目管理组织设置与人员分
3、工 6、施工安排和方法总说明 7、质量控制方法、手段（措施） 8、重点工程施工措施（预备方案） 9、其 它 承包单位（章）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 日期： 审核结论：监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式五份，经监理单位审核后，施工单位留存两份，监理单位收存两份，送建设单位备案一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施工技术方案报审表 A-002致（监理单位） ： 现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件： 承包单位（
4、章）： 签 字： 日期： 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 日期： 审核结论：监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式五份，经监理单位审核后，施工单位留存两份，监理单位收存两份，送建设单位备案一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施工测量报验单 A-003致（监理单位） ： 本项目经理部已经完成 （起止桩号或工程部位名称）的施工控制测量、施工放样工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。附件：1、施工控制测量资料 2、施工放样资料 3、控制桩及控制点的支护设置一览表及草图。 承
5、包单位（章）： 签 字： 日期： 监理核验结果及结论：监理单位（章） 签 字： 日期： 测控中心复核结果： 签 字： 日期： 注：1、由承包单位呈报三份，作出结论后监理单位、测控中心各留档一份，另一份退承包单位。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 建 筑 材 料 报 验 单 A-004致（监理单位） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包单位（章）： 签 字： 日期： 材料名称材料来源、产地材料规格用 途（用在何工程或部位）本批材料数量承包单位的试验试
6、样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果致（承包单位） ： 监理单位（章） 签 字： 日期： 注：1、本表是由承包单位呈报二份，查验后监理单位一份，另一份退承包单位。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 中铁十三局集团有限公司 合同号： JS1-SG-09005 监理单位： 上海地铁咨询监理科技有限公司 编 号： S103/A005/0002/0911 工 程 联 系 单 A-005主送单位上海地铁咨询监理科技有限公司抄送单位发出单位宁波市轨道交通1号线一期工程TJ-标项目经理部日期工程部位页数主要内容关于格构柱施工方案的修改针对监理组下发的联系单，
7、我部已经对格构柱施工方案进行了相应的修改：1、见P3立柱桩、格构柱施工技术要求2、见P5清孔、检查成孔。3、见P8安全文明施工。经办： 复核： 签发：注：该表为各单位工程联系统一用表。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 进 场 设 备 报 验 单 A-006致（监理单位） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。承包单位（章）： 签 字： 日期： 设备名称规格型号数 量进场日期技术状况拟用何处备 注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包单位） ：以上设备，经查验1、 性能、数量能满足施工需要的设备：
8、（准予进场的设备）2、 性能不符合施工要求的设备： （由承包单位更换后再报的设备）3、 数量或能力不足的设备： （由承包单位补充的设备或备用的设备）监理单位（章） 签 字： 日期： 注：1、由承包单位呈报二份，查验后监理单位留档一份，另一份退承包单位。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分 包 申 请 A-007致（监理单位） ： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的资质和施工能力，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查和批准。 承包单位（章）： 签 字： 日期： 附件：
9、分包单位资质、经验、能力、信誉、主要人员经历等资料。 分包单位名称： 分包工程项目负责人：项目号分包工程名称单 位数量单 价分包金额占合同价的%合 计分包工程计划开工日期：分包工程计划竣工日期：监理单位调查意见： 监理单位（章） 签 字： 日期： 建设单位意见：签 字： 日期： 注：1、由承包单位呈报三份，审批后送建设单位一份，监理单位留一份，另一份退承包单位。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 开 工 申 请 单 A-008致（监理单位） ： 根据合同要求：我们已经做好 工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予
10、批准。 计划开工日期： 计划竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：施工组织设计报审表 施工技术方案报审表 施工放样报验单建筑材料报验单进场设备报验单分项工程月进度计划其它 承包单位（章）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 日期： 审核结论：监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式五份，经监理单位审核后，施工单位留存二份，监理单位收存二份，送建设单位备案一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 报 验 单 A-009致（监理单位）： 按合同和规定要求，已完成
11、 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。 承包单位（章）： 签 字： 日期： 专业监理工程审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见：监理单位（章）： 总监理工程师： 日期： 注：1、由承包单位呈报三份，批准后监理单位留一份，退承包单位二份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 复 工 申 请 A-010致（监理单位）： 鉴于第 号工程暂停指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承包单位（章）： 签 字： 日期： 监理单位意见：监理单位（章）： 签 字 日期： 注：1、由
12、承包单位呈报三份，送建设单位一份，监理单位留一份，退承包单位一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 承包单位申报表（通用） A-011致（监理单位） ： 承包单位（章）： 签 字： 日期： 监理单位意见：监理单位（章） 签 字： 日 期： 工点设计单位意见：工点设计单位（章） 签 字： 日 期： 建设单位意见：签 字： 日 期： 注：由承包单位呈报五份，同意后建设单位留一份、监理单位留二份，设计单位一份，退承包单位一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 事 故 报 告 单 A
13、-012致（监理单位） ： 年 月 日，在 工程发生 事故，现报告如下：1、事故发生的工程部位，性质和类型。2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）3、事故责任分析： 4、现场补救措施及造成损失：5、初步处理意见： 承包单位（章）： 安全负责人： 日期： 项目经理： 日期： 抄送：注：1、由承包单位呈报三份，报建设单位一份，监理单位一份，承包单位存一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程进度计划申报表 A-013致（监理单位）： 兹报验 年 月 日至 年 月 日的施工总体进度计划：1、年度进度计划；2、季度进度计划；3、月进
14、度计划；4、工程周进度计划；5、其 它。请予核查。 承包单位（章）： 签 字：日期： 监理单位意见：监理单位（章） 签 字： 日期： 建设单位意见：签 字： 日期： 注：1、由承包单位呈报六份，报建设单位三份，监理单位留二份，退承包单位一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单 位 工 程 竣 工 报 告 A-014工程名称轨道交通里程工程规模合同价开工日期竣工日期实际工期合同工期竣工条件具备情况承包项目内容施工企业自检情况致（监理单位）：本项工程于 年 月 日竣工。经自检已完成合同规定的施工项目，符合设计要求，质量达到验收标准，请你
15、单位安排组织于 年 月 日到施工现场验收。 承包单位（章）： 签 字：日期： 宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施 工 日 志 A-015 日期： 年 月 日 星期 天 气 状 况风 力最高/最底温度（）备 注白 天夜 间生产情况记录（部位、项目、机械作业、班组工作，生产存在问题等）：技术质量安全工作记录（技术质量安全活动，技术质量安全问题，检查评定验收等）：材料、构配件进场记录：工程负责人记录人宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 延长工期报审单 A-016致（监理单位） ：根
16、据施工合同条款条的规定，由于下述原因，我方申请工期延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：申请延长工期 天。2、证明材料： 承包单位（章）： 签 字：日期： 监理审核意见： 监理单位（章）： 签 字： 日期： 建设单位审批意见：签 字： 日期： 注：1、本表由承包单位呈报三份，同意后建设单位、监理单位各留一份，退承包单位一份。 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 首 件 工 程 报 审 表 A-017致（监理单位）： 根据要求我们已经做好 工程的首件工程，自评为合格，现申请该工程批量生产，请予以批准。 附件：承包单位（章）：
17、签 字： 日期： 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 日期： 审核结论：监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式五份，经监理单位审核后，施工单位留存两份，监理单位收存两份，送建设单位备案一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监理工程师通知回复单 A-018致（监理单位）： 号监理工程师通知单的内容完成情况如下（逐条对应写明）： 承包单位（章）： 签 字： 日期： 监理审核意见： 监理单位(章): 签 字： 日期： 注：本表由承包单位填写三份，建设单位、监理单位各留一份，承包单位一份。宁 波 市 轨
18、 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 图纸会审记录 A-019工程名称建设单位设计单位施工单位监理单位序号图纸名称及图号主 要 内 容结论意见施工单位签章签 字： 年 月 日监理单位签章签 字： 年 月 日设计单位签章签 字： 年 月 日建设单位签章签 字： 年 月 日注：1、本表用于设计进行图纸问题的解释（不改变设计），按本图纸会审记录执行；2、对图纸设计、工程量、单价有变化的项目，由承包单位另行按业主的工程变更程序申报，批准后方可实施。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 安全监理工程师通知单
19、回复单 A020 致： （监理单位） 我方接到编号为 的安全监理工程师通知书后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 总承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 复查意见： 安全监理人员： 总监理工程师（盖章）： 日 期： 注：本表由承包单位填写三份，建设单位、监理单位各留一份，承包单位一份。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程险肇或事故报告单 A-021兹于 年 月 日，在 发生的险肇或事故险肇或事故经过：险肇或事故性质：险肇或事故致因：事故人员伤亡：事故造成经济损失：事故后采取措施：初步处理意见：附件：险肇或事故调查详细资料。 总承包施工单位报告人（签字）： 日期： 年 月 日 监理单位收件人（签字）： 日期： 年 月 日本表为总承包施工单位向监理单位报告用。
