砼配合比委托单样表.docx
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砼配合比委托单样表.docx
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砼配合比委托单样表
砼配合比委托单样表
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
湖北省洞庭湖区四河堤防加固工程2015年度一批项目第5标段
工程地点
荆州市公安县毛家港镇
委托单位
湖北省洞庭湖四河堤防加固工程2015年度一批项目第5标段项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
湖北洞庭湖区四河堤防加固工程建设管理办公室
监理单位
湖北腾升工程管理有限责任公司
湖北省洞庭湖区四河堤防加固工程监理部
见证单位(盖章)
湖北腾升工程管理有限责任公司
湖北省洞庭湖区四河堤防加固工程监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
碎石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
华新水泥P.042.5
中粗黄砂(产地:
湖南岳阳)
5-20mm
20-40mm(产地:
湖北枝江)
/
/
/
C30砼路面
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C30
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
枣阳市大黄河水库除险加固工程2011年度项目施工
工程地点
枣阳市大黄河水库
委托单位
湖北水总枣阳市大黄河水库除险加固工程项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
枣阳市大黄河水库除险加固工程项目办公室
监理单位
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证单位(盖章)
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
2012年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
河南中联P.042.5
中粗黄砂
5-20mm
20-40mm
/
/
/
挡水加固工程
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C20
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
枣阳市大黄河水库除险加固工程2011年度项目施工
工程地点
枣阳市大黄河水库
委托单位
湖北水总枣阳市大黄河水库除险加固工程项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
枣阳市大黄河水库除险加固工程项目办公室
监理单位
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证单位(盖章)
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
2012年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
河南中联P.042.5
中粗黄砂
5-20mm
20-40mm
/
/
/
挡水加固工程
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C25
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
枣阳市大黄河水库除险加固工程2011年度项目施工
工程地点
枣阳市大黄河水库
委托单位
湖北水总枣阳市大黄河水库除险加固工程项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
枣阳市大黄河水库除险加固工程项目办公室
监理单位
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证单位(盖章)
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
2012年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
河南中联P.042.5
中粗黄砂
5-20mm
20-40mm
/
/
/
挡水加固工程
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C30
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
枣阳市大黄河水库除险加固工程2011年度项目施工
工程地点
枣阳市大黄河水库
委托单位
湖北水总枣阳市大黄河水库除险加固工程项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
枣阳市大黄河水库除险加固工程项目办公室
监理单位
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证单位(盖章)
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
2012年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
河南中联P.042.5
中粗黄砂
5-20mm
20-40mm
/
/
/
泄水及输水加固工程
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C10
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
枣阳市大黄河水库除险加固工程2011年度项目施工
工程地点
枣阳市大黄河水库
委托单位
湖北水总枣阳市大黄河水库除险加固工程项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
枣阳市大黄河水库除险加固工程项目办公室
监理单位
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证单位(盖章)
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
2012年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
河南中联P.042.5
中粗黄砂
5-20mm
20-40mm
/
/
/
泄水及输水加固工程
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C25
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
(普通混凝土)配合比设计见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
枣阳市大黄河水库除险加固工程2011年度项目施工
工程地点
枣阳市大黄河水库
委托单位
湖北水总枣阳市大黄河水库除险加固工程项目部
施工单位
湖北水总水利水电建设股份有限公司
建设单位
枣阳市大黄河水库除险加固工程项目办公室
监理单位
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证单位(盖章)
襄阳华水襄工程咨询有限公司枣阳市大黄河水库除险加固工程项目建设监理部
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
见证取样
委托日期
2012年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料①
掺加料②
外加剂
使用部位
河南中联P.042.5
中粗黄砂
5-20mm
20-40mm
/
/
/
泄水及输水加固工程
委托单位的要求
设计强
度等级
砼拌和物稠度
砂浆
稠度
(mm)
抗渗
等级
其它要求
坍落度
(mm)
沉入度
(s)
C30
/
/
二级配
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:
存档(黑)第二联:
交试验室(绿)第三联:
委托单位取报告凭证(黄)第四联:
交见证单位(红)
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- 配合 委托 单样表