精神三科PDCA案例Word文档格式.docx

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分析产生问题的各种原因或影响因素（尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析）。

第3步：

找出主要的影响因素（影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。

每项大的影响因素中又包含小的因素。

应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素）。

第4步：

制定措施，提出行动计划；

措施和活动计划要详尽具体，明确“5W+1H”的内容：

为什么制定该措施（Why）?

达到什么目标（What）?

在何处执行（Where）?

由谁负责完成（Who）?

什么时间完成（When）?

如何完成（How）?

（2）D（Do）执行阶段：

按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。

第5步：

制订科学合理的精神三科危险物品管理持续改进计划，是质量持续改进工作的开始阶段，是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。

这一阶段包括以下4个步骤：

（一）分析现状，找出目前精神三科危险物品管理中存在的主要问题：

1、目前精神三科病房内危险物品种类较多，每一种危险物品的数量较大。

2、存在危险物品的种类。

序号

名称

1

玻璃器皿类

2

电器类

3

刀剪类

4

绳索类

5

易燃品类

6

其他

3、存在的危险物品种类中数量最多的是玻璃器皿，

4、危险物品出现频率对比如下：

5、玻璃器皿包括的主要物品见下表：

玻璃水杯

调味品包装瓶

镜子

门窗玻璃

（二）、分析（主要）问题，查找各种原因：

精神三科全体工作人员共同了解科室危险物品管理的现状，并根据80/20原则确定需要迫切解决的问题，运用头脑风暴和因果图（鱼骨图）的活动方式，每位参与者提出自己的见解，集中到鱼骨图，集体分析、讨论，罗列出各种主要与次要原因。

精神三科危险物品管理不严格的各种原因分析鱼骨图

导致我们科室病房内存在危险物品的原因主要有两条：

一、工作人员方面的原因是责任心不强，清理不彻底。

二、病人方面的原因是饮食结构单一，购买调味品时未选择合适的包装物。

（一）缺乏危险物品管理制度

（二）工作人员法律意识、防范风险意识能力不强，安全意识淡薄，责任心不强，对潜在的不安全因素缺乏预见性。

（三）工作人员宣教不到位，执行入院接待服务流程时，未向病人家属讲解清楚，与患者沟通不够，致使病人家属不知道危害，重视程度不够。

（四）危险物品清理不够彻底，检查不到位不仔细未及时发现，日常清理工作不到位，没有及时发现及时清理。

对各类危险物品使用管理不到位，病人使用危险物品时未在护理人员视线内。

（五）精神科工作的特殊性，患者长期与外界缺乏联系，不安心住院，情绪不平稳，不利沟通。

病人饮食单一，为调剂口味多购买辣椒酱等调味品。

（三）、分析原因，确定主要原因：

导致病房内存在危险物品的原因主要有两条：

（四）、制定计划和措施，设定预期目标：

科室根据存在的问题和主要原因，在可行性一经济性一效益性的前提下按照80／20原则制订具体措施。

确定预期目标为：

通过对危险物品的管控，使病房内危险物品的种类下降50%，数量下降80%。

存在问题

措施

缺乏制度

制定精神科危险物品检查管理制度

工作人员法律意识、防范风险意识能力不强

组织科室工作人员对《医疗事故处理条理》学习，不断增强工作人员的法律意识、责任感和诚信度，提高防范风险的意识和能力

宣教不到位

加强精神科安全常识宣教，让病人及陪人充分认识危险物品给病人带来的危害，同时要让家人正确区分哪些物品可能成为危险物品，从而主动配合病房管理。

检查力度不够

对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，防止危险物品带入。

晨间护理、午间护理时，认真检查。

另外每周四全面彻底检查一次。

危险物品管理不规范

建立危险物品登记本，对查出的危险物品分类登记，并由夜班在晨会上向全体医护人员汇报以便引起重视。

对各类危险物品使用管理不到位

对病房内有可能给病人带来伤害的各类危险物品严格管理，定位放置、固定数目、专人负责、严格交接班制度。

精神科危险物品等管理制度

凡能被病人用于自伤、自杀、伤人的物品统称为危险药品，发现后应立即收回。

一、病人入院或返院时，值班护士对病人携带的物品进行检查，对病人的物品进行登记，并有护士长统一保管，病人暂时不用的衣物交由家人带回。

二、对各种药品、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪、刃以及易燃物品等要严格保管，避免病人作为自杀、自伤、伤人工具，交接班时严格清点，如发现缺失立即报告主任和护士长并全面查找。

三、每日晨间、午间、夜间护理过程中，留心检查病员的衣物、床铺及床头桌等有无危险物品并及时收回。

四、病员使用刀、剪、针等物品时，要加强监护或代为处置，用完后立即收回。

五、加强责任心，巡视时发现危险物品或不安全因素应及时妥善处理

D阶段

（五）、对策实施

1、实施一：

组织全科工作人员共同制定精神科危险物品检查管理制度。

2、实施二：

组织科室工作人员对《精神科危险物品检查管理制度》、《医疗事故处理条理》及相关的法律法规知识学习。

3、实施三：

加强宣教，使病人及家人正确区分危险物品，且充分认识危险物品给病人带来的危害。

4、实施四：

（1）、对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，防止危险物品带入。

（2）、晨间护理、午间护理时，认真检查。

（3）、每周四全面彻底检查一次。

5、实施五：

建立危险物品登记本，对查出的危险物品分类登记。

C阶段

（六）、效果对比：

1、危险物品管控后种类变化情况：

精神三科危险物品种类变化柱状图

精神三科危险物品种类变化趋势图

2、危险物品管控后数量变化情况：

精神三科危险物品数量变化柱状图

精神三科危险物品数量变化趋势图

A阶段

总结阶段是PDCA循环的最后阶段，同样非常关键，总结这一轮工作的实际效果及经验，将有利于推动下一次PDCA循环的进行。

科主任是科室危险物品管理第一责任人。

全面负责科科室内危险物品清理工作，全体医务人员应积极主动参与。

本次PDCA循环总结的亮点：

1、制定了精神科危险物品管理制度。

2、找出危险物品管理的几个重点环节，对重点环节进行严格管控。

3、加强宣教，鼓励患者及家人积极参与危险物品的管控工作。

4、建立危险物品清理常态化机制。

5、建立危险物品登记制度。

巩固措施

（2）、晨间护理、午间护理时，认真检查。

（3）、每周四全面彻底检查一次。

（4）、制定责任追究制度。

经过对危险物品采取管控措施后，我们科室的危险物品种类及数量均呈现出明显下降趋势，目前危险物品出现的频率基本控制在较低的可控状态。

未能有效控制的危险物品是：

门窗玻璃。

我们对科室内的门窗玻璃不能有效防护，有可能给病人带来一定的危险，我们科室对具体情况向分管领导进行汇报，争取改造病区的门窗。