7神经精神系统执业医师考试电子笔记.docx
- 文档编号:4678159
- 上传时间:2023-05-07
- 格式:DOCX
- 页数:37
- 大小:732.94KB
7神经精神系统执业医师考试电子笔记.docx
《7神经精神系统执业医师考试电子笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《7神经精神系统执业医师考试电子笔记.docx(37页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
7神经精神系统执业医师考试电子笔记
精神神经系统(40~45分)
神经系统
电脑坏了二硬件问题二神经病
程序错误二软件问题二精神病神经病学概论
1.神经由无数个神经元构成;
神经元的组成:
胞体(产生电信号)、轴突(传递电信号);无数个胞体组成灰质(产生命令)、无数个轴突组成白质(传递命令)。
2.神经一旦出问题,它一定表现为两种情况:
运动障碍、感觉障碍。
遇到危险时男人永远要站在前面;而女人总是躲在后面。
1运动二男人二前面;所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍;②感觉二女人二后面;所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。
3.运动障碍
老子二上运动神经元二中枢性瘫痪二指挥系统二硬瘫二亢进二病理征阳性儿子二下运动神经元二周围性瘫痪二执行系统二软瘫二抑制二病理征阴性
1上运动神经元好比是老子,老子是一家之主,就是中枢神经系统(管事的-指挥系统),它的损害表现为中枢性瘫痪,老子的拳头硬,所以又叫硬瘫;儿子犯错了,老子(上运动神经元)就会生气,所以肌张力一定是增高,腱反射亢进,老子气出病来,所以病理反射阳性。
(肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进)②下运动神经元好比是儿子,儿子必须听老子的,所以是周围神经系统(跑腿的-执行系统),它的损害表现为周围性瘫痪,儿子的拳头软,所以又叫软瘫;老子打儿子,儿子(下运动神经元)畏畏缩缩,不敢反抗,所以肌萎缩明显,肌张力降低,腱反射减弱或消失,无病理反射。
③有无病理反射是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。
④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。
Ji
4.大脑:
1大脑的构成:
左右大脑半球、脑干(中脑、脑桥、延髓)、脊髓。
2大脑皮层发出信号T中脑T脑桥T延髓,交叉到对侧T脊髓前角细胞T肢体。
所以大脑任何一部位受损,都会导致对侧肢体障碍。
3大脑皮层T脊髓前角细胞二上运动神经元二硬瘫;
脊髓前角细胞T肢体二下运动神经元二软瘫。
脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元(起始于大脑皮质);脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元(起始于脊髓前角细胞)。
4
下运动神经元受损没有感觉障碍,如脊髓灰质炎。
只有运动障碍、感觉正常,即软瘫。
5•脑神经分布:
1十二对脑神经:
一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七听八面九舌咽,十迷一副舌下全。
2分布:
三四中、五八桥、九十一二在延髓:
3动眼、4滑车神经在中脑里面;
5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面;
9舌咽、10迷走、11畐I」、12舌下神经在延髓里面。
6.上运动神经元损伤的体征:
皮层受损是对瘫内囊总是三偏见脑干受损交叉瘫上软下硬颈膨大颈大以上是硬瘫
大脑皮层受损,对侧单个肢体瘫痪;内囊受损,对侧三偏:
偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍;脑干(脑桥)受损,“交叉瘫”:
同侧面部、对侧躯体感觉障碍;颈膨大损伤,上肢软瘫、下肢硬瘫;颈膨大以上损伤,上肢硬瘫、下肢硬瘫;
脊髓半切综合征,对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
对浅同深髓半切
(1)运动障碍:
1大脑皮层受损:
对侧单个肢体瘫痪(只要病变在大脑,症状一定在对侧);
2内囊受损:
对侧三偏:
偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍;
3脑干(脑桥)受损:
“交叉瘫”:
同侧面部、对侧躯体感觉障碍
4脊髓受损:
脊髓有两个膨大:
颈膨大和腰膨大。
自己打自己人二软二软瘫;上级打下级二硬二硬瘫。
1颈膨大以上损伤:
上肢硬瘫、下肢硬瘫;②颈膨大损伤:
上肢软瘫、下肢硬瘫;
3胸段脊髓损伤:
上肢正常、下肢硬瘫;
4腰膨大损伤:
上肢正常、下肢软瘫;
5马尾神经损伤:
马尾神经位于腰膨大里,所以是上肢正常、下肢软瘫;⑥脊髓圆锥损伤:
脊髓圆锥位于紙椎3~5位置,所以是上肢正常、下肢正常。
⑦脊髓半切综合征:
对浅同深、同侧肢体瘫痪。
脊髓半切损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
齐侧丘脑i
腹后外侧核
8*tt
%7!
lw
延強"谦J
补J4—
意识性本鬲觉传导路
非意识性本
la-
>■卜<■丘啄空xl■駐imd(®,刖m>•
(2)感觉障碍:
感觉传导:
1浅感觉:
痛觉、温度觉。
浅感觉T脊神经节(第一个神经元)T脊髓后角细胞(第二个神经元)T丘脑核团(第三个神经元);
2深感觉:
位置觉、振动觉。
深感觉T脊神经节(第一个神经元)T脊髓T延髓的薄束核、楔束核(第二个神经元)T丘
脑核团(第三个神经元)。
注意:
深、浅感觉的传导通路,只有第二个神经元不同。
3感觉过敏:
轻微刺激引起强烈感觉;
4感觉过度:
刺激后,经过一个潜伏期,然后出现一个定位不明确的强烈感觉;⑤感觉异常:
没有刺激,自发感觉。
7.锥体外系损害的临床表现:
怕黑的女人、能文能武的女人椎体外系损害导致的一定是肌张力障碍。
1帕金森病:
病变部位在椎体外系的黑质;症状为静止性震颤(最典型)、铅管样、齿轮样强直、慌张步态;
2舞蹈病:
病变在纹状体;
3抽动症:
面部抽动、喉部有异常发音,但神经系统检查一切正常;
4胸髓损害引起下肢痉挛性瘫痪,症状为剪刀步态。
8.小脑损害的临床表现:
喝醉的人
1小脑位于脑干的后面,小脑出现问题
导致的一定是同侧运动障碍。
2Romberg征阳性:
同侧躯干共济失调,即平衡障碍,表现为站立不稳,摇晃欲倒,像喝醉酒的人,醉汉步态。
3指鼻试验阳性:
闭目难立征。
4小脑的分部:
*蚓部:
支配同侧躯干的共济失调;
*半球部:
支配同侧肢体的共济失调。
脑神经十二对脑神经:
一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展丄七面八听九舌咽,十迷一副舌下全。
1.视神经:
①视神经受损:
同侧该眼全盲
2视交叉受损:
双眼颖侧偏盲(外侧),主要见于垂体肿瘤压迫。
(奥特曼双手交叉动作)
3视束受损:
双眼同向偏盲(主要见于内囊病变)。
2.动眼神经(在中脑):
1动眼神经运动
核:
支配上睑提肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌。
(上提下
斜无外直);
2动眼神经埃-魏核(E-W核):
支配瞳孔的缩小。
动眼神经受损后,瞳孔放大。
3.滑车神经:
分布于上斜肌,使眼球向外下运动。
(上海小偷推滑车)滑车神经麻痹:
眼球向外下方运动受限。
4.外展神经:
分布于外直肌(外展外直肌)外展神经麻痹:
内斜视,眼球不能向外转动。
5.三叉神经:
三叉神经损害:
同侧面部感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向患侧偏斜。
6.面神经:
舌前面舌后咽,三叉神经管一般:
舌前2/3味觉由面神经支配、舌后1/3味觉由舌咽神经支配、一般感觉由三叉神经支配。
1运动:
支配面部的表情。
临床表现为面瘫,又称“贝尔麻痹”,口角向健侧偏斜。
②感觉:
舌前2/3味觉。
3面神经上核:
支配眼眶以上的肌肉(额纹);受两侧大脑神经的支配;核上瘫时,额纹存在,眼眶以下瘫痪。
又称中枢性面神经麻痹;
4面神经下核:
支配眼眶以下肌肉(流口水);只受对侧大脑神经的支配;核下瘫时,额纹不存在,眼眶以下瘫痪。
又称周围性面神经炎。
7.迷走神经:
1感觉:
支配躯体(仅限于耳廓皮肤)和内脏的感觉;
2运动:
支配内脏的运动。
3迷走神经躯体感觉纤维终止于三叉神经脊束核;(注意是三叉神经的脊束核)④迷走神经内脏感觉纤维终止于孤束核;
5支配内脏运动的是迷走神经背核。
周围神经疾病(软瘫、弛缓性瘫痪)面神经炎(特发性面神经麻
痹、贝尔(Bell)麻痹。
属核下瘫)额纹消失、不能闭眼二面神经炎
1.诱因:
可有冷风吹面史。
2•临床表现:
1不能闭眼、额纹消失;
2眼球转向外上方,露出白色巩膜,称为贝尔现象;③患侧表情肌瘫痪,口角向健侧偏斜。
3.绝对没有肢体表现。
4.鉴别诊断:
莱姆病:
本病虽然也有面神经炎的表现,但有其特有的表现,皮疹;实验室检查可发现抗包柔螺旋体。
5.治疗:
1急性期首选糖皮质激素;
2恢复期用激素加维生素B族营养神经药。
三叉神经痛(脸痛)触发点、扳机点、痛性抽搐,卡马西平是首选、射频热凝老人选二三叉神经痛
1.三叉神经三个分支:
眼支、上颌支、下颌支。
2.临床表现:
三叉神经分布区疼痛,触发点、扳机点、痛性抽搐。
3.原发性三叉神经痛一般无任何病理反射;如有病理反射,则为继发性三叉神经痛。
4.治疗:
1药物治疗:
首选卡马西平(癫痫也用它),它的副作用是过敏性皮炎;②射频热凝术:
65岁以上老年人首选。
破坏三叉神经的痛觉纤维,不损害触觉纤维。
吉兰-巴雷综合征(GuiIIain-Barre;软瘫、弛缓性瘫痪)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征。
四肢对称性无力+手套感、袜子感+腓肠肌压痛+大小便正常+脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高,细胞正常)二吉兰-巴雷综合征
1.病因:
与细菌(空肠弯曲菌)、病毒(巨细胞病毒)感染有关。
2•临床表现:
1运动障碍:
以四肢对称性无力,急性起病,瘫痪为弛缓性。
运动障碍比感觉障碍重;
2感觉障碍:
手套感、袜子感等感觉异常;大小便正常。
(可以和小儿麻痹症鉴别)
3脑神经损害的表现:
腓肠肌压痛。
3.实验室检查:
确诊:
脑脊液检查。
蛋白细胞分离,蛋白增高,细胞正常。
这是本病特征性表现。
4.治疗:
血浆置换。
5.最危险的并发症:
膈肌瘫痪导致的呼吸肌麻痹。
所以抢救呼吸肌麻痹是降低该病死亡率的关键。
脊髓病变
大小便异常二脊髓病变脊髓压迫症杯口半切外移位、梭形膨大内分离
1病因:
最常见的是转移瘤,一般是硬膜外转移瘤的压迫,属于髓外病变。
2•临床表现:
①髓外压迫的症状:
神经根痛(特有);肌肉感觉障碍出现的顺序由外到内;脊髓碘剂造影可发现典型的杯口状改变,脊髓移位;代表性疾病:
脊髓半切综合征;②髓内压迫的症状:
肌肉感觉障碍出现顺序由内到外,出现感觉分离;脊髓碘剂造影可见典型的梭形膨大。
3.治疗:
手术。
急性脊髓炎(软瘫)
软瘫+尿储留二急性脊髓炎
运动障碍、感觉障碍+大小便异常二急性脊髓炎运动障碍、感觉障碍+大小便正常二吉兰-
巴雷综合征
1.病因:
1疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病;
2病毒感染。
2.好发部位:
胸髓3~5(T3~5)。
3•临床表现:
1运动障碍:
以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为主;
2感觉障碍:
也会出现手套感、袜子感等感觉障碍;
3大小便异常。
(与吉兰-巴雷综合征最大的区别)
4.确诊:
脑脊液检查,白细胞增高,蛋白增高,糖和氯化物正常。
5.治疗:
糖皮质激素。
颅脑损伤
幅状卜抢松
MMMm
岐计外MJ蛛M裡茨粒上欠状灸
头皮损伤
头皮下血肿
脑袋起大包,疼痛明显;小的血肿一般无需处理;大的血肿加压包扎。
帽状腱膜下血肿
头皮下波动感;穿刺抽血、局部加压包扎骨膜层血肿
紧挨大脑;早期冷敷,绝对禁忌加压包扎,否则容易形成脑疝。
头皮裂伤
清创的时间窗是6~8小时;由于头皮血供丰富,清创缝合的时限可以放宽到时;24小
注意:
头皮裂伤的最佳清创时间为:
立即清创。
颅脑损伤
颅骨骨折
1.分类:
线形骨折(发生率最高)、凹陷性骨折。
2.诊断:
主要靠颅骨X线片确诊。
3.凹陷性骨折的手术指征:
伤到大血管、伤到神经、开放性骨折、有功能障碍、陷深度大于1cm,必须手术。
颅底骨折
1.分类:
颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
2•临床表现:
1颅前窝骨折:
眼在前面;眼眶瘀青、熊猫眼征;
2颅中窝骨折:
耳在中间;脑脊液耳漏;
3颅后窝骨折:
乳突在后面;乳突部瘀斑(Battle征)。
脑脊液鼻漏不特意,颅前、中、后窝都可以出现。
3.颅底骨折确诊靠临床表现,8版教材新加一项:
CT三维重建。
4.颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤,最重要的处理原则是止血清创。
5.有脑脊液漏绝对不能堵(逆行感染)、不能腰穿(引起脑疝)。
脑损伤脑震荡:
意识障碍不超过30分钟、逆行遗忘,检查无异常;脑挫裂伤:
意识障碍超过30分钟,检查有异常;脑干损伤:
持续昏迷、瞳孔不等、大小多变。
闭合性颅脑损伤
对冲伤:
头部在运动中,脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤。
对冲伤常见部位是额颍叶(枕部着力)。
脑震荡(最轻微)
1.外伤后出现短暂意识障碍,持续时间不超过30分钟。
2.如何受伤不能回忆,称为逆行性遗忘。
3.各项检查一切正常。
.534.必须留观24小时,防止恶化。
脑挫裂伤
1.伤后出现昏迷,超过30分钟。
2.可以出现偏瘫等局灶体征。
3.脑脊液可查到红细胞。
脑干损伤脑干包括:
中脑、脑桥、延髓。
1・受伤后立即持续昏迷。
2.出现瞳孔不等、大小多变。
3.出现典型的
“去大脑强直”:
四肢强直,头颈后仰、角弓反张。
病变在中脑。
(“去皮层强直”:
上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进。
病变在大脑皮层。
)开放性颅脑损伤(重型颅脑损伤)
1.最常见的并发症是肺炎;
2.最常见的死亡原因是脑疝;
3.最常见的致命性并发症是消化道出血(Cushing溃疡)颅内血肿
外强中干:
硬脑膜外血肿,出血来源于脑膜中动脉、有中间清醒期;花前月下:
硬脑膜下血肿,CT检查呈新月形或半月形高密度影。
硬膜外血肿
1.最常见的出血来源是脑膜中动脉。
2.典型临床表现:
昏迷-清醒-昏迷,有中间清醒期。
只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿。
两次昏迷的原因不一样:
第一次是脑震荡引起,第二次是颅内出血造成小脑幕切迹疝。
3.检查:
首选CTo可发现双凸状或梭形高密度影。
4.治疗:
急诊手术。
硬膜下血肿
急性:
伤后3天内出现症状;亚急性:
伤后3天~3周出现症状;慢性:
伤后3周以上出现症状。
1・急性硬膜下血肿
1伤后3天内出现症状的硬膜下血肿。
②出血来源:
脑皮层小动脉或小静脉破裂。
③临床特点:
持续昏迷+颅内压增高的表现④检查:
CT,可见新月形或半月形高密度影⑤治疗:
急诊手术。
2.慢性硬膜下血肿
1伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿(出血不严重)。
②出血来源:
桥静脉。
3检查:
CT,可见新月形或半月形低密度影。
④治疗:
钻孔引流。
昏迷评分(GCS格拉斯哥评分)正常:
15分;轻度:
13=4分;中度:
9=2分;重度:
3~8分;脑死亡:
v3分。
脑血管疾病
大脑后功脉
miia中餾
运卅竹卅云中用
1.脑血管疾病最常见的病因是脑动脉粥样硬化,其次是高血压伴动脉病变。
2.堵塞:
短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗、分水岭性脑梗;
3.破裂:
脑出血、蛛网膜下腔出血。
短暂性脑缺血发作(TIA)
1.
出现偏瘫等脑血管症状,24小时内完全恢复,不留任何后遗症,各项检查一切正常,可以反复发作(特征性表现)。
2.临床表现:
1颈内动脉:
偏瘫、运动性失语和单眼一过性黑矇;②椎基底动脉:
偏瘫、眩晕和双眼一过性黑矇。
3.治疗首选:
阿斯匹林,50mg/do
脑血栓和脑栓塞
1•病因:
动脉粥样硬化。
2.栓子来源:
脑血栓栓子来源于脑动脉硬化、TIA;栓子是大脑本地的;
脑栓塞栓子来源于心脏瓣膜疾病;栓子是外地塞进来的,主要来源于心脏。
3.好发人群:
脑血栓好发于老年人,发病缓;
脑栓塞好发于青壮年,发病急。
4.特征:
脑血栓一般是晨起、安静起病;
脑栓塞一般在激动、运动时起病。
脑血栓
1.发病因素:
脑动脉粥样硬化;危险因素是TIAo
2.安静、睡眠起病,意识清晰,多无昏迷。
3•临床表现:
1大脑中动脉堵塞:
最常见。
主要是给内囊供血,可导致对侧三偏;②颈内动脉堵塞:
可导致单眼一过性黑矇、失明;
3大脑前动脉皮质支堵塞:
可导致病灶对侧下肢中枢性瘫痪;④大脑后动脉皮质支堵塞:
可导致对侧同向偏盲;
5基底动脉堵塞:
可导致眼球斜视;
6小脑后下动脉堵塞:
可导致共济失调,延髓背外侧综合征(Wailenberg综合征);⑦脑桥基底动脉堵塞:
可导致闭锁综合征(Lock-in综合征),只有眼球能动,其它哪都不能动。
(重点记忆:
①⑥⑦)。
4.检查:
首选CT,梗死区低密度灶。
5.治疗:
溶栓治疗:
尿激酶或rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)3个小时内治疗最好。
溶栓时间窗:
起病6小时内进行溶栓。
分水岭性脑血栓:
不溶栓,首选血液稀释。
脑栓塞
1.栓子来源:
心脏瓣膜疾病;
2.急性起病,激动、运动起病;
3.治疗:
同脑血栓。
脑出血
1.最常见病因:
高血压合并动脉粥样硬化。
要想诊断脑出血必须有高血压病史若干年。
2.出血来源:
大脑中动脉的分支豆纹动脉。
3.最常见的出血部位:
内囊基底节区的壳核。
4•临床表现:
1内囊基底节区出血:
可以出现“三偏征”(典型表现);
2脑桥出血:
两眼凝视瘫痪肢体;(如果脑桥栓塞则是闭锁综合征);③小脑出血:
共济失调;
4脑室出血:
针尖样瞳孔、去大脑强直。
5.检查:
首选CT:
急性期可见高密度血肿。
(只有脑栓塞和脑血栓是低密度影)确诊:
DSA(数字血管造影)。
6.治疗:
1卧床休息2~4周。
2降颅压治疗:
20%甘露醇。
3脑出血病人绝对禁忌使用强力降压药(利血平、硝普钠),以防止脑缺血,使用速只能尿和硫酸镁。
4如果内科治疗无效,必须手术治疗。
高血压颅内血肿手术适应症:
1小脑出血ROml;
2壳核出血^30mlo
总结:
短暂性脑缺血发作:
安静起病,症状在30分钟内缓解,不超过24小时脑血栓:
安静起病,症状进展相对缓慢,CT低密度影脑栓塞:
活动起病,症状急,无意识障碍,CT低密度影脑出血:
活动起病,症状急,有意识障碍,CT高密度影
蛛网膜下腔出血
“脖子疼、脖子硬”+玻璃体膜下片块状出血二蛛网膜下腔出血
1.最常见的病因:
颅内动脉瘤和血管畸形。
颅内动脉瘤的好发部位:
脑底动脉坏(Willis环)的前部。
2.临床表现:
1无偏瘫,“脖子疼、脖子硬”(特有体征)。
(颈部疼痛、颈项强直二脖子疼、脖子硬二蛛网膜下腔出血)②特征性表现:
眼底检查,玻璃体膜下片块状出血。
3有典型的脑膜刺激征(特异性表现)。
3.检查:
1首选检查:
头部CT,显示脑沟、脑池密度增高。
考题中只要有CT显示“*沟、*池”有问题二蛛网膜下腔出血
2MRI见脑内蜂窝状流空影二脑血管畸形。
3确诊:
脑血管数字减影血管造影(DSA)。
4.致命性并发症:
动脉瘤破裂再出血。
表现为病情稳定后又突然加重。
5.治疗:
①急性期绝对卧床休息4~6周。
2控制血压、止血。
颅内肿瘤
1.颅内肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤,约占颅内肿瘤的40%。
2•临床表现:
1一般表现:
颅内压增高三主征:
头痛、呕吐、视乳头水肿。
2特殊表现:
额叶肿瘤:
好发癫痫和精神症状(人格改变、记忆力减退);颍叶、枕叶肿瘤:
容易导致视野缺损、偏盲。
3.颅内肿瘤的来源:
①肺癌、乳腺癌、胃癌容易脑转移;②老年人颅内肿瘤一般来源于硬脑膜外肿瘤。
4.治疗:
1手术切除;
2脑膜瘤必须彻底切除瘤组织,还要切除侵犯的硬脑膜及相邻的颅骨。
如有残余极易复发加重。
颅内压增高症
1.颅骨缺损一般不会引起颅压增高。
2.颅内压增高三大临床表现:
头痛、呕吐、视乳头水肿。
3.治疗:
降低颅内压,首选20%甘露醇,快速静滴,一般持续7~10天。
脑疝
左.右大脑半球
小脑幕
枕骨大孔
脊箭-
分类:
小脑幕切迹疝(颍叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰
下疝(拐带回疝)。
小脑幕切迹疝(又称颍叶沟回疝)
1.(3楼与2楼的故事):
当3楼(左右大脑半球)发生出血或占位性病变后,压力增大,会使颍叶钩回受挤压向小脑幕突出,形成小脑幕切迹疝。
当向下突出的疝压迫到动眼神经时,引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时,引起对侧肢体偏瘫。
2.内容物来源于大脑的颍叶钩回。
3.最先压迫动眼神经,所以最先表现为同侧瞳孔散大;
4.对侧肢体硬瘫;
5.意识障碍出现早。
6.硬脑膜外血肿、颍叶肿瘤容易导致小脑幕切迹疝。
枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)
1.(2楼与1楼的故事):
当腰穿或后颅窝肿瘤时,小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孑L,形成枕骨大孔疝。
由于枕骨大孔内通过延髓,当疝形成时会压迫延髓,可导致生命体征紊乱,突发呼吸骤停而死亡。
2.延髓最先受累,延髓是生命呼吸中枢,所以一旦受压就会出现呼吸困难。
3.生命体征出现早。
4.后颅窝、第四脑室(延髓、中脑、脑桥之间的腔隙)肿瘤都位于脑干,绝对禁忌腰穿,因为容易导致枕骨大孔疝。
5.腰穿位置在脊髓(L3、4之间),容易导致枕骨大孔疝。
6.治疗:
积极抗休克同时手术。
帕金森病
1•发病原因:
黑质纹状体通路里的多巴胺通路受损(缺乏多巴胺)。
2.生化改变:
左旋多巴+多巴胺脱竣酶T多巴胺+单胺氧化酶T失活。
体内多巴胺与乙酰胆碱
(ACH)呈平衡关系。
(一者增多,另一者就减少了)
3•临床表现:
1首发症状:
静止性震颤、搓丸样动作;
2肌张力增强:
铅管样、齿轮样;
3动作减少、感觉异常:
面具脸、小写症。
4.治疗:
①抗胆碱能药物:
盐酸苯海索(安坦)。
老年人、青光眼、前列腺肥大禁用;②左旋多巴(又叫心宁美):
65岁以上老年人首选,青光眼、前列腺肥大禁用;③多巴胺受体激动剂:
漠隐亭;
4单胺氧化酶抑制剂:
司来吉兰。
65岁以上老年人:
首选左旋多巴(心宁美);
小于65岁:
首选多巴胺受体激动剂(漠隐亭)+单胺氧化酶抑制剂(司来吉兰)。
偏头痛
分类:
普通型偏头痛、典型偏头痛。
2特点:
1普通型偏头痛:
最常见的类型,没有前驱症状、搏动性头痛;
2典型偏头痛:
有视觉先兆、搏动性头痛。
3.治疗:
1轻、中度(发作时头痛不强烈者):
首选非當体抗炎药。
如阿司匹林、口引卩朵美辛(消炎痛)、布洛芬、芬必得等;
2重度(发作时头痛强烈者):
首选麦角胺,无效则用舒马普坦(英明格)。
③预防:
用
“评比落定”:
硝苯地平、尼莫地平、托毗酯、普荼洛尔(心得安)、苯
紧张性头痛
1.紧张性头痛是临床最常见的慢性头痛。
2.体力活动不加重,精神因素可加重。
3.治疗:
同偏头痛。
癫痫(抽)
一、癫痫的分类:
部分发作、全面发作。
二、部分发作:
(一侧脑神经元的异常放电)
1.部分发作的分类:
单纯部分发作(精神性发作、杰克逊癫痫)、复杂部分发作
2.单纯部分发作:
发作不超过一分钟,突发突止,无意识障碍。
①精神性发作:
特殊感觉的发作。
典型表现是视物变形、声音大小;②杰克逊癫痫(Jackson):
病变部位:
中央前回大脑皮层受到刺激,出现从拇指到腕部到上肢到口角的抽搐。
3.复杂部分发作:
单纯部分发作+意识改变,病变部位在颍叶,故又称颍叶癫痫。
症状是搓手、解扣、舔舌。
三、全面发作:
1.全面发作的分类:
强直阵挛性大发作、小发作、失神发作。
2.强直阵挛性大发作:
羊角风、口吐白沬、角弓反张;
3.小发作;
4.失神发作:
两眼直视前方,呼之不应;脑电图示3周/秒的棘慢波组合。
四、诊断及鉴别诊断:
1.诊断:
目击史及相关病史。
2.鉴别诊断:
癫痫发作与假性癫痫(瘡症)的区别:
主要看瞳孔是否散大。
前者瞳孔散大;后者瞳孔正常。
五、治疗方法:
1.部分发作:
首选卡马西平;
2.全面发作(大发作、小发作、失神发作):
首选丙戊酸钠;次选:
大老鹰、大白马、小蚂蚁,全拿下。
大发作首选丙戊酸钠;次选苯妥英钠、卡马西平;小发作、失神发作首选丙戊酸钠;次选乙琥胺。
3.癫痫持续发作状态:
首选静脉注射地西洋(安定)。
神经-肌肉接头与肌肉疾病
重症肌无力
1.病因:
重症
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 精神 系统 执业 医师 考试 电子 笔记