热淋 尿路感染 诊断相关知识.docx
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热淋尿路感染诊断相关知识
2010尿路感染
热淋,属于中医学淋症的范围,其中包括现代医学的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染等疾患。
多因恣食辛热、肥甘;或酗酒太过,酿成湿热;或感受暑邪未及时清解,而导致湿热注于下焦;或下阴不洁,秽浊之邪侵入下焦,酿成湿热;或风热风寒之邪乘虚袭表,太阳经气先病,引动膀胱湿热之邪,邪气充斥于足太阳经和腑;或因心火亢盛,下移小肠。
以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发生热淋。
《诸病源侯论》谓:
"热淋者三焦有热,气搏于肾,流入于胞而成淋也,其状小便赤涩。
一、诊断标准
(一)诊断依据
1、发病骤急,小便频急不畅,滴沥涩痛,尿黄混浊,或见血尿。
小腹拘急,腰部酸痛,伴恶寒发热,心烦口苦,恶心呕吐等症;
2、病久或反复发作后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲劳等症;
3、多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发;
4、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛;
5、尿常规检查,白细胞、红细胞少许~“++++”,可见尿蛋白。
或清洁中段尿培养有致病菌生长,菌落计数在10万/ml以上;
6、慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。
(二)病证标准
1、湿热下注证
【证候标准】小便频急不爽,尿道灼热刺痛,尿黄混浊。
少腹拘急,腰痛,或伴有恶寒发热,口苦,恶心呕吐,大便干结。
舌红,苔黄腻,脉滑数。
【治法】清热利湿通淋
【方药】八正散(《太平惠民和剂局方》)。
木通10克车前子15克瞿麦15克炒山栀5克滑石15克甘草5克大黄5克扁蓄15克,大便秘结、腹胀者,可重用生大黄,并加用枳实;若见恶寒发热,口苦呕恶合小柴胡汤(《伤寒论》)和解少阳。
2、阴虚湿热证
【证候标准】尿频不畅,解时刺痛,腰酸乏力,午后低热,手足烦热,口干口苦。
舌质红,苔薄黄,脉细数。
【治法】滋阴清热利湿通淋
【方药】知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合猪苓汤(《伤寒论》)加减。
猪苓15克滑石15克生地15克地骨皮15克阿胶10克(烊化)
知母10克黄柏10克泽泻15克银柴胡10克茯苓15克山药10克
3、脾肾两虚证
【证候标准】尿频,余沥不净,小腹坠胀,遇劳则发。
腰酸,神倦乏力,面足轻度浮肿头昏食少,面色苍白。
舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱。
【治法】健脾益肾
【方药】无比山药丸(《太平惠民和剂局方》)加减
山药15克茯苓15克泽泻15克山萸肉15克菟丝子15克怀牛膝15克杜仲15克巴戟15克熟地15克五味子10克肉苁蓉15克;可加服补中益气丸10克,日3次。
二、疗效判定标准
1、治愈:
症状、体征消失,尿常规正常,中断尿细菌培养3次阴性。
2、好转:
症状减轻,体征及尿常规有改善,中断尿培养或为阳性。
3、未愈:
症状及尿常规均无变化。
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