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新冠预防接种凭证 (1).docx

新冠预防接种凭证 (1).docx

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新冠预防接种凭证 (1).docx

预防接种凭证

（VaccinationCertificate）

受种者编码身份证号

Code ID

受种者姓名出生日期

Name Dateofbirth

性别联系电话

Gender Mobilehone

家庭住址CurrentAddress

序号

NO

疫苗名称

Vaccine

剂次

Dose

接种日期

Date

疫苗批号

Lot#

生产企业

Manufacturer

接种单位

Clinic

注：

此凭证请受种者妥善保存，以备查验。

发证单位Clinic：

单位盖章：

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