心电图真题精选.docx
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心电图真题精选.docx
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心电图真题精选
[填空题]1简述心电图诊断步骤与报告内容
参考答案:
目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行,在阅读和解释心电图时,应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述,主要包括:
①基本心律:
确定心电图的基本心律为窦性心律,还是异位节律,并确定心率。
传导间期:
测量PR间期、ST段、QT间期,标出具体数值。
②心电轴:
测量QRS波电轴。
③描述QRS波时限、形态。
④描述ST段和T波。
总之,在阅读、分析心电图时.应仔细测量各波及各间期的时限,认真分析节律与波形改变的原因,最后才能作出正确诊断。
[填空题]2简述心室颤动
参考答案:
又称为心室纤颤,常为心脏停跳前的短暂现象。
其心电图特点为:
①正常QRS-T波的基本形态消失,代之以一系列波形、振幅、时距绝对不同,大小各异的f波;②频率在200~500次/分;③心室颤动波幅大于
0.5mV时称为粗波型室颤(粗颤),小于
0.5mV时,称为细波型室颤(细颤)。
相对来说,粗颤时电转复成功率高一些。
心室颤动时,心脏已失去了排血功能(图41-11)。
[填空题]3简述心电图诊断指导-心电图诊断步骤
参考答案:
1.掌握心电图各波、段、间期的正常值是判断其是否正常的基础。
(1)P波形态、方向、时间、振幅、频率。
(2)P-R间期及PR段。
(3)QRS波群时间、形态、振幅、室壁激动时间。
(4)J点、ST段、T波、Q-T间期、U波等。
2.熟悉心电图的正常变异。
例如P波偏小通常无意义,儿童P波偏尖;Ⅲ、aVF导联P波低平或轻度倒置时,只要Ⅰ导联P波直立,aVR导联P波倒置,则并非异常;呼吸可导致交替电压现象;运动员最常见的生理性改变是心率变慢,出现心率为30~40次/分的窦性心动过缓并不少见。
3.掌握心电图基本参数的测量方法。
(1)应测量的参数应包括心率、P波(时限)、P-R间期、QRS波群时间、Q-T间期、平均心电轴等,测量振幅单位用毫伏(mⅤ)表示,测量时间单位用毫秒(ms)或秒(s)表示。
(2)心率的测量考试时常用目测法,心电图机常用的走纸速度为25mm/s,每一小方格代表
0.04s,每一大格(5个小方格)为
0.20s。
目测P-P或R-R间距约占几个大格,便可推算出心率。
(3)心电轴的测量考试时最常用的办法是目测法,利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的极性(方向)初步判定电轴的偏移程度。
Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波均向上,心电轴正常;Ⅰ导联QRS主波向上,Ⅲ导联QRS主波向下,表示电轴左偏;Ⅰ导联QRS主波向下,Ⅲ导联QRS主波向上,表示电轴右偏;Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向下,表示电轴显著右偏。
4.心电图的定性和定量分析。
定性分析是基础,先将各导联大致看一遍,注意
P、QRS、T各波的有无及其相互之间的关系,平均电轴的大概方位,波形的大小,有无增宽变形以及ST-T的形态等。
定量分析,常用的有P-P间期、P-R间期、QRS时限、Q-T间期以及P和QRS波群的振幅等,为了不遗漏,分析心电图至少从五个方面考虑:
心律、心率、传导、房室肥大及心肌方面的问题。
分析心律问题应首先明确基础心律是什么,有无规律P波,从窦房结开始,逐层下推,对较复杂的心律失常,常要借助梯形图。
[填空题]4简述窦性心动过速
参考答案:
心电图表现
1.窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。
2.P-R间期为
0.12~
0.20s。
3.成人心率超过100次/分。
[填空题]5简述心室颤动
参考答案:
心电图表现
1.波形、振幅与频率均极不规则。
2.无法辨认QRS波群、ST段和T波。
[填空题]6简述右心室肥厚
参考答案:
心电图表现
1.右室导联QRS波群电压改变
(1)V1导联R/S>1,Rv1>
1.0mV,Rv1+Sv5>
1.05mV。
(2)Ⅴ
5、Ⅴ6导联R/S<1。
(3)aVR导联呈qR型或QR型,R>
0.5mV。
2.QRS电轴右偏,大于+90°,是诊断右室肥大的必备条件。
3.V1导联室壁激动时间(VAT)延长,VATv1≥
0.04s,仅有辅助诊断价值。
4.继发性ST-T改变,如右胸导联出现ST段压低和T波倒置。
[填空题]7心电图诊断为
参考答案:
窦性心动过速。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ导联RR=13小格,即
2.6大格,RR间距<3个大格,故属于窦性心动过速。
其心率=1500/横格数=1500/13=115次/分。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]8心电图诊断为
参考答案:
窦性心动过速。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ导联RR=13小格(即
2.6大格),为窦性心动过速。
HR=1500/横格数=1500/13=115次/分。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]9心电图诊断为
参考答案:
左心室肥大。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②V5导联R波为33小格即
6.6大格,V5导联R波高尖>
2.5mV(即5大格)。
③Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波"口对口,向左走",提示心电轴左偏。
结合②、③诊断为左心室肥大。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]10心电图诊断为
参考答案:
频发室性早搏。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②多个导联第
2、5个QRS波群宽大畸形、提早出现,前无P波,诊断为频发室性早搏。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
[填空题]11心电图诊断为
参考答案:
一度房室传导阻滞。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ、Ⅲ导联PR间期恒定为
0.24s(>
0.20s,即5小横格),每个P波后紧跟QRS波,无QRS波脱落。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]12简述心室肥大
参考答案:
心室肥厚或心室扩张时,心肌的除极和复极过程异常,体表心电图表现为QRS波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST-T改变。
1.左心室肥大的心电图特点(图4-1-4):
(1)QRS波群的电压增高:
①
或(男性)。
(2)QRS波群的时限延长:
男性QRS≥114ms,女性QRS≥107ms。
(3)电轴左偏:
约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏,一般不超过30°电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。
(4)继发性ST-T改变:
在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联,ST段下移>
0.05mV,T波低平、双向或倒置;而右胸前导联出现对应性改变,表现为ST段抬高,T波高耸。
2.右心室肥大:
右心室肥大的心电图特点(图4-1-5):
(1)QRS波群的电压改变:
①
导联R/S≥1;
②
导联R/S≥1;
导联有时呈
QS或qR型,导联均呈rS型;⑤极度顺钟向转位。
(2)电轴右偏超过+110°。
(3)继发性ST-T改变:
V1V3或V导联ST段下移,T波双向或倒置。
(4)出现肺型P波。
3.双侧心室肥大:
双侧心室肥大的心电图特点
(1)心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊断标准。
(2)胸前导联有左心室肥大的图形,并出现下列心电图改变:
①V1导联
R/S≥1;②位。
>
0.5mV;③右房肥大;④电轴右偏超过+90°;⑤极度顺钟向转
[填空题]13简述正常心电图
参考答案:
心电图表现
1.P波
(1)形态大部分导联呈圆钝形,其方向在Ⅰ、Ⅱ、aⅤ
F、Ⅴ~Ⅴ导联向上,aⅤR导联向下,其余导联不确定。
(2)时间一般<
0.12s。
(3)振幅肢体导联一般<
0.25mⅤ,胸前导联一般<
0.2mⅤ。
2.P-R间期一般为
0.12~
0.20s,幼儿及心动过速时<
0.12s,老人及心动过缓时可略延长。
3.QRS波群
(1)时间正常成人<
0.12s。
(2)振幅①在肢体导联中,R<
2.5mV;R<
0.5mV;R<
1.2mⅤ;R<
2.0mⅤ;其中R+S≤
0.5mⅤ为低电压。
②在胸前导联,Rv1<
1.0mV;R<
2.5mⅤ;其中R+S≤
0.8mⅤ为低电压。
(3)室壁激动时间(VAT)间期正常Ⅴ1~Ⅴ2导联的VAT≤
0.04s,Ⅴ5~Ⅴ6导联的VAT≤
0.05s。
(4)Q波除aVR导联外,时间<
0.04s,振幅小于同导联R波振幅的1/4,V1~V2导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。
4.J点J点大多在等电位线上,随ST段偏移而发生移位,可因部分心肌早期复极而上移。
5.ST段在V1~V2导联抬高不超过
0.3mV,在V3导联抬高不超过
0.5mV,V4~V6导联及肢体导联抬高不超过
0.1mV,各导联ST段下移均应<
0.05mV。
6.T波方向一般与同导联QRS波群一致,振幅不低于同导联R波的1/10。
7.Q-T间期代表心室除极和复极全过程需要的时间,正常心率时为
0.32~
0.44s。
8.U波在T波之后
0.02~
0.04s出现的圆钝状低平波,与T波方向一致,U波明显增高常见于血钾过低。
9.心率60~100次/分。
10.节律同一导联P-P间隔之差应小于
0.12s。
[填空题]14心电图诊断为
参考答案:
三度房室传导阻滞。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②P波与QRS波无关,呈"夫妻离婚"状态。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]15心电图诊断为
参考答案:
二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏阻滞)。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②Ⅱ导联中,4个箭头所指的P波,其中第
1、3个P波未下传,其后无QRS波,第
2、4个箭头所指的P波各下传1个QRS波,呈2:
1房室阻滞。
下传搏动的PR间期正常。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
[填空题]16心电图诊断为
参考答案:
二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞)。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②PR间期进行性延长,直至第6个P波(箭头所指)后脱落1个QRS波群,循环往复。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
[填空题]17心电图诊断为
参考答案:
心房颤动。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②P波消失,RR绝对不齐,QRS波不增宽。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
[填空题]18心电图诊断为
参考答案:
心室颤动。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②QRS-T波群消失,波形大小不等,振幅和频率均极不规则。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
[填空题]19心电图诊断为
参考答案:
阵发性室性心动过速。
①宽大畸形的QRS波连续出现3个以上,为室性心动过速的特点。
②本例做心电图当时正处于室速发作期,心电图上表现为RR间距几乎相等。
室速一般阵发性发作,假如将该患者心电监测时间延长,则可发现其RR间距不等,心律不齐,因此不能将这种情况误认为心律整齐。
[填空题]20心电图诊断为
参考答案:
室性早搏。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②Ⅱ、Ⅲ导联第3个QRS波群宽大畸形、提早出现,前无P波。
诊断为室性早搏。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
[填空题]21心电图诊断为
参考答案:
房性早搏。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②Ⅱ导联第
3、第5个QRS波提前出现,其前有正立的P波。
请注意,大多数情况下由于P波很小,很难看清,考试时应仔细辨认,实在看不清楚时可借助QRS波反推P波。
本例不能误认为QRS波提前出现而诊断为室早,因为室早的QRS波群一般宽大畸形,而本例正常。
③发生早搏的RR间距较正常RR间距缩短,此为不完全性代偿间歇。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
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[填空题]22心电图诊断为
参考答案:
右心室肥大。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②V1导联R波为16小格即
3.2大格,V导联R波高尖>
1.0mV(即2大格)。
v5导联的R波正常。
③Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波"尖对尖,向右偏",提示心电轴右偏。
结合②、③诊断为右心室肥大。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]
23心电图诊断为
参考答案:
完全性右束支传导阻滞。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②V导联的R波分叉呈M型,QRS时限>
0.12s(3小格),诊断为完全性右束支传导阻滞。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]24心电图诊断为
参考答案:
左束支传导阻滞。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②V导联的QRS增宽>
0.12s,R波分叉不典型,诊断为左束支传导阻滞。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]25心电图诊断为
参考答案:
室上性心动过速。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ导联RR=9小格(即
1.8大格),RR间距<3大格,诊断为心动过速。
心率(HR)=1500/横格数=1500/9=167次/分。
③各导联未见完整清晰的P波,诊断为室上性心动过速。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]26心电图诊断为
参考答案:
急性前间壁心肌梗死。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ导联RR=17小格(即
3.4大格),为正常心率。
HR=1500/横格数=1500/17=88次/分。
③
V、V、V导联ST段抬高,诊断为急性前间壁心肌梗死。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]27心电图诊断为
参考答案:
急性下壁心肌梗死。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅰ导联RR=17小格,即
3.4大格,位于3~5个大格之间,为正常心率。
HR=1500/横格数=1500/17=88次/分。
③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,诊断为急性下壁心肌梗死。
④急性心肌梗死快速定位诊断的记忆方法,详见本书配套光盘《贺银成2014实践技能名师大讲堂》。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]28心电图诊断为
参考答案:
窦性心动过缓。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ导联RR=27小格,即
5.4大格,RR间距>5大格,故为窦性心动过缓。
其心率=1500/横格数=1500/27=56次/分。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]29心电图诊断为
参考答案:
正常心电图。
①RR间距基本相等,故本例心律整齐,选用口诀1解题。
②Ⅱ导联RR=24小格,即
4.8大格,RR间距在3~5个大格之间,属于正常范围。
其心率=1500/横格数=1500/24=63次/分。
口诀1:
小三大五窦速缓,三五之间无异变。
一度三度阻滞剂,缺血梗死ST。
P波缺如室上速,心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左;v1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。
[填空题]30简述心肌梗死
参考答案:
心电图表现
1.超急期梗死数分钟至数小时,出现损伤型和缺血型心电图改变,ST段呈斜直型上移,T波高耸。
2.急性期梗死后数小时至数天,出现坏死型心电图改变,损伤型和缺血型改变仍然存在,相关导联出现坏死型Q波,ST段继续抬高,呈弓背状,常可形成"
单向曲线",T波由高耸转为倒置。
3.亚急性期梗死后数周至数月,坏死型Q波继续存在,抬高的ST段逐渐降至基线,倒置的T波达到最深后再逐渐变浅。
4.陈旧期梗死后数月至数年,坏死型Q波多永久存在,可逐渐变小,ST段多在基线,若6个月后仍持续抬高,多认为发生了室壁瘤,倒置的T波恢复正常或恒定不变。
心电图鉴别
1.如何根据心电图判断心肌梗死发生的部位?
答:
可根据梗死图形出现的导联大致确定梗死部位,具体定位见表。
2.心肌梗死出现的ST段抬高应与哪些疾病鉴别?
答:
急性心包炎、变异型心绞痛、高血钾、Brugada综合征、早期复极综合征、低温等。
3.心肌梗死出现的T波高耸应与哪些疾病鉴别?
答:
心肌缺血、高血钾、早期复极综合征、舒张期负荷过重型左室肥大、左束支传导阻滞等。
[填空题]31简述心肌缺血
参考答案:
心电图表现
1.ST段多呈下垂型、水平型下移。
2.相关导联T波倒置,有时可出现T波双肢对称、底端或尖端尖锐的"冠状T"。
3.可出现U波倒置。
4.可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞和Q-T间期延长。
[填空题]32简述左心室肥厚
参考答案:
心电图表现
1.左室导联QRS波群电压改变
(1)。
(2)心室增大偏向左上时,。
(3)心室增大偏向左下时,。
2.QRS电轴轻度左偏,一般不超过30°。
3.QRS时间轻度延长,为
0.10~
0.11s;室壁激动时间(VAT)延长,大于
0.05s。
4.由于正常复极顺序发生改变,出现继发性ST-T改变。
(1)左心室导联和以R波为主的导联出现ST段压低和T波倒置。
(2)右胸导联常可出现ST段斜直型抬高和T波高耸。
心电图鉴别
1.某些左心室肥大者V1、V2甚至V3导联亦可出现QS型波,如何与前间壁心肌梗死鉴别?
答:
①左心室肥大者QS型波不会累及V4导联,也不会出现于Ⅰ、aVL导联。
②左心室肥大者QS型波光滑锐利,无顿挫。
③左心室肥大者可伴有右胸导联ST段斜形抬高和T波高耸,且稳定不变。
④左心室肥大者降低一个肋间描记V1~V3导联可出现rS型波。
⑤左心室肥大者V5、V6导联无病理性Q波且R波电压增高。
2.临床上哪些疾病常出现左心室肥大的心电图表现?
答:
高血压病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、左向右分流的先天性心脏病等。
[填空题]33简述三度房室传导阻滞
参考答案:
心电图表现
1.P波与QRS波群各自独立、互不相关,即"P-R间期"不固定。
2.P波频率大于QRS波群频率。
3.阻滞部位若位于希氏束及其邻近,QRS波群形态多正常,频率40~60次/分。
4.阻滞部位若位于传导系统远端,QRS波群增宽,频率低于40次/分,心室节律亦不稳定。
心电图鉴别三度房室传导阻滞与干扰性房室分离鉴别要点:
三度房室传导阻滞的心房率高于心室率,心室律多为缓慢的交界性或室性逸波心律;干扰性房室分离时心房、心室各自保持自身的节律,P波与QRS波群亦无相关性,但心室率高于心房率。
[填空题]34简述心房颤动
参考答案:
心电图表现
1.P波消失,代之以小而不规则的f波,频率为350~600次/分。
2.心室律极不规则,未接受药物治疗者心率为100~160次/分。
3.QRS波群形态多正常,发生室内差异性传导时可增宽变形。
[填空题]35简述室性心动过速
参考答案:
心电图表现
1.3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。
2.QRS波群形态宽大畸形,时间超过
0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。
3.心室率通常为100~250次/分,心律规则或略不规则。
4.心房独立活动形成房室分离,可出现心室激动逆传夺获心房。
5.发作通常突然开始。
6.少数室上性冲动可下传心室产生心室夺获,部分心室夺获形成室性融合波。
心电图鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导如何鉴别?
1.以下心电图表现支持室性心动过速出现室性融合波、心室夺获、房室分离现象;全部心前区导联QRS波群主波方向一致:
全部向上或全部向下。
2.以下心电图表现支持室上性心动过速伴室内差异性传导每次心动过速均由期前发生的P波开始;P波与QRS波群相关,通常呈1:
1房室比例;刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。
[填空题]36简述阵发性室上性心动过速
参考答案:
心电图表现
1.心率150~250次/分,节
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