神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理.pptx
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神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理.pptx
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神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理,襄阳市中心医院神经内科马艳敏,目录,一、营养支持二、营养风险筛查三、能量与基本底物供给四、营养途径选择五、肠内营养配方选择,六、肠内营养输注管道的选择七、肠内营养输注方式选择八、肠内营养支持监测九、肠内营养并发症的护理十、肠内营养输注停止,神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识中华神经科杂志2009.11.42.11宿英英黄旭升彭斌潘速跃张运周,神经内科危重患者营养代谢特点,神经内科危重症患者由于进食困难,消化吸收障碍,机体处于应急性高分解代谢状态,能量消耗增加,蛋白质分解加速合成受限,机体处于负氮平衡,容易出现低蛋白血症,肠内营养支持的意义,肠内营养的优点,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏,肠内营养途径选择原则,短期(4周)首选鼻胃管喂养(A级推荐)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)长期(4周)有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术(PEG)喂养。
(A级推荐)对重度颅脑创伤病人,宜选择经空肠实施肠内营养。
(C级推荐),2006版危重病人营养支持指导意见,营养支持的选择,肠内营养的概念,肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔,口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。
肠内营养适应症,经口摄食不足或不能经口摄食者口咽部肿瘤手术后;营养素需要量增加而摄食不足;昏迷病人;多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;肠道检查准备及手术前后营养补充;,肠内营养禁忌症,小肠广泛切除后早期和空肠瘘;麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻;上消化道出血;顽固性呕吐或严重腹泻急性期;,各种肠内营养管,管道材质,营养输注方式,脑卒中患者应用营养泵降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,实验组30例营养泵持续脑出血10例脑梗塞20例男21女9年龄:
72.55.7岁,对照组30例注射器灌注脑出血11例脑梗塞19例男20女10年龄:
69.56.2岁,反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,肠内营养泵输注的优势,可以精确控制肠内营养液的输注可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度可减少胃肠道不良反应,提高患者对EN的耐受性,同时有利于血糖的控制,肠内营养输注原则,容量由少到多:
首日500ml,尽早(2-5日内)达到全量(D级推荐)500ml1000ml1500ml2000ml浓度由低到高:
温开水1/2温开水+1/2营养液全营养液速度由慢到快:
首日肠内营养输注20-50ml/h,次日80-100ml/h,约12-24小时内输注完毕。
(D级推荐)有条件情况下可用输注泵控制输注速度。
(A级推荐)温度:
37-40OC(春秋冬季时应用加温器),肠内营养泵,肠内营养制剂的种类及特点,常用的肠内营养制剂,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正常的病人,可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力,避免渗透性腹泻,使用方便,特别适用于直肠手术患者。
炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差,可选用短肽类制剂,含有较多纤维素,如百普力等。
肠内营养途径,口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘,营养状况评估,方法:
营养风险评价法(nutritionalriskscreening,NRS2002),营养筛查表,肠内营养途径,肠内营养治疗的途径,最科学的方法是24h持续泵入营养液最新指南推荐:
使用营养泵输注EN,禁忌使用输液泵代替BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.EnteralnutritionpracticerecommendationsJ.JPEN,2009,33
(2):
122-167.,美国临床营养治疗护理流程,危重患者肠内营养决策流程图,肠内营养,护理是关键,正确留置并妥善固定鼻饲管,妥善固定,防止滑脱移动,盘绕扭曲,保持鼻饲管放置深度不变;保持鼻饲管通畅,每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道,保持通畅;保证营养液合适温度,应用加温器;放置导管后对躁动不配合病人应适当约束,以防拔管。
查对制度落实重视安全标识,调整好“三度”,三度即速度、浓度、温度起始浓度6%,4060mL/h,30min后按1015mL/h递增,直到预期的液量;最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h);如使用泵,要按计划调节设置各项参数;一般温度为3840C,过热致黏膜损伤,过冷致腹正确输注营养液冲管药物冲管夹管,输注管和口腔的护理,在连接营养液和输注管时,要注意无菌操作,避免污染营养液;输注管和营养液容器应每日更换。
应注意口腔护理,体位,进行肠内营养时把床头抬高3045或取半卧位可以避免呛咳,呕吐等情况的发生。
灌注完毕后维持体位3060min,防止因体位过低食物返流发生误吸。
消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制:
使用肠内营养液的量,浓度需由小到大,速度由慢到快。
肠内营养液的温度:
用恒温增温仪将温度控制在3840C。
营养液的量:
量的增加应循序渐进泛酸:
适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留:
每次输注前抽吸,以了解胃是否排空。
胃潴留的诊断喂养管喂养2h,胃残留量200ml若有胃潴留行胃肠减压。
误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30,病情允许时可采取半卧位。
注意鼻饲管位置及速度。
输注完毕维持体位30min,密切监测胃潴留。
若发生误吸,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物。
防止进一步反流,代谢并发症的护理,高血糖症:
可以给胰岛素或改用低糖饮食,同时加强血糖监测。
高钠血症性脱水:
逐渐增加膳食的浓度和量,并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平,严格记录患者出入量。
能量目标,肠内营养常见并发症及护理措施,机械并发症误吸,误吸的处理,机械并发症-鼻饲管堵塞,鼻饲管堵塞处理原则,1、晚上也应坚持脉冲式冲管2、冲洗后鼻饲管内还应有水3、不混和药物,每给1种药后都要冲洗,感染性并发症-污染,污染的处理原则,胃肠道并发症腹泻,腹泻的处理原则,肠内营养不良事件,紫色安全的承诺,紫色是国际公认的肠内营养的颜色-避免“误接”风险,肠内营养,护理是关键,随着规范的护理观念的建立,器械操作的推广普及,神经内科重症患者肠内营养护理操作规范一、评估及监测,1、采取半卧位,床头抬高30度2、选择适宜管径的胃管,成人选择14号胃管,定期更换3、监测胃管深度,较耳唇到鼻尖到剑突长度多延长5-7cm,并妥善固定4、使用肠内营养泵匀速输入5、鼻饲前抽吸胃残留,并每4小时监测胃内残留及性质,若胃残留或血性胃内容物100ml时,应通知医生,暂停肠内营养,神经内科重症患者肠内营养护理操作规范一、评估及监测,6、胃内残留超过24h仍不能改善时,可放置鼻肠管7、检查患者有无腹胀、反流等危险因素,必要时每6h听取肠鸣音一次,腹腔高压患者定时测定腹腔压力8、人工气道患者q4h监测气囊压力9、监测血糖波动,目标血糖控制在6.1-10mmol/L10、洼田饮水试验评分2级时可停止管饲喂养,给予经口进食,神经内科重症患者肠内营养护理操作规范二、并发症的预防及管路维护,1、配置肠内营养过程中,保证无菌操作,现用现配2、遵循浓度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原则3、发生腹泻时,尽早查明原因及时治疗,并加强皮肤护理4、经幽门后喂养的患者出现胃潴留时,可放置鼻肠管,经胃管减压,肠管进行肠内营养,神经内科重症患者肠内营养护理操作规范二、并发症的预防及管路维护,5、每天记录液体出入量,摄入充足水分,促进肠蠕动,必要时予以通便药物,改善便秘6、持续鼻饲时,每4h用20-30ml温水脉冲式管道1次7、注意患者药物的充分研磨,防止胃管的堵塞8、每日喂药后应将胃管用清水冲净,防止有药液或营养液附着在管壁,刘芳肠内营养循证护理培训实施效果分析2012年05期中国护理管理,让我们一起努力推广现代、正确、规范的肠内营养和日常护理!
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