农医妇产科妊娠诊断.ppt
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LOGO,第五章妊娠诊断,2023/10/19,临床上根据妊娠不同时期的特点,妊娠全过程分为3个时期:
早期妊娠:
妊娠12周末以前中期妊娠:
妊娠13周27周末晚期妊娠:
妊娠第28周以后,第三节妊娠诊断,2023/10/19,【妊娠诊断】,
(一)早期妊娠诊断,1.病史与症状
(1)停经:
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女,一旦月经过期10日或以上,应首先考虑早期妊娠的可能;若停经已达8周,妊娠的可能性更大。
最早期的症状!
2023/10/19,
(2)早孕反应:
约有半数的妇女,在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状,称早孕反应。
多于妊娠12周左右自行消失。
与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
【妊娠诊断】,出现-停经6周左右消失-妊娠12周左右,2023/10/19,(3)尿频:
妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起,妊娠12周以后,增大的子宫上升入腹腔,尿频症状自然消失。
【妊娠诊断】,2023/10/19,(4)乳房的变化:
自妊娠8周起,在雌、孕激素作用下,乳房逐渐增大,乳头及乳晕着色,有蒙氏结节出现。
孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。
【妊娠诊断】,2023/10/19,(5)妇科检查:
阴道黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色。
子宫颈变软,子宫峡部极软,感觉子宫体与子宫颈似不相连,称黑加征。
【妊娠诊断】,2023/10/19,2023/10/19,(5)妇科检查:
子宫体逐渐增大变软,妊娠56周子宫体呈球形;妊娠8周时宫体约为非孕时2倍;妊娠12周时宫体约为非孕时3倍,耻骨联合上方可触及子宫底。
【妊娠诊断】,2023/10/19,二、辅助检查及实验室检查,2023/10/19,二、辅助检查及实验室检查
(一)妊娠试验:
利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG,并经孕妇尿中排出的原理,用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。
2023/10/19,
(二)超声检查:
1.B型超声检查最早在4-5周时(阴道B超)可见到有节律的原始心管搏动,是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
确诊!
2.超声多普勒妊娠7周开始,在子宫区内,用超声多普勒仪器能听到单一高调,有节律性的胎心音,可确诊为早期妊娠、活胎。
2023/10/19,(3)宫颈黏液检查:
宫颈黏液量少、黏稠,拉丝度差,涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体,妊娠的可能性很大。
不见羊齿植物叶状结晶。
黄体期和妊娠期的宫颈粘液变化相一致。
2023/10/19,(4)黄体酮试验:
利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理。
对怀疑为早孕的妇女,每日肌注黄体酮20mg,连用35日。
如停药后7日仍未出现阴道流血,则早孕可能性大;如停药后37日内出现阴道流血,则可排除早孕。
2023/10/19,(5)基础体温测定:
双相型体温的已婚妇女,停经后高温相持续18日不下降者,早孕可能性大。
2023/10/19,LOGO,第二节中、晚期妊娠的诊断,2023/10/19,
(二)中晚期妊娠诊断,临床表现1、有早期妊娠的经过。
2、腹部逐渐增大、隆起。
3、自觉胎动出现。
2023/10/19,
(二)中晚期妊娠诊断,二、体征1、子宫按孕周增大2、胎动3、胎心音4、胎体可及,2023/10/19,
(二)中晚期妊娠诊断,临床表现
(1)子宫增大:
了解胎儿宫内发育情况。
2023/10/19,2023/10/19,妊娠周数(妊娠月份)手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周(3个月末)耻骨联合上23横指16周(4个月末)脐耻之间20周(5个月末)脐下l横指18(15.321.4)cm24周(6个月末)脐上1横指24(22.025.1)cm28周(7个月末)脐上3横指26(22.429.0)cm32周(8个月末)脐与剑突之间29(25.332.0)cm36周(9个月末)剑突下2横指32(29.834.5)cm40周(10个月末)脐剑之间或略高33(30.035.3)cm,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,2023/10/19,
(二)中晚期妊娠诊断,临床表现
(2)胎动:
一般初产妇在妊娠1820周可自觉胎动,经产妇在孕16周感知胎动。
平均35次/小时。
12小时胎动计数不小于10次。
2023/10/19,2023/10/19,
(二)中晚期妊娠诊断,临床表现(3)胎心音:
妊娠1820周,120160次/分。
改变体位后消失,2023/10/19,2023/10/19,
(二)中晚期妊娠诊断,临床表现(4)胎体:
妊娠20周后,可触及胎体,妊娠24周后,可以分清胎体的各个部分。
从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
2023/10/19,2023/10/19,3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图,2023/10/19,LOGO,第三节胎产式、胎先露、胎方位,2023/10/19,2023/10/19,【重要概念】
(一)胎产式:
胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式(A)横产式(B)斜产式(C),2023/10/19,
(二)胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分1.头先露,第三节妊娠诊断,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2023/10/19,2.臀先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,2023/10/19,2023/10/19,(三)胎方位:
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,2023/10/19,(三)胎方位:
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,2023/10/19,1.下列关于胎先露的指示点,哪些是错误的A.枕先露-枕骨B.面先露-颏骨C.臀先露-臀部D.肩先露-肩胛骨E.额先露-额骨2.关于妊娠期血液循环系统变化,下列错误的是A.血容量增加于妊娠3234周达高峰B.白细胞总数增加C.血液处于高凝状态D.红细胞增加的程度多于血浆的增加E.血液相对稀释,呈现生理性贫血,练习题:
2023/10/19,3.妊娠期间母体变化哪项不对()A.妊娠3234周血容量增加达高峰B.妊娠后卵巢不排卵C.子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段D.左侧肾盂肾炎多见E.妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张4.妊娠多少周后,增大的子宫超出盆腔()A.8周B.12周C.16周D.18周E.20周5.妊娠期血容量增加达高峰的时间是()A.2426周B.2728周C.2930周D.3234周E.3640周,练习题:
2023/10/19,6.关于妊娠各周胎儿发育特点,不正确的是()A.孕8周末,B超检查可见胎心搏动B.孕16周末,从外生殖器可确定胎儿性别C.孕20周末,可用木质听筒听到胎心音D.孕28周末,生存能力差,需特殊护理方可存活E.孕40周末,胎儿身长45cm,体重2500g7.受精卵开始着床,一般开始于受精的第()A.13dB.45dC.67dD.910dE.1112d8.有关羊水的叙述,错误的是()A.羊水来源于母体血浆的漏出液和胎儿尿液B.妊娠足月时约800mlC.呈弱酸性D.羊水不是静止的E.羊水为羊膜腔内的液体,练习题:
2023/10/19,1.关于早孕诊断,下述哪项最为准确()A.停经B.晨起恶心、呕吐C.子宫增大D.乳房胀大E.B超2.早孕期间,出现最早最重要的症状是()A.早孕反应B.乳房胀痛C.停经D.尿频E.腹痛3.妊娠试验是测定受检者尿中的()A.雌激素B.孕激素C.绒毛膜促性腺激素D.胎盘生乳素E.黄体生成素4.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()A.B超可见胎心音搏动B.妊娠试验阳性C.基础体温升高超过3周不下降D.黄体酮试验阳性E.子宫增大1C2A3C4A5D,练习题:
2023/10/19,6.妊娠8周,下述哪项不符合()A.停经伴恶心、呕吐B.乳头、乳晕着色、乳房增大C.子宫增大于耻骨联合上方可扪及D.阴道充血变软,呈紫蓝色E.B超显示胎心搏动7.下述哪种先露最多见()A.枕先露B.肩先露C.臀先露D.面先露E.足先露8.枕先露的指示点是()A.骶骨B.额骨C.颏骨D.枕骨E.肩胛骨9.正常胎方位是()A.枕左前B.枕左后C.骶左前D.肩左前E.枕右后6C7A8D9A,练习题:
2023/10/19,11.枕先露,胎头矢状缝与左斜径一致,大囟门在骨盆入口的右前方,胎方位为()A.枕左前B.枕右前C.枕左后D.枕右后E.枕左横12.下述哪种方法不能用于诊断早孕()A.妊娠试验B.B超检查C.黄体酮试验D.妇科检查E.X线检查13.刘女士,末次月经日期记不清,来医院检查时子宫底在脐上一横指,胎心音正常,估计妊娠为()A.16周末B.20周末C.24周末D.28周末E.32周末14.枕右前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方E.正右方11C12E13C14C,练习题:
2023/10/19,15.28岁已婚妇女,停经50天,尿妊娠试验阳性,不可能有的症状是()A.恶心、呕吐B.头晕、乏力C.尿频D.胎动E.乳房胀痛16.孕妇在中、晚期妊娠的表现,正常的是()A.子宫增大有压痛B.妊娠1620周起孕妇自觉胎动C.妊娠8周起腹部听到胎心音D.妊娠20周偶有阴道流液E.妊娠20周宫底在脐上一指15D16B,练习题:
2023/10/19,17.关于正常妊娠于12周末时首测宫底高度是()A.双合诊才能够触及B.耻骨联合上方23横指C.7尺之间D.下腹部不能触及E.耻骨联合上方刚刚触及18.24岁孕妇G1,P0,末次月经记忆不清。
产科检查宫高34cm,胎头已入盆,胎心音位于脐下右下方,其孕周是A.20周末B.24周末C.28周末D.34周末E.40周末19.在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心率相一致的音响是()A.胎心音B.子宫杂音C.脐带杂音D.胎动音E.肠蠕动音17B18E19C,练习题:
LOGO,ThankYou!
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- 妇产科 妊娠 诊断