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肝癌白桦
肝癌
【题解】肝癌是指原发于肝脏细胞和胆管细胞的恶性肿瘤,又称原发性肝癌。
临床表现以胁痛、右上腹包块及消化道症状为主。
肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位,仅次于胃癌和食管癌。
肝癌起病隐匿,早期缺乏典型的症状,但病情发展迅速,至临床诊断时多为中晚期。
半个世纪以来,肝癌的治疗方法虽然有了显著进步,然而肝癌总体的相对5年生存率仍然较低。
本病可发生于任何年龄,以40~49岁为最多,男女之比为3:
1。
我国每年新增肝癌病人13.5万人,死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。
本病属中医“肝积”、“积聚”、“鼓胀”等病范畴。
【临证概述】
1.肝癌究竟是怎样发生的?
肝癌的致病因素与发病机制复杂。
现代医学对肝癌的病因研究较多。
认为其与肝炎病毒感染、饮水污染、化学因素、微量元素等,以及社会性、心理性等诸多因素有关,并且是多因素之间相互促进,共同作用的结果。
据流行病学的统计资料表明,导致肝癌的危险因素主要有以下几个方面:
①乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)肝炎病毒的慢性感染。
研究发现,在我国,乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的主要病因。
在慢性乙肝病毒携带者(HBsAg阳性)中,肝癌发生的危险性比HBsAg阴性者高约200倍。
世界卫生组织(WHO)1987年第3次病毒性肝炎技术咨询组会议指出,40%以上的持续感染者成年后,会因乙肝导致肝硬化或患肝癌而死亡。
②黄曲霉毒素B1(AFB1)的感染。
我国流行病学调查提示:
肝癌高发区恰好处在粮食易受黄曲霉毒素污染的东南沿海温湿地带,尤其是最容易误食被黄曲霉毒素污染的玉米和花生油的地区。
美国学者在基因水平研究中也发现,黄曲霉毒素是人体肝癌的致癌剂。
③饮用被有机化合物、藻类毒素污染的水。
肝癌高发区调查表明,饮用污染严重的沟水、塘水者,肝癌发生率、死亡率高于饮用井水者,而饮用深井洁净水者肝癌死亡率最低。
我国及台湾地区均发现水中微囊藻毒素有明显致癌作用。
④微量元素失衡。
对微量元素与肝癌关系的研究发现,肝癌死亡率与环境中硒含量及居民血硒水平呈负相关(环境中硒含量越低、居民血硒水平越低,肝癌死亡率越高)。
动物试验表明,硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌的过程。
⑤遗传因素。
调查发现,肝癌有显著的家族聚集性,尤其是在有血缘关系的近亲中和共同生活的家族中,肝癌发生率高。
目前认为,肝癌是具有主基因效应的多基因遗传病。
中医则认为本病的发生多由饮食内伤,情志失调,或外邪侵袭,致肝脾受损,气机阻滞,瘀血内停,湿热火毒蕴结,日久渐积而成。
①外邪侵袭:
湿热、湿毒之邪侵袭人体,正虚不能逐邪外出,湿热毒邪迁延留滞,气血运行受阻,湿热瘀毒结聚而成积。
②饮食不节:
长期饮食不节,恣食肥甘厚味,或饮酒无度,或饮食不洁等损伤脾胃,导致脾不健运,湿浊内生,壅塞中焦,日久化热,湿热蕴毒结于胁部而发为本病。
③七情内伤:
长期情志失调,一方面导致脾胃失和,湿浊内生;另一方面导致肝失条达,气机郁结,气血运行不畅,湿浊、瘀毒、气滞相互胶结,日久蕴结成瘤,发为本病。
④脏腑虚弱:
素体不足或久病,劳累过度,年老等均可导致五脏虚弱,阴阳失调,气血运行不畅,复受外邪,邪毒留滞体内,瘀毒内结而成本病。
本病病位以肝脾为主,晚期可伤及肾阴,病属虚实夹杂。
早期,邪实于外,正虚于内,以实证为主;晚期,邪侵日深,耗伤气血,正气不足,则以虚证为主。
虚多脾气虚、肝肾阴虚,实则以气滞、血瘀、痰湿、热毒为患。
2.肝癌的临床表现有哪些?
肝癌的早期症状不典型,主要为乏力、上腹部不适、腹胀、纳呆等消化道的表现,时有腹痛胁痛,如进行性肝肿大,应考虑有肝癌的可能。
晚期症状则多种多样,其中以肝区疼痛为主,可伴有腹胀、纳差、呃逆、腹泻、发热、消瘦、乏力、皮下瘀斑等。
⑴临床症状:
①肝区疼痛:
最常见,表现为间歇性或持续性,钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。
肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。
向右后生长的肿瘤可致右腰背部疼痛。
突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
②消化道症状:
常表现为食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻等。
按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治,并有肝区闷痛,逐渐消瘦。
因缺乏特异性而易被忽视。
③乏力、消瘦、全身衰弱。
④发热:
肝癌所致发热一般在37.5℃~38℃左右,偶可达39℃以上,呈持续或午后低热或弛张型高热,发热与因肿瘤坏死或其代谢产物吸收有关。
癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
⑤腹胀:
可因肝功能障碍或腹水所致。
⑥黄疸:
可因肿瘤压迫肝门、胆道癌栓、肝细胞损害等引起,多为晚期症状。
⑦其他症状如:
出血倾向如牙龈、鼻子出血及皮下瘀斑等,也可出现低蛋白血症,致水肿、腹水等。
⑵主要体征:
肝肿大、质地坚硬、伴或不伴结节、压痛明显,腹水,黄疸,脾肿大及肝硬化表现为肝癌的5大体征。
其中黄疸、腹水、恶病质、锁骨上淋巴结肿大及远处转移灶的出现是肝癌晚期的表现。
①肝肿大:
进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。
肝质地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状,少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑,伴或不伴明显压痛。
肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
②脾肿大:
多见于合并肝硬化、门静脉高压。
门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。
③腹水:
草黄色或血性,多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。
向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机制障碍可致血性腹水。
④黄疸:
当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时,可出现阻塞黄疸。
有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻性黄疸。
⑤肝硬化的典型表现如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等通常只见于较明显肝硬化者。
⑶并发症:
肝癌晚期有三大并发症,可导致病人死亡。
①肿瘤破裂出血可由肿瘤自身发展迅速所致,亦可由外伤,或治疗后坏死、软化所致,占肝癌死亡率的9%。
②消化道出血发生在肝硬化基础上,占肝癌死亡率的15.1%。
③肝昏迷引起的因素很多,如损害肝脏的药物、感染、电解质紊乱、利尿剂的过度应用及放腹水等,占肝癌死亡率的35%。
3.肝癌如何早期发现?
肝癌起病隐匿,恶性程度高,发展变化快,早期即有肝内播散,由于表面上没有丝毫痕迹,也就很少有患者能够得到及时有效的治疗,所以大多就诊时往往已进入中晚期,一旦肝癌在临床上出现症状,患者的平均存活期大约只有4~6个月左右,因此,如何早期发现肝癌及防治肝癌是远离肝癌的最大目的。
如果得了肝癌,患者首先感到身体疲劳,病人即使躺下静卧,也无法消除疲劳,此种无法消除的倦怠和疲劳,就是一般肝病的常见症状。
人体摄入的食物,产生的热能,会被肠道吸收,部分运送到肝脏里,经由肝脏贮存,再输送到全身的各个细胞。
假如肝脏受到癌细胞侵袭,全身的燃料供应就会降低,结果由于热能不足,造成身体倦怠,并且容易疲惫。
如果光是倦怠或懒惰,也有可能是患了感冒或过度疲劳。
很少人会意识到自己可能已得了肝癌,所以病情就这样被拖延了。
如果癌组织稍微大一点,可造成心窝部有沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛。
即使不到疼痛的程度,也会有压迫感和不适感。
患肝癌时也常常出现胃部失调时引起的症状,包括食欲不振、恶心、饮食后的饱胀感及胃部的不适感等。
如果体重减轻,时有原因不明的发烧,及出现黄疸,务必到医院接受甲胎蛋白(AFP)、B超、CT、X线肝血管造影等方法确诊。
4.若怀疑患了肝癌,如何检查确诊?
⑴实验室检查:
①免疫学检查:
a.甲胎蛋白(AFP)对肝癌的诊断特异性较强,AFP>400ug/L,持续四周,在除外妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝炎的情况下或AFP在200~400ug/L之间,持续8周,结合肝脏定位检查,即可做出肝癌的诊断。
值得注意的是,大约有30%左右的原发性肝癌患者AFP正常或仅轻度升高。
b.癌胚抗原(CEA)肝癌病人可轻度增高,但无特异性。
②酶学检查:
总的来看特异性不强,但对诊断有参考价值,并可作疗效和预后的观察指标。
a.血清-谷氨酰转肽酶(-GT)约90%的原发性或转移性肝癌患者中,呈中度或高度升高。
b.碱性磷酸酶(AKP)约半数病人可升高。
c.-脱羧凝血酶原(DCP)约67%的病人为阳性。
d.a-L-岩藻糖苷酶(AFU)对肝细胞癌的特异性为90.9%,敏感性为76%。
③肝功能:
不是特异性诊断指标,为疗效观察、预后及手术指标。
⑵影像学检查:
①B超:
为首选检查手段,准确率达82.8%~87.5%,可确定肿块部位、性质及播撒转移情况。
其表现多为肿物回声减低,且相对均匀,周围可见低回声晕环,如肿瘤内部出现脂肪病变、出血、坏死、间质纤维病变等,均可导致回声不均匀。
另外,由于肝癌主要由肝动脉供血,故彩色多普勒超声扫描有一定的特征性表现,约79%可探测到输入及输出血管。
②CT检查:
平扫多为低密度影,少数肝实质等密度,边界欠锐利,偶见周围低密度晕环;对诊断不清者,可做增强扫描,增强后早期(动脉期),肿瘤呈高密度,20~30秒后,即静脉期则呈低密度表现。
③放射性核素检查:
表现为放射性缺损,因其空间分辨率差,多用于肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断。
④核共振成像技术(MRI):
作为以上3种检查的一种补充手段。
⑶细胞学检查:
可通过细针穿刺或腹水脱落细胞学检查取得。
⑷病理诊断可通过肝穿、剖腹探查、转移灶活检等手段,取得病理组织做出诊断。
其病理类型有3种:
即肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性(肝细胞、胆管细胞)癌,其中最多见肝细胞肝癌,占70%~95%。
5.肝癌的临床分期如何?
⑴国内肝癌临床分为“三期”、“三型”。
Ⅰ期(早期):
无明显肝癌症状和体征。
Ⅱ期(中期):
超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
Ⅲ期(晚期):
有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一者。
单纯型:
临床和化验无明显肝硬化表现。
硬化型:
又明显肝硬化的临床表现和化验指标支持。
炎症型:
病情发展快,伴持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。
⑵国际分期,一般按照国际抗癌联盟的TNM分期标准。
6.患了肝癌怎样选择治疗?
中医治疗还是西医治疗?
早期原发性肝癌的治疗应选择手术根治性治疗。
中晚期当不能根治时,则以改善患者生活质量和延长生存期为主要目的。
早期病人,特别在小肝癌阶段,进行外科手术切除是提高原发性肝癌5年生存率最有效的手段,术后行插管化疗可进一步提高疗效。
此外局部治疗还有瘤内无水酒精注射、冷冻治疗、微波凝固治疗、高强度聚焦超声品质、射频治疗、电化学质量和激光凝固治疗等。
中期病例,少数病人可做手术切除,多数病人有赖于非手术治疗。
近年采用经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)或单纯灌注化疗、肝动脉结扎(HAL)、肝动脉栓塞(HAE)、放疗等综合措施,明显提高了治疗效果。
但综合治疗必须根据不同病人的肿瘤和肝功能情况而定。
不能手术的病人,先行非手术治疗,待瘤体缩小后,再行手术切除,可进一步提高原发性肝癌的生存率。
晚期病人,应积极采用各种综合治疗措施,加强对症和支持治疗,力争改善病人的生活质量,延长生存期。
就肝癌治疗而言,西医注重的局部治疗,而中医更加重视整体调理。
两者结合取长补短相得益彰,会进一步提高肝癌的临床治疗效果。
在放化疗时服用中药,可减轻毒副反应提高临床疗效。
对不能耐受放化疗的患者服用中药,在起到一定抑癌作用的同时,对一些并发症如黄疸、腹水、疼痛等也有一定的疗效。
中医中药其在改善患者生存质量,延长生存期方面具有独到之处。
据统计80%以上的肝癌患者都在不同时间段不同程度地接受中医药治疗。
中西医结合治疗肝癌是我国独有的治疗方法,是提高肝癌疗效的重要途径。
中医重视整体观,西医则重点在消除癌瘤病灶。
中药与手术、肝动脉化疗栓塞、放疗、化疗、靶向治疗等疗法结合起来,可以提高病人的生存质量,减轻手术、栓塞、放疗、化疗等的并发症或毒副作用,提高疗效。
肝癌中西医结合的治疗方案如下:
T1N0M0手术切除或放射治疗,或局部注射药物以及长期应用中药。
T2N0M0手术或放射或局部注射治疗,结合长期应用中药或免疫治疗。
T3N0M0可视情况,予手术,或放射,或介入并长期应用中药;其中,如为单个癌肿,直径>8厘米≤13厘米,可先介入治疗,再予放射或手术切除,并长期中药;如单个≥13厘米,则予介入,再放水,并中药。
T4N0M0则以中药为主,或试放射或介入治疗。
N1如肝门区淋巴结肿大,可予放疗。
M1患者,亦可予手术、放射、介入或全身化疗,并中药,或单予中药。
①手术与中药结合
肝癌不论行切除性手术或非切除性手术,均可配合中药治疗。
术前改善体质,减轻症状,以提高患者对手术的耐受性为主,治宜予健脾和胃、益气养血,选用黄芪15g、西洋参12g、当归15g、仙鹤草30g、白术15g、茯苓15g、焦山楂15g、枳壳10g、薏苡仁30g。
②化疗与中药结合
目前TACE已被公认为不能切除肝癌非手术治疗的首选疗法。
TACE的副作用,除化疗的副作用如胃肠功能紊乱、骨髓抑制等外;还有栓塞的副作用,如肝区疼痛、发热、肝肾功能损害等。
若同时服用中药,以健脾理气、益气清热中药,即可减轻其副作用,增强疗效,改善生存质量。
选用人参15g、旋复花15g、代赭石20g、白芍15g、黄精15g、竹茹15g、鸡血藤30g、枸杞子15g、制首乌12g、阿胶珠15g、刀豆子30g.。
③放疗与中药结合
放射治疗对肝癌有一定的作用,但由于正常肝组织所耐受的剂量与控制肝癌所需要的放射剂量差别不大,且我国多发生在肝硬化的基础上,使肝脏对放射线的耐受性更差,在肝癌放射治疗时,除胃肠道反应、骨髓抑制外常出现放射性肝炎。
中医认为,放疗引起的副作用表现类似中医火邪、热邪引起的表现,故在放疗时配合中药,可减轻放射性肝损伤,保护肝脏,药物以益气养阴、活血化瘀为主,太子参15g、百合30g、沙参15g、白芍15g、丹参30g、枸杞子15g、竹茹15g、石斛12g、当归15g、三七6g、仙鹤草30g、紫草15g、甘草6g。
7.肝癌可以预防吗?
预防肝癌要从生活起居做起,注意如下几点:
⑴预防肝炎:
使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。
这样可阻断部分肝炎发展成为肝癌。
⑵远离致癌物:
不吃发霉的、糊了的食物,这类食物中含有的黄曲霉素是致癌物。
吃发霉的食物极容易引发肝癌。
⑶戒酒:
酒在人体内需经肝脏这个人体最大的化工厂来解毒。
在这一代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大,可导致细胞的损伤、肝细胞内脂肪沉积、肝细胞炎症坏死、纤维结缔组织增生,最终可导致肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌。
⑷定期体检:
慢性乙肝或丙肝患者比正常人患肝癌的机率高10~30倍。
如果肝炎好了,但肝炎病毒对肝脏的损害并没有消失,也就是说癌变的基础还是有的,所以应定期检查。
对35岁以上乙肝表面抗原阳性,患慢性肝炎、肝硬化5年以上,直系亲属三代中有肝癌家族史的人每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超,是早期发现肝癌的最有效方法。
⑸积极锻炼:
肝癌的发生亦与机体的免疫有关。
正常情况下人体内的细胞可能形成癌细胞,但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力,人体不发生癌症。
当人体免疫力减弱时,就容易发生癌变。
积极锻炼、增强人体的免疫力,也是防止肝癌发生的重要方面。
乙型肝炎病人要有良好的生活习惯,起居有规律,进行适当的身心锻炼,保持乐观的情绪,这样可以增强体质,提高机体免疫力,防止肝硬化及肝癌的发生。
【有效验方】
1.加味西黄丸
药物组成:
麝香3g,牛黄3g,乳香30g,没药30g,熊胆3g。
三七粉30g,人参30g。
制剂用法:
共研细末,黄米浆为丸,绿豆大,口服,每日2次。
资料来源:
孙桂芝,等.加味西黄丸治疗晚期恶性肿瘤157例临床观察J.中医杂志,1990,31
(2)∶44~45.
评按:
行气豁痰,化瘀散结。
本方适用于气滞血瘀型肝癌。
2.一贯煎加减
药物组成:
北沙参30g,麦冬15g,当归15g,枸杞子15g,川楝子6g,三棱10g,莪术15g,丹参15g,延胡索15g,蚤休15g,青蒿15g,夏枯草15g,半枝莲15g,垂盆草15g,山楂15g,麦芽15g。
制剂用法:
水煎服,每日1剂。
资料来源:
潘国凤,张晓东.一贯煎治疗中晚期肝癌机理探讨及临床应用J.中医药临床杂志,2004,16(6):
585~586.
评按:
方中生地清热养阴,辅以北沙参、麦冬、当归、枸杞养阴柔肝,川楝子疏泄肝气,使肝阴得养,肝气条达,热邪得去,发热自退。
一味养阴有宁血滞纳之弊,故运用一贯煎为主方,治疗肝癌时,应在原方益气养阴的基础上酌加行气活血的中药。
《素问·阴阳应象大论》谓:
“阳病治阴,阴病治阳,定其气血,各守其乡。
”因此,临床考虑滋阴时当不能忽视行气,以防气滞,滋阴与行气药配伍使用,方能切合时宜,取得事半功倍之效。
活血化瘀类中药不但能折养阴药凝滞之弊,且还能配合放化疗起增效的作用,如三棱、莪术、丹参、延胡索等之属均能入肝奏活血止痛之功,并能增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性;莪术因其特有的提升白细胞的功能,故能改善化疗后的骨髓抑制状况。
解毒抗癌类中药蚤休、青蒿、夏枯草、半枝莲、垂盆草等,现代药理研究证实,这些药物均能显著抑制肿瘤生长和转移,临床观察也确认这些药物能有效地改善肝癌患者的某些症状。
倘若养阴之剂堆砌使用,而不考虑养阴之品腻滞碍胃之弊,结果不但屡治罔效,而且还可能加重病情。
更何况恶性肿瘤是一种非常严重的消耗性疾病,肿瘤患者普遍存在营养不良的问题,故和胃药几乎对所有的癌症患者都是必须的。
和胃药中以入肝经的山楂和麦芽为常用药,生大麦芽为疏肝醒胃之良药,山楂另有降血脂的功用,故对同时存在脂肪肝的肝癌患者尤其适宜。
典型病例:
黄某某,男,58岁,农民,住院号:
30742,以“反复两胁疼痛,腹部扪及包块1年余,加剧10余天”为主诉于1993年4月17日步行入院。
来院时见两胁疼痛,以右侧为甚,口干口苦,头晕,偶有耳鸣,腰酸,午后潮热,发时颧红,舌红少苔,脉弦细。
体检:
腹平软,肝肿大,肝上届于右侧第Ⅴ肋间,肝下届于右锁骨中线肋下5cm,剑突下约7cm,质地较硬,表面未触及结节,边界清楚,脾脏未触及。
B超示:
“肝内实质性占位病变。
”实验室检查:
AFP定量830ug/l。
中医辩证:
肝肾阴虚。
治当滋补肝肾,养阴生津,予生地20g,川楝10g,知母20g,龟板20g,当归10g,沙参20g,麦冬20g,杜仲20g,元胡10g,藤梨根30g,甘草5g,3剂后胁痛锐减。
二诊首方去元胡、川楝,加生芪20g,山楂肉15g,10d后疼痛消失,睡眠改善,纳食增加,体重增加1.5kg,AFP定量复查530ug/l,1个月,2个月后复查B超肝脏实质性占位病变未见继续增大。
3.逍遥散加味
药物组成:
当归15g,白芍15g,柴胡15g,云苓15g,白术15g,甘草8g,薄荷10g,生姜15g,三棱15g,七叶一枝花50g,白花蛇舌草50g。
制剂用法:
水煎服,每日1剂。
资料来源:
马伯亭,等.50例原发性肝癌临床疗效观察J.黑龙江中医药,1990,(4)∶19.
评按:
健脾益气,疏肝消瘤。
适用于肝郁脾虚型肝癌。
4.大黄甲虫汤
药物组成:
熟大黄9g,西洋参10g,水蛭10g,鳖甲10g,穿山甲10g,元胡10g,丹参30g,三七10g,白术15g。
制剂用法:
日服一剂,分四次服完,10天为一疗程。
资料来源:
杨勤龙.大黄甲虫汤治疗原发性肝癌30例临床报告J.黑龙江中医药,2001,(5):
28~29.
评按:
方中熟大黄经过炮制后药性缓和达到了利胆退黄,去瘀而不伤正的目的,西洋参益气生血,达到了扶正培本的作用,鳖甲软坚散结,滋阴化瘀,白术健脾利湿,水蛭、穿山甲、元胡、丹参、三七共奏活血化瘀,消肿止痛的功效。
有腹水者加云苓,车前子,疼痛明显者加川楝子,有黄疸者加茵陈,郁金,伴有低热者加柴胡,白花蛇舌草,白血球偏低者加女贞子,阿胶。
典型病例:
李某,男,43岁,工人,2000年8月20日由市肿瘤医院化疗后转入,经CT和超影像学检查已确诊为原发性肝癌,入院症见:
全身消瘦,纳差,恶心,腹胀,全身黄染,小便量少,右胁疼痛明显,体温38.5℃左右,舌苔黄,质暗,脉弦细。
实验室检查:
TBIL:
58.2umol/L,GPT:
168U,TP:
70g/L,A30g/L,AFP:
613ng/L,B超查中量腹水,腹水抽检为血性腹水,查有脱落癌细胞,入院诊断为原发性肝癌,中医属积聚,型归正虚血瘀,治以活血化瘀消肿止痛佐健脾利水利胆退黄。
处方:
熟大黄9g、西洋参10g、水蛭10g、鳖甲10g、穿山甲10g、元胡10g、丹参30g、三七10g、白术15g、郁金15g、茵陈15g、云苓10g、车前子50g、内金30g、川楝子20g、柴胡12g、白花蛇舌草30g,水煎取二汁,每日服1剂,每日四次,饭后服用。
服10剂后,腹水减少,小便量增多,疼痛明显减轻,查TBIL:
31.2umolLGPT:
46U,体温徘徊在37.4度左右,守上方继服20剂,诸症均明显减轻,达到了显效标准。
5.鳖甲蜈蚣汤加减
药物组成:
蜈蚣、守宫各5条,鳖甲(先煎)、白花蛇舌草、溪黄草、海藻、浙贝母、丹参、党参、茯苓、茵陈、泽泻各30g,郁金、白术、全蝎、山慈姑、三七各12g,五爪龙40g,血竭3g(冲)。
制剂用法:
每日1剂,文火水煎3次后,混合药液,分3次饭后服,连服30剂,并嘱患者避免情绪急躁,忌辛辣、肥腻、海鲜及刺激之品。
资料来源:
邬晓东.鳖甲蜈蚣汤治疗原发性肝癌验案2则J.山东中医杂志,2003,22
(1):
34~35
评按:
方中鳖甲、山慈姑、海藻、浙贝母软坚消痰散结;蜈蚣、全蝎、守宫、白花蛇舌草、溪黄草清热攻毒;三七、丹参、郁金、血竭活血化瘀;党参、白术、茯苓、五爪龙、茵陈、泽泻健脾祛湿。
诸药合用,共奏清热攻毒、消痰散结、活血化瘀、健脾祛湿之效。
典型病例:
Ⅱ期原发性肝癌男,65岁,1998年3月9日初诊。
主诉:
上腹部胀痛1月余。
患者于1个月前无明显诱因,觉上腹部胀痛,食欲减少,到省人民医院就诊,经有关检查发现肝实质占位性病变,且甲胎蛋白阳性。
又来我院门诊检查,经B超检查及CT再次证实肝内实质占位性病变,且甲胎蛋白阳性,确诊为原发性肝癌。
刻诊:
面色晦暗,体倦乏力,肝脏右肋下未扪及,无黄疸及腹水,舌质暗淡有瘀斑,脉弦滑细。
CT检查:
肝右叶可见4.8cm×2.8cm密度增高区,肝体积增大,甲胎蛋白定量900mg/ml,肝功能正常,临床确诊为Ⅱ期(国内分期)原发性肝癌。
因无手术指征及患者不愿西医治疗而采用中医治疗。
中医辨证:
症积,痰瘀毒湿互结型。
治以清热攻毒、活血化瘀、化痰软坚散结为主,佐以健脾祛湿,用鳖甲蜈蚣汤加减。
每日1剂,连服30剂,并嘱患者避免情绪急躁,忌辛辣、肥腻、海鲜及刺激之品。
自述服前方1个月后,体倦乏力、肝区胀痛减轻,食欲增加。
前方去五爪龙、血竭、白花蛇舌草,加夏枯草30g,牡蛎30g(先煎)。
9月9日三诊,服上方随证加减半年精神转好,偶有轻微肝区胀痛,食欲正常,B超检查肿块缩小为3.2cm×2.0cm,甲胎蛋白定量下降至200mg/ml。
又服上方加减6个月,精神好,无肝区胀痛,食欲好,复查B超,肝区病变消失,甲胎蛋白转阴。
CT示:
肝区密度均匀,体积正常。
改投六君子汤、生脉散加海藻、山慈姑、浙贝母、昆布、鳖甲、全蝎等治疗。
治疗至今已4年半,定期复查B超未见占位性病变,精神及胃纳均可,二便调,仍继续守上方巩固治疗。
6.肝积方
药物组成:
柴胡、莪术、清半夏、陈皮、砂仁各12g,田基黄、生黄芪、白花蛇舌草、蒲公英各30g,党参、茯苓各20g,炒白术、八月札各15g,蜈蚣2条、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g,甘草6g。
制剂用法:
水煎300ml,分早、晚2次服,日1剂。
连续服用90天。
资料来源:
刘朝霞,周延峰,李秀荣肝积方治疗中晚期肝癌36例J.四川中医,2004,22(8):
44~45.
评按:
方中以黄芪、白术
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