1、中医内科主治医师考试讲义肾系病症汇总第五单元肾系病证水肿要点一 水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。要点二 水肿的病因病机（一）病因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。（二）病机基本病理变化肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。病位肺、脾、肾，关键在肾。病理因素风邪、水湿、疮毒、瘀血。由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。阳水属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。阳水迁
2、延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾阴水。阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧阳水的证候，而成本虚标实之证。水肿各证之间互有联系：阳水风水相搏证，若风去湿留转化为水湿浸渍证。水湿浸渍证，由于体质差异湿有寒化、热化之不同。湿从寒化，寒湿伤及脾阳脾阳不振之证，甚者脾虚及肾肾阳虚衰之证。湿从热化湿热壅盛之证。湿热伤阴肝肾阴虚之证。肾阳虚衰，阳损及阴阴阳两虚之证。水肿各证，日久不退水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。水肿病因病机示意图要点三 水肿的诊断与类证鉴别诊断依据1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大
3、胀满；气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。要点三 水肿的诊断与类证鉴别类证鉴别1.水肿与鼓胀 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色（白光）白，但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。2.水肿阳水和阴水阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下
4、，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别（一）诊断1.慢性肾小球肾炎（1）症状：早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差等，不同程度水肿，眼睑、面部、下肢多见水肿，活动后水肿明显。（2）体征：不同程度的水肿，以组织疏松及低垂部位为明显。眼睑、面部可见水肿，活动后水肿明显。部分病人可伴有不同程度的高血压。（3）实验室及其他检查2.肾病综合征（1）症状：
5、水肿，常渐起，初起多见于踝部，呈凹陷性明显水肿，而且与体位有明显相关。（2）体征：程度轻重不一的水肿，以组织疏松及低垂部位为明显。晨起时眼睑、面部可见水肿，活动后下肢水肿明显。随病情发展，水肿可发展至全身，严重者可出现胸腔、腹腔、阴囊，甚至心包腔的大量积液。（3）实验室及其他检查（二）鉴别1.慢性肾小球肾炎急性发作时与急性肾小球肾炎急性肾小球疾病的临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低，好发于儿童及青年。以溶血性链球菌感染后13周发病为多见，抗链球菌溶血素0抗体（ASO）滴度升高，血沉可增快。可有一过性氮质血症，肾小管功能多正常。本病的预后大多良好。慢性肾小球肾炎
6、急性发作虽起病急，但有慢性病史。2.原发肾病综合征与引起继发性肾病综合征的疾病引起继发性肾病综合征常见的有糖尿病肾病。糖尿病肾病出现大量蛋白尿，表现为肾病综合征时，几乎都合并有视网膜病变，常伴有高血压和肾功能不全。因此对尚无视网膜病变且病程短于10年的糖尿病患者出现大量蛋白尿者，应查血糖、糖化血红蛋白以及肾活检以明确病理诊断。要点五 水肿的辨证论治辨证要点1.首辨阳水、阴水 2.次辨病变脏腑阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，证见表、实、热证，病人一般情况较好，无正气大亏之象。阴水，一般起病较慢，病程
7、较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，证见里、虚、寒证，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。2.次辨病变脏腑，在肺、脾、肾、心、肝之差异肺水多并见咳逆；脾水多并见脘腹满闷而食少；肾水多并见腰膝酸软，或见肢冷，或见烦热；心水多并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满。对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。要点五 水肿的辨证论治治疗原则三条基本原则发汗、利尿、泻下逐水内经“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水祛邪为主，发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理
8、气化湿等法。阴水扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。虚实夹杂，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。要点五 水肿的辨证论治证治分类阳水 阴水1.风水相搏 5.脾阳虚衰2.湿毒浸淫 6.肾阳衰微3.水湿浸渍 7.瘀水互结4.湿热壅盛1.风水相搏证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）。常用药：麻黄、杏仁、防
9、风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。加减：1.若风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛风散寒。2.若风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结。3.若咳喘较甚，加杏仁、前胡，以降气定喘。4.见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水。5.若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。2.湿毒浸淫证候主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮
10、、杏仁、生姜、大枣、甘草常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。加减：1.热毒甚者，重用蒲公英、紫花地丁清热解毒。2.湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓。3.风盛瘙痒者，加白鲜皮、地肤子。4.血热而红肿，加丹皮、赤芍。5.大便不通，加大黄、芒硝。6.症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花等。3.水湿浸渍证候主症：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。常用药：桑白
11、皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。加减：1.外感风邪，肿甚而喘者，加麻黄、杏仁宣肺平喘。2.面肿，胸满，不得卧，加苏子、葶苈子降气行水。3.若湿困中焦，脘腹胀满，可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。4.湿热壅盛证候主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。加减：1.腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸
12、，以助攻泻之力，使水从大便而泄。2.肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水。3.湿热久羁，亦可化燥伤阴，症见口燥咽干，加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。5.脾阳虚衰证候主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。白术 茯苓 大腹皮 厚朴 炮附子木瓜 大枣 草果仁 炙甘草 炮姜 生姜 木香常用药：干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。加减：1.气虚甚，症
13、见气短声弱者，可加人参、黄芪以健脾益气。2.若小便短少，加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水。6.肾阳衰微证候主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤（金匮肾气丸+川牛膝、车前子）常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。加减：1.小便清长量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元。2.面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，以温补肾阳
14、为主，用右归丸 3.病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，表现为水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等，治当滋补肾阴为主，兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻，以防伤害阳气，反助水邪。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子4.肾虚肝旺，头昏头痛，心慌腿软，肢颤者，加鳖甲、牡蛎、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。5.病程缠绵，反复不愈，正气日衰。复感外邪，证见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先从风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用解表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。7.瘀水互结
15、证候主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。加减：（1）全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐瘀泻肺。（2）见腰膝酸软，神疲乏力，为脾肾亏虚，合用济生肾气丸以温补脾肾，利水肿。（3）对气阳虚者，配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。（4）久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上亦常合用
16、益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿的效果。要点六 西医相关疾病的西医治疗（一）慢性肾炎1.饮食和一般治疗控制蛋白摄入量，以优质蛋白（牛奶、蛋、痩肉等）为主。若肾功能正常又有大量蛋白尿，则放宽蛋白摄入量，每日可予1.0g/kg，过多摄入蛋白可加重肾小球硬化。对水肿、高血压或肾功能不全患者应强调休息，避免剧烈运动和限制钠盐。2.控制高血压和保护肾功能（二）肾病综合征1.一般治疗2.水肿的治疗3.抑制免疫与炎症反应4.降脂治疗5.抗凝治疗6.蛋白尿对症治疗要点七 预防调护避免风邪外袭，应注意保暖；感冒流行季节，外出戴口罩，避免去公共场所；居室宜通风；平时应避免冒雨涉水，以免湿邪外侵。注意调
17、摄饮食。肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食。若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化。劳逸结合，调畅情志。长服糖皮质激素者，皮肤容易生痤疮，应避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。对长期卧床者，保持干燥，并定时翻身，以免褥疮发生。每日记录水液的出入量。若每日尿量少于500毫升时，要警惕癃闭的发生。此外，患者应坚持治疗，定期随访。【A2型题】患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。治疗应首选（）A.越婢加术汤合桑白皮汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.麻黄连翘赤小豆汤合五皮散D.麻黄连翘赤小豆汤合猪苓汤E.实脾饮合五味消
18、毒饮【正确答案】B【A2型题】患者，初起恶寒发热，咽痛，眼睑浮肿，小便不利，经治后，表虽解，但肿势未退，身重困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，最佳选方是（）A.越婢加术汤B.猪苓汤C.五皮饮合胃苓汤D.苓桂术甘汤E.防己黄芪汤【正确答案】C淋证要点一 淋证的概念淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。要点二 淋证的病因病机（一）病因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。（二）病机基本病理变化湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位膀胱与肾。病理因素湿热之邪。病理性质病初多邪实，久病由实转虚，或虚实夹杂。淋证有六淋之分，各淋证间存在一定的联系。1.首先是虚
19、实之间的转化。（1）实证热淋、血淋、气淋虚证的劳淋。虚证的劳淋兼夹实证的热淋、血淋、气淋。当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的证候。（2）气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实互相转化的情况也同样存在。（下张）（3）石淋由实转虚时，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证。2.某些淋证间相互转换或同时并见 热淋血淋。热淋石淋。石淋基础上再发生热淋、血淋。膏淋并发热淋、血淋。虚证淋证各种证型之间，可表现为彼此参差互见，损及多脏的现象。要点三 淋证的诊断与类证鉴别诊断依据1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床
20、特征，确定不同的淋证类型。2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。要点三 淋证的诊断与类证鉴别类证鉴别1.淋证与癃闭；2.血淋与尿血；3.膏淋与尿浊；4.六种淋证。1.淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状。但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。2.血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋小便滴沥而
21、疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。3.膏淋与尿浊 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。4.六种淋证 六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。（见辨证要点）要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别（一）诊断1.急性膀胱炎（下尿路感染）（1）症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，偶见肉眼血尿。小腹及膀胱区可有疼痛不适，一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。（2）体征：可见膀胱区、肋脊点或输尿管点压痛或叩痛。（3）实验室及其他检查：血常规检查多无异常。尿常规：尿沉渣镜检白细胞5个/HP，严重者白细胞满视野
22、，可有红细胞，少数出现肉眼血尿；尿蛋白含量多为微量。尿细菌学检查阳性。2.急性肾盂肾炎（1）症状：常发生于育龄妇女，起病急，临床表现与感染程度有关。膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛等较明显，腰痛和（或）下腹部痛。常伴全身感染症状，寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。（2）体征：肋脊点或输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。（3）实验室及其他检查：尿常规：尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞5个/HP或更多，可有红细胞，少数出现肉眼血尿。尿蛋白含量多为微量。有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。尿细菌学检查：常取清洁中段尿培养及进行药敏试验，亦可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，如细菌定量培养菌落计数105
23、/ml则可确诊。3.慢性肾盂肾炎了解（二）鉴别1.下尿路感染与肾结核肾结核多具有较明显的膀胱刺激征，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。肾结核可与尿路感染并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。2.下尿路感染与尿道综合征本征仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，多见于中年妇女，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。要点五 淋证的辨证论治辨证要点1.首辨六淋的类别 2.次辨证候之虚实3.再辨各淋证的转化与兼夹热淋起病多急，或伴发热，小便赤热，尿时灼痛
24、，腰痛拒按。石淋排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍，尿出砂石而痛止。气淋实证：小腹胀满，小便涩滞疼痛，淋沥不宣。虚证：少腹坠胀，尿有余沥。血淋尿色鲜红或淡红或夹血块而痛（溺血而痛）。膏淋小便涩痛，尿液浑浊滑腻如脂膏或米泔水。劳淋久淋，遇劳倦、房事即加重或诱发，时作时止，小便涩痛不显著，余沥不尽，腰痛缠绵。淋沥不宣：尿频而涩，不畅快，未完而又排不出来了。尿有余沥余沥不尽：没有不痛快涩滞感，但一会儿又排出些，一会儿又一点点，无完结之意思。2.次辨证候之虚实一看病程新病或急性发作多实湿热、砂石、气滞。久病多虚脾虚、肾虚、气阴两虚。二看疼痛程度，病急痛甚者多实，病缓痛轻者多虚。三看尿液，浑浊黄
25、赤多为湿热邪气盛，清白色淡为正虚或邪退。3.再辨各淋证的转化与兼夹虚实转化-实证转虚；虚证急性发作转实（以实为主）。虚实并见-实证经治，邪气未尽，正气已伤；虚证急性发作虚实并见。虚实夹杂，须分清标本虚实之主次，证情之缓急。要点五 淋证的辨证论治治疗原则基本治则实则清利，虚则补益。膀胱湿热-清热利湿热灼血络-凉血止血砂石结聚-通淋排石气滞不利-利气疏导脾虚-健脾益气肾虚-补虚益肾虚实夹杂通补兼施（审其主次缓急，兼顾治疗）要点五 淋证的辨证论治证治分类1.热淋2.石淋3.血淋4.气淋5.膏淋6.劳淋1.热淋证候主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按
26、，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。常用药：木通、甘草、瞿麦、滑石、灯芯草、山栀子、萹蓄、车前子、大黄、萆薢、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。加减：1.若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳。2.若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄、枳实以通腑泄热。3.若阳明热证，加知母、石膏清气分之热。4.若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤（芩连栀柏）合五味消毒饮以清热泻火解毒。5.若气滞者，加青皮、乌药。6.若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。2.石淋证候主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急
27、，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散 韦哥冬瞿滑冰车常用药：石韦 冬葵子 瞿麦 滑石 车前子、萹蓄、通草、金钱草、海金沙、鸡内金、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。加减：1.腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛。2.尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去王不留行。3.小腹胀痛加木香、乌药行气通淋。4.伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用。5.石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益
28、气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋。6.腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气。7.形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；8.舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。3.血淋证候主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方：小蓟饮子加减加减：1.有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血。2.若出血不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血。3.若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补
29、虚止血，用知柏地黄丸加减。4.若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。4.气淋证候主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。治法：理气疏导，通淋利尿。代表方：沉香散加减。常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等。加减：1.少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气。2.若舌暗或有瘀斑，脉细涩，兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。5.膏淋证候主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方：程氏萆薢分清饮加
