骨一区辩证施护病种.docx
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骨一区辩证施护病种
骨一区辩证施护病种
股骨颈骨骨折
股骨颈骨折是老年人的常见骨折,尤以女性或骨质疏松者多见,股骨颈骨折多为囊内骨折,由于局部血供因素,常可发生骨不愈合和股骨头缺血坏死等常见并发症。
1证候分类
1.1外展型:
伤肢呈外旋畸形,骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角<30°。
1.2内收型:
伤肢呈内收外旋、短缩畸形,骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角>50°。
2一般护理
2.1环境与休息:
病室宜舒适,安静,可定时开窗通风,避免患者受凉。
2.2情志护理:
与患者沟通、交谈,帮助其树立信心,并可在生活上给予积极帮助。
2.3饮食护理:
宜食清淡为、易消化之品,多食新鲜蔬菜、水果及含钙、磷丰富的食物,多饮水。
骨折早期可选用黑大豆、贝类、慈姑、木耳、栗子、鳖、鲜藕、山楂等散瘀和血或止血食物,食物皆宜煮为汤、粥待等以利于消化,不可过于油腻。
2.4用药护理:
遵医嘱准时给药,使用外敷药物时,如皮肤有瘙痒或发红,可将药膏去除,用温水清洗皮肤。
皮肤破损者不得外敷药膏。
2.5病情观察
2.5.1严密观察患肢局部肿胀程度、肢端血运变化等情况,注意患者局部疼痛、压痛情况,以了解损作的程度。
2.5.2患肢保持钱展中立位,穿“丁”字鞋或行骨牵引,以防患肢外旋畸形。
3辩证施护
3.1均衡饮食,多饮水,以防便秘。
3.2卧床期间应做好二便的护理,保持会阴部清洁,以防泌尿系统感染。
3.3防止发生坠积性肺炎,患者宜练习深呼吸,用力咳嗽,可协助拍背,以及用拉手悬吊锻炼。
3.4防止发生压疮,骨突部位垫气垫、水垫、每2小时协助抬臀防褥。
3.5外展型:
可持续皮肤牵引6-8周,保持患肢外展中立位。
牵引力拆除后应注意不盘腿、不向患侧卧、患肢不负重。
3个月后持拐行走,患肢不负重,6个月后如骨折愈合,可弃拐行走。
3.6内收型:
可先行皮肤牵引或胫骨结节牵引,7-10内行手术治疗,保持患肢外展中立位。
3个月后复查,愈合良好者可持拐下地行走,6个月后弃拐负重行走。
4牵引护理
4.1初期应随时观察肢端血运,包括皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾的活动情况及患者的主诉。
4.2观察皮牵引松紧情况。
胶布及绷带松散或脱落时应及时处理,出现局部皮肤刺庠及过敏现象者,经医师同意改用海绵带皮牵引或骨牵引。
4.3为保持牵引力的效果,床尾抬高20-25CM以保持反牵引力。
并经常检查牵引锤是否悬空或失效,牵引绳是否受压,牵引力绳是否与患在一条轴线上等。
告知患者与家属,改变体位时应注意牵引情况,不右自持增减牵引重量,以免造成牵引失败。
4.4保持警惕牵引针眼清洁、干燥。
可每日用75%酒精消毒针眼2次,以防感染。
局部有渗出、结痂,可不必去除,以形成一个保护层。
保护好牵引针外露部份为免损伤皮肤或钩破衣被,可用小塑料瓶套上。
防止牵引针偏移,发生偏移时,不可随手将牵引针扒回,应及时报告医师处理。
4.5牵引期间为防止肌肉萎缩及关节僵硬,除固定关节外,凡不被限制活动的部位都要保持活动进行功能锻炼。
如主动收缩股四头肌、屈伸踝关节及足趾,被动活动髌骨等。
保持踝关节功能位,每日应主动伸屈踝关节,并防止足背受压垂足畸形(足下垂)等。
4.6外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折持续皮牵引6-8周,保持患肢外展中立位。
牵引力拆除后应注意不盘腿、不向患侧卧、患肢不负重,6个月后如骨折愈合,可弃拐行走。
5手术前后的护理
5.1术前护理
5.1.1向患者说明手术的重要性及注意事项,消除其思想负担,以取得患者的积极配合。
5.1.2术前一天做好皮肤清洁,手术当天剃净术野毛发,用0.5%碘伏消毒好手术区的皮肤,以无菌巾包好。
5.1.3根据医嘱做好药物过敏试验。
5.1.4术前3天内特别是手术当天,如患者有发烧、手术区皮肤有毛囊炎、皮癣或擦伤,以及妇女月经来潮等,应及时报告医生,必要时停止手术。
5.1.5遵医嘱术前给予镇静剂。
告知患者进手术室前排空膀胱,取出义齿、金饰品及贵重物品等交家属保管。
5.2手术后护理
5.2.1术后当天密切观察血压、脉搏、呼吸、等。
去枕平卧6小时,禁食6小时。
5.2.2密切观察切口出血、肢端血运情况等,保持切口干燥、清洁。
出现出血量多,患肢疼痛剧烈伴肿胀、肢端麻木等,应及时报告医生。
5.2.3注意观察感染征象,如术后3-7天出现切口疼痛或呈搏动性疼痛,局部红肿、压痛明显,则提示有感染发生,一旦形成脓肿则局部出现波动感。
注意患者体温变化以及白细胞计数是否升高等。
5.2.4注意排尿情况,防止发生尿潴留。
术后6小时无排尿,查体确诊后应及时处理。
采用诱导法排尿无效时,可遵医嘱采用导尿法。
5.2.5手术一般于10-14天后拆线。
5.3全髋和人工股骨头置换术的护理
5.3.1保持患肢外展中立位,以防髋关节脱位。
5.3.2保持警惕切口负压引流通畅,观察记录引流液的色、质、量。
5.3.3患肢一般可采用“丁”字鞋固定或皮牵引。
“丁”字鞋固定时,鞋内可垫以柔软毛巾或棉垫,注意鞋内皮肤情况。
出现局部皮肤发红、破损者及时报告医生处理。
5.3.4术后不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起疼痛。
可在2腿之间放软枕,以防髋关节脱位。
5.3.5全髋和人工股骨头置换术后为预防血栓性静脉炎,鼓励患者用牵引力床上拉手架抬起身躯,促进血液循环。
5.3.6术后6-12小时即可用收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。
术后1-2天可抬高上身20°-30°窝下垫以软枕,使膝关节保持微曲状态,同时可活动踝关节,以防远端关节僵硬。
5.3.7可持拐下床持走时需有人保护,适当负重。
儿童的股骨头血液供应与成人不同。
易发生缺血坏死,手术内固定后不能过早负重。
6健康教育
6.1指导患者进行合理有效的功能锻炼,使之了解锻炼的意义、方法及注意事项。
牵引力期间主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动,踝关节屈伸,以及足部活动等。
6.2行全髋或人工股骨头置换术者,术后6周内不能将两腿在膝前交叉放置,不能弯腰检物,不能患侧卧位。
3个月内不能坐小矮凳、软沙发,不能下蹲,不能爬陡坡。
6.3指导患者三点步态和拐法,即由键肢及双拐三点着地承负体重,患足悬空,双拐同时先向前迈步,着地后由双手用力持拐伴腋部负重。
身体稍向前倾,键足向前移步,如此交替进行,严格禁止患足负重。
练习时注意地面环境,有人保护,以免发生意外。
6.4骨持疏松者,应有意识地进行体育锻炼,适当减肥,以减轻髋部的负担。
同时养成良好的饮食习惯,摄入含有适量的钙、磷等食物,但肉食不宜过多。
6.5坚持康复锻炼,定期门诊随诊。
胸、腰椎骨折
胸、腰椎骨折是脊椎损伤中的常见病,其骨折好发部位在第11胸椎至第2腰椎。
老年人因骨质疏松而发生率更高。
1证候分类
1.1椎体压缩性骨折:
局部疼痛、压痛、叩击痛,屈曲型骨折可见后突畸形,腰部活动障碍。
1.2附件骨折:
局部肿痛、压痛、活动障碍。
X线摄片斜位片可明确骨折部位及移位情况。
1.3胸、腰椎骨折、脱位:
局部肿痛、隆突、压痛明显,有纵向叩击痛,伴有脊髓损伤。
2一般护理
2.1环境与休息:
病室宜舒适、安静。
夏季室内宜通风、凉爽,有降温防暑设备;冬季注意保暧,减少并发症的发生,患者绝对卧硬板床休息,避免不必要的搬动。
2.2情志护理:
要加强心理护理,消除患者的不良情绪,避免其焦虑、急躁和恐惧心理。
2.3饮食护理:
宜高蛋白、高营养、易消化饮食,忌辛辣、苦涩类食物。
2.4用药护理:
按医嘱使用外敷药,使用时可适当加温,温度以不烫手、患者能耐受为宜。
注意膏药不外渗,不污染衣服及皮肤。
同时观察皮肤有无过敏,如出现皮肤病发痒、红疹,应停止用药。
2.5病情观察
2.5.1密切观察病情,加强巡视病房。
及时检查、调整牵引力器械的重量、连接及位置。
2.5.2搬运患者时要保持其脊的伸直位,避免屈曲和扭转。
2.5.3长期卧床者做好皮肤护理,保持皮肤、床单位清洁干燥。
取放便盆时,不可硬拉,以免皮肤病受损。
2.5.4便秘时,可指导或协助患者顺时针按摩腹部,或遵医嘱口服导泻剂。
3辩证施护
3.1椎体压缩性骨折
3.1.1局部肿胀、疼痛可遵医嘱外敷药。
3.1.2对尿潴留者遵医嘱导尿,并预防泌尿系感染。
便秘者或遵医嘱给予缓泻剂,以保持大便通畅。
3.1.3做好生活护理,尤其注意皮肤病护理,防止压疮发生。
3.2附件骨折
3.2.1局部肿胀、疼痛可遵医嘱给予外敷膏药,以祛瘀消肿。
3.2.2多食新鲜蔬菜,忌油腻、辛辛辣食物。
3.2.3对排便、排尿障碍者,做好大小便护理,解除患者的痛苦,减少并发症的发生。
3.3胸腰椎骨折、脱位
3.3.1鼓励病人用力咳嗽,清除气道分泌物。
咳嗽无力者,用双手按压上腹部以辅助呼吸,轻拍背部以利痰液排出,减少肺部并发症的发生。
3.3.2期待好生活护理,防止压疮的发生。
4手术前后护理
4.1术前护理:
按围手术期护理,给予半流饮食。
4.2了解病人大小便情况,如大便不通、便秘、有腹胀,应向医生报告,按医嘱给予泻药或灌肠通便。
小便困难或手术复杂的术前按医嘱导尿并留置尿管。
4.3术后嘱病人绝对卧床休息,卧床时间遵医嘱,术后一般去枕平卧6小时先平卧2小时后可交替侧卧。
如有髂骨取骨的应卧无取骨侧。
4.4术后搬运患者时要保持脊椎的伸直位,避免屈曲扭转,一般采用平卧式搬运法或滚动法,仰卧于硬板床上。
4.5观察伤口渗血情况,术后可见少量渗血,一般为50-100ml,如出血量多,应及时报告医师处理。
4.6注意观察下肢感觉和运动情况,如出现双下肢不能活动或感觉消失,应立即报告医生处理。
4.7麻醉清醒后协助患者作直腿抬高活动,每次抬高30°-70°。
术后第3天鼓励患者主动直腿抬高活动,协助屈膝、屈髋等被动活动,嘱患者做扩胸、深呼吸运动,并自行按摩腰部。
4.8注意事项观察扩术后有无尿潴留和椎间隙感染的发生,如有异常应及时报告医生处理。
5并发症的护理
5.1压疮
5.1.1保持的床单元平整、干燥、清洁,使患者舒适。
5.1.2对长期卧床及坐轮椅者,在骨突受压处以气圈、棉垫、水垫,以减轻局部组织长期受压。
5.1.3注意事项皮肤清洁、干燥,每2小时协助翻身1次,对已发生的压疮按外科换药法处理伤口。
5.1.4给予高蛋白、高热量饮食,以补充必要的营养。
5.2肺部感染
5.2.1注意保暖,避免受凉。
防止诱发呼吸道感染。
5.2.2严密观察体温变化。
观察咳嗽、咳痰、胸痛情况。
有病情变化及时报告医生。
5.2.3做好口腔护理,防止口腔细菌及霉菌感染。
5.2.4保持警惕呼吸道通畅,教会患者进行有效的咳嗽咯痰,同时每隔2小时协助患者翻身并配合拍背。
进行深呼吸的锻炼,增强肺功能。
5.3.泌尿系感染
5.3.1保持会阴清洁、干燥。
5.3.2对留置尿管者要做好导管护理,保持集尿袋低于膀胱区,以防逆行感染。
定期更换集尿袋及尿管。
5.3.3鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗尿道路的作用。
5.4瘫痪
5.4.1做好心理护理,使患者保持良好心态,配合各种治疗和护理。
5.4.2双下肢用软枕垫起,保持肢体功能位,防止足下垂,床尾置以支被架,以免肢体受压。
5.4.3在医师的指导下定时进行关节活动,按摩肌肉,防止肌肉挛缩和关节强直僵硬。
5.4.4做好压疮防治工作,落实各项生活护理。
5.4.5预防泌尿系感染和肺部感染。
5.4.5预防跌伤、烫伤、冻伤。
瘫痪伴神志不清者,加床栏。
应用热水袋水温不可超过50℃并以患者能耐受为宜,并加套使用,防止烫伤。
6健康教育
在医师指导下督促患者早期进行腰背肌功能锻炼。
方法如下:
6.1仰卧位锻炼法
6.1.1三点支撑法:
双手置于胸前,用头顶及双足支撑,使全身呈弓形撑起,腰背部尽量后伸。
6.1.2四点支撑法:
双手及以足支撑,全身腾空后伸呈拱桥形。
本法操作难度大,适用于青少年。
6.1.3五点支撑法:
用头、双肘及双足为支撑点,使背、腰、臀部向上抬起,悬空后伸。
6.2俯卧位锻炼法:
6.2.1俯卧,双上肢向背后伸,抬头挺胸,使头胸及上肢离开床面。
6.2.2双腿伸直向上抬起,离开床面,可交替抬起,然后同时后伸抬高。
6.2.3头、颈、胸及双下肢同时抬起,双上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形。
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