胸腔穿刺术操作规范及评分标准修订版之欧阳与创编Word格式文档下载.docx
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胸腔穿刺术操作规范及评分标准修订版之欧阳与创编Word格式文档下载.docx
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您好,请问是xx先生么?
核对腕带,患者信息无误。
我是您的主管大夫,根据病情需要,现在要为您进行胸腔穿刺术,请您配合,不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】
卫生手消毒。
协助患者摆体位:
患者反向骑跨于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。
现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣,充分暴露背部。
自上而下、左右对称进行叩诊。
选择浊音最明显处(或实音处)为穿刺点,本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点,记号笔标记。
【开包、消毒、铺巾】
拿起穿刺包,观察包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格,在有效期内,包布完好无破损,可以使用。
打开穿刺包外包布。
抽出无齿镊,持镊打开穿刺包内包布。
查看灭菌指示卡,灭菌指示卡变色达标,灭菌合格。
摆开穿刺物品,检查是否齐全。
穿刺物品齐全。
无齿镊夹出消毒杯。
助手述碘伏在有效期内,可以使用。
向消毒杯内注入碘伏。
对患者说现在开始消毒,可能会感觉有点儿凉,请不要用手触碰已消毒区域。
镊子夹持碘伏棉球,镊子尖端不得超过持镊手指水平(两把消毒镊时,交替传递棉球),以穿刺点为中心环形消毒,直径不小于15cm,至少消毒2遍,第二次消毒范围不超过第一次范围。
用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内,镊子及消毒杯放于治疗车下层。
拿起无菌手套。
无菌手套包装无破损,在有效期内,可以使用。
戴无菌手套。
助手打开注射器:
5ml注射器包装无破损,在有效期内,可以使用。
撕开外包装,操作者戴手套后从中抽出注射器(注意避免碰触外包装),或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。
50ml注射器同上投放。
检查穿刺针。
以注射器抽取适量空气,分别向两穿刺针橡胶管尾端注气,穿刺针通畅,可以使用。
铺巾:
先将铺巾置于患者肩颈部,注意用巾角保护双手。
再铺洞巾,用巾钳固定上面两角。
同时对患者说:
正在给您铺消毒巾,请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。
【麻醉】
铺巾同时助手准备麻药:
碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处,砂轮割据,再次碘伏棉签消毒。
铺巾后与助手核对麻药,两人均述2%利多卡因。
助手纱布包裹折断瓶颈,弃于利器盒中。
操作者用5ml注射器抽取3-5ml麻药,针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下,抽吸药液,针尖不触及安瓿外口,抽完后排出注射器内空气,助手将安瓿放置于利器盒中。
现在开始打麻药,会有一点点疼,请不要深呼吸,不要咳嗽。
左手绷紧穿刺点皮肤(掌心握纱布),右手持注射器,针尖斜面向上,与皮肤呈5°
角进针,注入0.1ml药液,局部形成圆形隆起皮丘。
先在穿刺点皮内注射皮丘,后垂直背部沿下一肋的上缘进针,逐层浸润麻醉至胸膜,每次回抽无鲜血后方可注药。
若回抽时见胸水,提示已进入胸膜腔,停止注射,拔出注射器,估计穿刺深度。
拔针后用左手干纱布檫拭穿刺点,穿刺点无渗血。
【穿刺、留标本】
诊断性穿刺,选择较细(或12号)穿刺针。
在距橡胶管末端2-3cm处用弯钳夹闭。
右手拇指及食指持穿刺针,右手掌握住橡胶管及弯钳。
左手掌内握纱布备用。
已经麻醉好了,现在准备穿刺,请不要深呼吸,不要剧烈咳嗽,如果有不舒服请随时告诉我。
助手拿无菌手套。
操作者左手指固定穿刺处皮肤,右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸壁。
当有落空感时,表示针尖已进入胸膜腔。
左手固定穿刺针,右手持弯钳将橡胶管末端递于助手(橡胶管仍为夹闭状态)。
助手用50ml注射器接橡胶管末端后,操作者松开弯钳,助手抽取胸水,并报告胸水性状,抽出淡黄色清亮胸水。
若抽液不畅,可将穿刺针稍作移动。
抽液时询问患者有没有什么不舒服?
抽液50ml后,操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。
助手拔下注射器,将胸水注入试管上的试管内,立即送胸水常规、生化等检查。
助手摘手套,丢弃至医疗废物桶,流动水洗手。
操作者右手拔出穿刺针,左手立即用纱布按压穿刺点。
右手将穿刺针放至弯盘,再取两块消毒纱布备用。
按压2分钟,拿起纱布,无渗血渗液。
助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点,操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。
一手固定纱布,一手松开巾钳,撤去洞巾及铺巾,置于治疗车下层。
助手水平粘贴2-3道胶布固定纱布(胶布两侧各超出纱布宽度的2/3)。
对患者说:
穿刺已经结束,谢谢您的配合,请尽量保持穿刺点干燥,如果有不舒服请及时告知医生。
【术后整理】
助手帮患者整理衣物,摆舒适体位。
操作者整理物品,清洗器械,分类投放医疗废物。
摘手套,弃于医疗废物桶。
流动水洗手。
摘口罩,先解下面系带,再解上面系带,用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。
摘帽子,丢至医疗废物桶内。
报告操作完毕。
胸腔穿刺操作评分标准
项目
项目总分
内容及评分标准
满分
得分
操作前准备
15
熟悉患者病情,明确适应症,排除禁忌症,签署知情同意书(口述)。
缺一项扣0.5分
2
卫生手消毒(速干手消毒剂揉搓双手,七步洗手法,保持指尖朝下,总时间不少于15秒)一项不合格扣0.5分
正确佩戴帽子、口罩(系带式外科口罩,有颜色面朝外,罩住鼻、口及下巴,下方带系于颈后,上方带系于头顶中部)一项不合格扣0.5分
胸腔穿刺包,碘伏,棉签,无菌纱布,医用胶布,砂轮,2%利多卡因针5ml,无菌手套2副,5ml及50ml注射器,标记笔,试管架,试管3-4个。
少准备一项扣0.5分,扣完为止
5
检查无菌及一次性物品有效期及灭菌是否合格(也可于操作时进行)少检查一件扣0.5分,扣完为止
物品置于治疗车上,操作者立于患者拟穿刺侧,治疗车置于操作者右手。
核对患者信息。
一项不正确或未做扣0.5分
操作过程
67
协助患者摆体位(反向骑跨于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。
重症患者可取半坐卧位,患侧前臂上举置于枕部。
)充分暴露背部。
未做手卫生扣0.5分,体位不正确扣1.5分
背部叩诊(自上而下、左右对称),再次确认胸腔积液。
未叩诊扣2分,叩诊顺序不正确扣1分
选择叩诊浊音/实音最明显处为穿刺点,常选:
肩胛下角线7-9肋间;
腋后线7-8肋间;
腋中线6-7肋间;
腋前线5-6肋间。
记号笔标记。
穿刺点不正确扣2分,不标记扣1分
卫生手消毒未做扣1分
1
消毒(消毒物品若在包外,先消毒再开包;
消毒物品若在包内,先开包再消毒):
用碘伏棉球或棉签,以穿刺点为中心环形消毒,直径不小于15cm,至少消毒2遍,第二次消毒范围不超过第一次范围。
少消一遍扣1分,留有空隙扣1分,直径不足扣1分,范围超出前次扣1分
4
正确打开穿刺包,手不能触及包布内面,不能跨越无菌区。
开包前检查灭菌指示卡。
违反无菌原则扣1分,未检查灭菌标识扣1分
正确带无菌手套违反无菌原则扣2分,动作不熟练扣1分
打开穿刺包内包布,检查灭菌指示卡,清点穿刺包内物品(可用开包镊或戴无菌手套后双手),助手投放注射器。
检查穿刺针是否通畅不检查灭菌指示卡扣0.5分,不检查包内物品齐全扣0.5分,不检查穿刺针扣0.5分,投放注射器方法不正确扣0.5分,未无菌操作扣1分
3
对准穿刺点铺洞巾,穿刺点位于洞巾中心,巾钳固定上面两角铺巾后再拖动洞巾扣1分,未固定洞巾扣1分
助手打开麻药,两人核对,5ml注射器吸入2%利多卡因,穿刺点局部注射皮丘未消毒麻药瓶颈扣0.5分,未两人核对麻药扣0.5分,抽吸麻药时针尖接触安瓿外口扣0.5分,用后安瓿处理不当扣0.5分。
穿刺点局部注射皮丘,然后垂直背部皮肤沿下一肋的上缘进针,逐层浸润麻醉至胸膜,每次回抽无鲜血后方可注药。
若回抽时见胸水,停止注射,拔针。
不打皮丘或操作不正确扣1分,进针方向不正确扣1分,推药前未回抽扣1分,回抽见胸水后继续注射扣1分
弯钳夹闭穿刺针乳胶管,右手持穿刺针,手掌握住乳胶管及弯钳。
未夹闭乳胶管扣1分,乳胶管及弯钳任意下垂摆动扣1分
左手绷紧穿此处皮肤,右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸壁。
进针方向或角度错误扣1分,未沿下一肋上缘进针扣1分
感到针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已过胸膜壁层。
先用50ml注射器连接乳胶管,再松开血管钳,开始抽取胸水。
抽胸水时注意固定穿刺针。
先松血管钳后接注射器者扣5分,未固定穿刺针者扣2分。
穿刺1次成功者不扣分,穿刺2次成功者扣5分,穿3次或以上成功者扣10分,穿不出来者扣15分且继之步骤不给分。
22
抽取50ml胸水后,先用弯钳夹闭乳胶管末端,后拔下注射器。
将胸水注入试管内送检。
抽液量不足者扣5分,先拔注射器后夹闭橡胶管者扣5分,未送检扣2分。
12
拔出穿刺针,纱布按压,再次消毒穿刺点,换纱布覆盖穿刺点,撤洞巾,胶布固定敷料。
未用纱布按压扣0.5分,未消毒穿刺点扣0.5分,未换纱布覆盖扣0.5分,撤洞巾不正确扣0.5分,胶布粘贴不合格扣1分
操作后处理
整理物品,清洗器械,分类投放医疗废物。
注射器针尖、玻璃安瓿未入利器盒扣0.5分,一次性医疗废物未入医疗废物桶扣0.5分
摘手套,丢弃至医疗废物桶,流动水洗手(可口述)。
未丢弃至医疗废物桶扣0.5分,未流动水洗手扣0.5分
摘口罩(先解下面系带,再解上面系带,用手仅捏住系带丢弃),摘帽子,丢弃至医疗废物桶。
未做或方法不正确扣0.5分,未丢至医疗废物桶扣0.5分
无菌观念
7
带上无菌手套后不能再接触非无菌区域,操作过程中手套无污染,无菌操作区无污染。
操作过程中如有违反无菌操作原则的行为扣7分
人文关怀
8
操作前告知患者操作名称、目的等,安抚患者紧张情绪未做扣1分
摆好体位后告知患者操作过程中尽量保持体位,如有不适及时报告未做扣1分
消毒铺巾时告知患者不要碰触消毒铺巾区域未做扣1分
麻醉时告知患者会有轻微疼痛未做扣1分
穿刺前告知患者避免深呼吸和剧烈咳嗽未做扣1分
抽液过程中需询问患者感觉,并密切观察患者一般情况未做扣1分
操作时动作轻柔动作粗暴扣1分
结束操作后帮助患者整理衣物,并交代结束后注意事项未做扣1分
总分
100
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- 胸腔 穿刺 操作 规范 评分标准 修订版 欧阳 创编