北京口腔医院正畸专用病历.docx
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北京口腔医院正畸专用病历
北京口腔医院正畸专用病历
北京口腔医院
口腔正畸门诊病历
病历号记存号X线号
面相号
就诊日期年___月—日起年—月
日止治疗时间
效果:
满意好转无变化中断
姓名
性别
婚姻
出生地
民族
出生年月
职业
联系
人
电话
住址
药物过
敏史
主诉:
既往史:
不良习惯:
吮拇咬唇(上下)咬物吐舌伸舌舔牙口呼吸
偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间:
喂养方式:
母乳人工混合身高:
cm体重:
kg家族史:
1.面部检查:
(1)面部正面检查(附正面像侧面像正面微笑像)
对称1)颏左偏cm
2)颏右偏cm
牙弓中线:
1)牙性偏斜
2)骨性偏斜
上(正左偏cm
右偏cm)
中线
下(正左偏cm
右偏cm)
颏唇沟:
无有明显关节检查:
开口型(J/\)张口度
横指
弹响(无有)
疼痛(无有)
下颌后退:
可否
唇齿关系
开唇露齿:
无轻(1/3-2/3)中(2/3-1)
重(>1)
上:
正常过长短缩
口唇:
下:
正常翻卷
(2)侧貌形态
矢状面型:
①直面型(I类面型)②
凸面型(□类面型)③凹面型(皿类面型)
垂直面型:
①正常型
②低
角型(聚合型)
③高角型(张开型)
面中1/3
:
正常
凹陷
过凸
面下1/3
:
正常
过短
过长
上
牙弓:
对称
不对称
上牙弓:
前突后缩内收
外展
(3)牙弓:
协调
不协调:
下牙弓:
对称不对称
下牙弓:
前突后缩内收外展
(4)齿槽突:
上:
丰满欠丰满凹陷下:
丰满欠丰满凹陷
2.牙合检查(附口内像5张)
(1)牙合的发育阶段(合型)①乳牙合②替牙合③恒牙合
(2)牙弓近远中关系
1)磨牙关系
I类关系(中性关系)
U类关系(远中关系)①口类1分类:
切牙唇倾②口类2分类:
切牙舌倾
皿类关系(近中关系)
2)尖牙关系
I类关系(中性关系)
U类关系(远中关系)
皿类关系(近中关系)
3)前牙覆盖:
正常(0-3)深覆盖:
1°
(3-5)n°(5-8)m°(>8)
3)牙弓垂直向关系
1)前牙覆合:
正常(0-1/3)
2)前牙开合:
无
深覆合:
1°(1/
3-1/2)
n°(1/
2-2/3)
m°(>
2/3)
有:
i
4)牙列拥挤:
上牙弓:
无
(0-4)n
(1-3)n°
(3-5)
m°
5)
有:
(4-8)川(>8)
下牙弓:
无
n°(4-8)m°(>8)间隙:
上牙弓:
无有
有:
I°(0-4)
牙列下牙弓:
无
(5)牙弓的宽度关系:
1)后牙反合2)合3)后牙浅覆盖
后牙锁
6)牙齿数目,形态,发育,及萌出异常
口腔卫生:
好中差
乳牙情况:
早失
滞留
半币[匕
龋齿
恒牙情况:
早失
半币[匕
龋齿
RCT及修复体
错位牙齿
:
唇颊向
舌腭向
倾斜
高位
低位
扭转
对刃
反合
开合
锁合
牙间隙
发育不良
7)牙周疾病和牙齿松动:
(8)唇舌系带:
唇系带附着过低
舌系带过短
3.模型分析
(1)牙弓间隙分析
1)牙弓拥挤度测量
牙弓必需间隙
牙弓可用间隙
2)spee曲线高度测量
平坦
过陡
上(正常
反向)
纵合曲线
下(正常
平坦
过陡
反向)
3)下颌切牙倾斜度测量
牙弓间隙缺乏的数量=牙弓拥挤度
+spee曲线高度+下切牙内收量X2
(2)Bolton指数分析
下颌6个前牙牙冠宽度总和
(mm)
前牙比=
X100%
(78.36+/-2.18%)
上颌6个前牙牙冠宽度总和
(mm)
下颌12个牙牙冠宽度总
和(mm)
全牙
比=
X100%(90.99+/-1.70%)
上颌12个牙牙冠宽度总
和(mm)
4.影像检查
(1)全颌曲面断层片
1有无牙根畸形和吸收
2有无牙齿异位或阻生
3牙齿发育情况(有无牙胚缺失,有无多生
牙)
4牙槽骨吸收状况及颌骨基本形态所见:
(2)头颅侧位定位片
X线头影测量分析:
测量均值及标准
差
测量
值
替牙期
恒牙期
年月日
年月
日
SNA
82.3±3.5
82.2±4.0
SNB
77.6±2.9
80.1±3.9
ANB
4.7±1.4
2.7±2.0
Wits(mm)
-1.4±2.8
-0.8±2.8
NP-FH
83.1±3.0
85.4±3.7
NA-PA
10.3±3.2
6.0±4.4
U1-
NA(mm)
6.6±1.5
6.7±2.1
U1-NA
22.4±5.2
22.8±5.7
L1-
NB(mm)
6.6±1.5
6.7±2.1
L1-NB
32.7±5.0
30.3±5.8
U1-L1i
122.0±6.0(
125.4±7.9
MP-SN
35.8±3.6
32.5±5.2
FH-MP
31.8±4.4
31.1±5.6
L1-MP
94.7±5.2
91.6±7.0
Yaxis
65.5±2.9
66.3±7.1
Po-
NB(mm)
0.2±1.3
1.0±1.5
Z角
67.3±6.4
67.3±6.4
测量结果分析:
5.诊断:
牙型安氏分类:
毛氏分类:
矢状骨型:
垂直骨型:
患者存在的问题
矫治设计原则及方法
医师签字:
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